漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理對(duì)急性ST段抬高型心肌梗死患者的心臟功能康復(fù)及預(yù)后的影響

譚卷

南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院，衡陽(yáng) 421001

近年來，心肌梗死的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升且發(fā)病年齡年輕化的趨勢(shì)，藥物治療只能暫時(shí)對(duì)患者的病情進(jìn)行緩解〔1〕。此病有發(fā)病急、病情重、治療時(shí)間以及病情易反復(fù)的特點(diǎn)。因此患者在治療早期長(zhǎng)會(huì)被要求絕對(duì)臥床休養(yǎng)。在治療過程中需結(jié)合有效的護(hù)理干預(yù)達(dá)到提高治療效果的目的。漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理是近年出現(xiàn)的一種較新穎的高效護(hù)理模式，旨在通過分階段結(jié)合患者病情恢復(fù)狀況，對(duì)患者提供康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)〔2〕。本研究進(jìn)一步研究漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理在急性ST段抬高型心?；颊咧械膽?yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2017年8月在南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院接診的急性ST段抬高型心肌梗死患者70例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》〔3〕(2015年版)有關(guān)急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者，且所有研究對(duì)象及家屬均簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有其他心腦血管疾病的患者，②妊娠期與哺乳期，③肝、腎功能異常的患者，④出現(xiàn)過敏性休克的患者，⑤低血容量性休克的患者，⑥右心室梗死的患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組35例。研究組男20例，女15例；年齡49～75歲，平均(62.7±2.93)歲；基礎(chǔ)疾病情況：并發(fā)高血壓9例，并發(fā)冠心病6例，并發(fā)糖尿病4例。對(duì)照組男18例，女17例；年齡47～79歲，平均(63.1±3.18)歲；基礎(chǔ)疾病情況：并發(fā)高血壓10例，并發(fā)冠心病5例，并發(fā)糖尿病5例。兩組患者性別、年齡比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究方案經(jīng)過該院倫理協(xié)會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員對(duì)患者的健康情況進(jìn)行評(píng)估，對(duì)患者進(jìn)行心電監(jiān)測(cè)與血壓監(jiān)測(cè)，用藥指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)以及飲食干預(yù)。研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理，具體如下：①在患者入院前3 d，要求患者絕對(duì)臥床休息，患者的更衣與飲食等日常生活活動(dòng)均在護(hù)理人員的輔助下完成?；颊咴谧o(hù)理人員指導(dǎo)下對(duì)上肢進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)，并幫助患者對(duì)四肢進(jìn)行被動(dòng)按摩，以達(dá)到促進(jìn)患者全身血液循環(huán)的目的。由于該病有病情重且發(fā)病急的特點(diǎn)，容易導(dǎo)致患者產(chǎn)生抑郁、恐懼、焦慮等情緒，護(hù)理人員通過對(duì)患者詳細(xì)講解急性心肌梗死的疾病特點(diǎn)、治療手段、預(yù)后情況以及護(hù)理方式。通過這種方法進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使患者對(duì)次護(hù)理模式有一定的了解,講解漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理的意義,以達(dá)減輕或消除患者不良情緒,提高患者治療的積極性及信心。②第5天待患者的各項(xiàng)生命體征穩(wěn)定且度過危險(xiǎn)期后，醫(yī)護(hù)人員在床旁指導(dǎo)患者緩慢坐起，但囑咐患者避免長(zhǎng)時(shí)間的活動(dòng)，在活動(dòng)時(shí)不要憋氣保持深長(zhǎng)緩慢的呼吸,患者可以在條件允許的前提下在床上坐著進(jìn)行洗漱、進(jìn)食以及看書等簡(jiǎn)單的日?；顒?dòng),進(jìn)行的時(shí)間及次數(shù)可根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行適當(dāng)增減。③第7天,在護(hù)理人員或家屬的陪伴下允許患者在床邊坐著休息以適應(yīng)體位的變化；第8天,在患者身體情況允許的情況下，在護(hù)理人員的陪伴下患者可適當(dāng)走動(dòng),但囑咐患者在下床前要在床邊座位休息30 min左右,活動(dòng)的范圍控制在床旁,每天上午與下午各1次，共2次走動(dòng)的具體時(shí)間視患者的身體情況決定,同時(shí)告知患者在安全范圍內(nèi)可自行進(jìn)行行梳頭與床旁大小便等活動(dòng)。④第11天,患者身體條件允許的情況下，在監(jiān)督下可在室內(nèi)或走廊范圍內(nèi)進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)。⑤第13天,患者在監(jiān)護(hù)下,可在院外進(jìn)行適量的室外活動(dòng)。在實(shí)施漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理時(shí)對(duì)患者基本情況進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，當(dāng)患者出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)停止活動(dòng)進(jìn)行休息，且根據(jù)患者情況采取對(duì)應(yīng)措施；在各項(xiàng)護(hù)理活動(dòng)中提前備好急救藥品及搶救器材,護(hù)理實(shí)施的過程需要護(hù)土進(jìn)行指導(dǎo),如患者出現(xiàn)呼吸困難、心悸等情況時(shí)應(yīng)停止運(yùn)動(dòng)進(jìn)行休息。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者治療1個(gè)月后的心臟功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)定與比較：評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：①優(yōu)：治療后患者的各項(xiàng)癥狀得到明顯改善與有效控制。②良：治療后患者的各項(xiàng)癥狀得到了一定程度的改善。③差：治療后患者的各項(xiàng)癥狀無明顯改善，甚至出現(xiàn)惡化。優(yōu)良率=(優(yōu)例數(shù)+良例數(shù))/總例數(shù)×100%。

