醫(yī)護(hù)小組式延續(xù)護(hù)理在小兒支氣管哮喘出院后的應(yīng)用

陳秀琴 王欣萍

深圳市光明新區(qū)人民醫(yī)院兒科 518107

支氣管哮喘是兒童階段常見的呼吸系統(tǒng)疾病，具有較高發(fā)病率，病程漫長(zhǎng)，急性發(fā)作后患兒往往還需接受長(zhǎng)期隨訪〔1-3〕。本研究旨在探討醫(yī)護(hù)小組式延續(xù)護(hù)理在小兒支氣管哮喘出院后的應(yīng)用效果，為此，以2016年8月至2017年8月期間該院呼吸內(nèi)科收治的100例支氣管哮喘患兒為對(duì)象展開研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年8月至2017年8月就診于深圳市光明新區(qū)人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科的100例支氣管哮喘患兒。入組標(biāo)準(zhǔn)：①確診為支氣管哮喘，②年齡<14歲，③家長(zhǎng)對(duì)研究知情同意。按照數(shù)字隨機(jī)表法分為對(duì)照組與觀察組各50例。對(duì)照組年齡7～13歲，平均年齡(10.15±2.68)歲；男27例(54%)、女23例(46%)。觀察組年齡7～12歲，平均年齡(9.84±2.56)歲；男26例(52%)、女24例(48%)。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，本研究獲倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行常規(guī)出院指導(dǎo)，并在出院后對(duì)患兒進(jìn)行定期電話隨訪。觀察組除在常規(guī)出院指導(dǎo)之外，還在出院后對(duì)患兒及其家長(zhǎng)實(shí)施醫(yī)護(hù)小組式延續(xù)護(hù)理服務(wù)，先組建延續(xù)護(hù)理小組，由5名護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士和2名主治醫(yī)生組成，先組織小組成員參加系統(tǒng)性的哮喘疾病防治、護(hù)理等培訓(xùn)，再根據(jù)患兒情況制定延續(xù)護(hù)理方案。在患兒出院后，由護(hù)士負(fù)責(zé)每周對(duì)患兒進(jìn)行1次電話隨訪，了解患兒的病情，如是否發(fā)作及發(fā)作情況等，對(duì)患兒家長(zhǎng)的疑問進(jìn)行耐心解答；由主治醫(yī)生2 w對(duì)患兒進(jìn)行1次電話隨訪，在電話中告知患兒家長(zhǎng)支氣管哮喘的發(fā)病誘因、防治方法，并耐心解答問題；每個(gè)月對(duì)患兒進(jìn)行1次隨訪，隨訪時(shí)，應(yīng)至少有1名護(hù)士和1名醫(yī)生參加，在患兒家中與患兒及其家長(zhǎng)進(jìn)行交流和溝通，為其示范霧化吸入器及藥物的正確使用方法，對(duì)其居住環(huán)境進(jìn)行評(píng)估，并對(duì)患兒進(jìn)行適當(dāng)?shù)臋z查。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組支氣管哮喘患兒的哮喘控制總有效率、3個(gè)月內(nèi)哮喘發(fā)作次數(shù)和急診次數(shù)、生活質(zhì)量評(píng)分，并比較兩組患兒家長(zhǎng)的自我護(hù)理能力評(píng)分、心理狀態(tài)評(píng)分、疾病不確定感評(píng)分、護(hù)理滿意度。