對(duì)兩組患者治療1個(gè)月后的治療效果進(jìn)行評(píng)定與比較，結(jié)合彩超檢查結(jié)果測(cè)定并記錄兩組患者出院前左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)的水平，正常安靜狀態(tài)時(shí) LVEF 55%～65%，如果 LVEF 小于 50%，稱之為心功能不全；使用日常生活能力量表〔4〕(ADL)對(duì)患者的日常生活活動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)定，得分越高患說明患者的生活質(zhì)量越好；使用焦慮自評(píng)量表〔5〕對(duì)患者的焦慮水平進(jìn)行測(cè)定，得分越高說明患者越焦慮；使用6 min步行距離對(duì)患者的步行能力進(jìn)行測(cè)定，6 min步行距離測(cè)定方法如下：設(shè)定6 min的計(jì)時(shí)時(shí)間,囑咐患者從起步線上開始行走,行走開始時(shí)立刻啟動(dòng)計(jì)時(shí)器,提前告知患者行走過程中不要說話或跑跳,根據(jù)自己力所能及進(jìn)行步行，測(cè)量人員對(duì)患者行走距離進(jìn)行測(cè)量。評(píng)定與比較兩組患者的護(hù)理滿意度，具體方法：選擇該院自制的護(hù)理滿意度評(píng)定表，共有十項(xiàng)，每項(xiàng)10分，分為不滿意、較滿意、滿意三個(gè)等級(jí)，滿分100分；99～95分為滿意，94～91分為較滿意，小于90分為不滿意。護(hù)理滿意度=(滿意例數(shù)+較滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的心臟功能恢復(fù)情況比較

研究組優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.020 7)，見表1。

表1 兩組患者心臟功能恢復(fù)情況比較〔n(%)〕

2.2 兩組患者基本情況比較

研究組LVEF水平、ADL評(píng)分結(jié)果、6 min步行距離均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；研究組患者的SAS評(píng)分結(jié)果明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者基本情況比較

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

研究組護(hù)理總滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.031 6)。見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較〔n(%)〕

3 討論

持續(xù)時(shí)間超過20 min的缺血性胸痛是ST段抬高型心肌梗死的典型癥狀，此類患者還會(huì)出現(xiàn)典型的心電圖ST段抬高，血清心肌壞死標(biāo)記物濃度升高且動(dòng)態(tài)演變的情況〔6-7〕。急性ST段抬高型心梗發(fā)作的患者的胸痛癥狀常會(huì)激活患者的交感神經(jīng)導(dǎo)致患者出現(xiàn)心率加快，心肌耗氧量上升，血壓升高以及繼發(fā)性心律失常等癥狀〔8〕。心肌的缺血缺氧導(dǎo)致心肌壞死，嚴(yán)重的可危及生命。及時(shí)有效的救治在較大程度上能夠挽救患者的生命，但是在改善患者預(yù)后的方面效果欠佳。國(guó)內(nèi)外研究均顯示，漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理是通過對(duì)生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)保證患者各項(xiàng)生命體征穩(wěn)定的情況下對(duì)患者介入康復(fù)護(hù)理，在早期進(jìn)行康復(fù)教育與鍛煉促進(jìn)患者恢復(fù)日常生活活動(dòng)能力回歸家庭與社會(huì)，分階段開展的護(hù)理服務(wù)能明顯改善患者的預(yù)后〔9-10〕。

傳統(tǒng)的臨床護(hù)理對(duì)于急性ST段抬高的患者而言臨床效果一般〔11-12〕。漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理干預(yù)除包含傳統(tǒng)的對(duì)癥護(hù)理與生命體征監(jiān)測(cè)之外，還結(jié)合了心理護(hù)理、健康教育以及飲食指導(dǎo)等，對(duì)于急性SI段抬高型心肌梗死患者是一種較為理想且有效的護(hù)理方法。急性心肌梗死有起病急、發(fā)展迅速等特點(diǎn)，近年來發(fā)生率逐年升高〔13-14〕。漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理依據(jù)患者的情況給予對(duì)應(yīng)的康復(fù)護(hù)理，促進(jìn)了臨床有關(guān)癥狀的緩解以及心臟功能的恢復(fù)。有研究發(fā)現(xiàn)，急性ST段抬高型心肌梗死患者早期適當(dāng)?shù)墓δ芑顒?dòng)，可以有效地加快血液流動(dòng)的速度，促進(jìn)心臟血供的側(cè)支循環(huán)的建立,對(duì)心臟梗死部位的修復(fù)有很大的益處〔15〕。

本研究結(jié)果顯示，給予漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理的患者心臟功能恢復(fù)情況、治療效果與LVEF水平明顯優(yōu)于給予僅給予常規(guī)護(hù)理方式護(hù)理的患者,其中由此可知漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理模式能夠有助于急性ST段抬高型心肌梗死患者的心臟功能恢復(fù)情況，提高臨床治療效果。此外,漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理還通過對(duì)患者進(jìn)行健康教育來緩解或消除患者的不良情緒,達(dá)到提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心的目的。通過健康教育來提高患者對(duì)急性心肌梗死相關(guān)知識(shí)的理解,改善其對(duì)疾病未知的恐懼與焦慮，增加醫(yī)護(hù)間的相互信任，指導(dǎo)患者在疾病的治療與護(hù)理流程中積極配合醫(yī)務(wù)人員,主動(dòng)參予到康復(fù)護(hù)理的過程中，將傳統(tǒng)被動(dòng)地接受護(hù)理與治療轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極的投入與參與的態(tài)狀態(tài)，不僅促進(jìn)心臟疾病的康復(fù),還有利于患者生活質(zhì)量的提高〔16〕。本研究結(jié)果也顯示，給予漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理的患者的SAS評(píng)分結(jié)果明顯低于給予常規(guī)護(hù)理的患者，由此可知漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理可以有效改善患者焦慮的不良情緒。

綜上所述，漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理能夠有效地改善急性ST段抬高型心肌梗死患者的心臟功能，提高臨床治療效果與患者對(duì)護(hù)理的滿意度，值得臨床上進(jìn)一步去推廣。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突