1.4 評(píng)價(jià)方法

①哮喘控制效果：評(píng)估工具為哮喘控制測(cè)試(ACT)評(píng)分表，滿分25分，得分25分、20～24分、<20分即完全控制、部分控制、未控制〔4〕，總有效率=完全控制率+部分控制率。②生活質(zhì)量評(píng)分：評(píng)估對(duì)象為患兒，評(píng)估工具為兒童哮喘生命質(zhì)量量表，分為癥狀維度、活動(dòng)維度、情感維度，癥狀維度、活動(dòng)維度、情感維度的分值分別為10～70分、5～35分、8～56分，得分越高，則生活質(zhì)量越好〔5〕。③自我護(hù)理能力評(píng)分：評(píng)估對(duì)象為患兒家長(zhǎng)，評(píng)估工具為自我護(hù)理能力量表，包括自我概念、自我責(zé)任感、健康知識(shí)掌握情況、自我護(hù)理技能，總分0～172分，得分越高，則自我護(hù)理能力越好〔6〕。④心理狀態(tài)評(píng)分：評(píng)估對(duì)象為患兒家長(zhǎng)，評(píng)估工具為焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)，總分0～100分，心理狀態(tài)越嚴(yán)重，則得分越高〔7〕。⑤疾病不確定感評(píng)分：評(píng)估對(duì)象為患兒家長(zhǎng)，評(píng)估工具為疾病不確定感量表，總分32～160分，得分越高，則疾病不確定感越強(qiáng)烈〔8〕。⑥護(hù)理滿意度：調(diào)查對(duì)象為患兒家長(zhǎng)，將自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷發(fā)放給患兒家長(zhǎng)，問卷滿分100分，分為很滿意>80分、滿意60～80分、不滿意<60分，總滿意率=滿意率+很滿意率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0軟件，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者哮喘控制總有效率比較

觀察組哮喘控制總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者哮喘控制總有效率比較〔n(%)〕

2.2 兩組患者哮喘發(fā)作次數(shù)、急診次數(shù)比較

出院后3個(gè)月內(nèi)，觀察組患兒的哮喘發(fā)作次數(shù)、急診次數(shù)均少于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者哮喘發(fā)作次數(shù)、急診次數(shù)比較次)

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

出院后3個(gè)月，觀察組患兒在各個(gè)維度的生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較(分，

2.4 兩組患者自我護(hù)理能力、心理狀態(tài)及疾病不確定感等評(píng)分比較

出院后3個(gè)月，觀察組患兒家長(zhǎng)的自我護(hù)理能力評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，其心理狀態(tài)評(píng)分、疾病不確定感評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者自我護(hù)理能力、心理狀態(tài)及疾病不確定感等評(píng)分比較

2.5 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理總滿意率高于對(duì)照組(P<0.05)。見表5。

表5 兩組護(hù)理滿意度比較〔n(%)〕

3 討論

支氣管哮喘在臨床上較為常見，屬于慢性呼吸系統(tǒng)疾病，具有高發(fā)病率，兒童是支氣管哮喘的高發(fā)人群，一旦兒童發(fā)病，往往會(huì)出現(xiàn)不可逆氣流受限，表現(xiàn)為咳嗽、喘息等癥狀，還往往存在著呼吸困難情況，對(duì)其生命安全構(gòu)成威脅〔9-11〕。支氣管哮喘病程漫長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，無法根治，即使患兒在急性發(fā)作得到控制后，也可能會(huì)再次發(fā)作〔12〕，因此，在患兒出院后還應(yīng)對(duì)其進(jìn)行隨訪。

延續(xù)護(hù)理是院內(nèi)護(hù)理在院外的一種補(bǔ)充形式，主要是指在患者出院后對(duì)其實(shí)施額外的院外護(hù)理干預(yù)，實(shí)現(xiàn)了院內(nèi)護(hù)理在空間與時(shí)間雙重方面的延伸，在延續(xù)護(hù)理模式下，通過對(duì)出院后的患者進(jìn)行隨訪和指導(dǎo)，可使其獲得更加全面的健康知識(shí)，同時(shí)，還可加強(qiáng)出院后患者病情控制方面的監(jiān)督，有利于提高其自我護(hù)理能力，規(guī)范其健康行為〔13-14〕。而本研究中觀察組實(shí)施醫(yī)護(hù)小組式延續(xù)護(hù)理，是由醫(yī)生與護(hù)士共同實(shí)施的護(hù)理措施，主張醫(yī)護(hù)之間相互合作，合理分工，共同作出決策，共同分擔(dān)責(zé)任，力求為患者提供整合式的護(hù)理服務(wù)，同時(shí)，其護(hù)理服務(wù)從傳統(tǒng)護(hù)理工作中單一的護(hù)士主導(dǎo)模式轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)生與護(hù)士緊密合作的服務(wù)模式，有利于改善醫(yī)護(hù)關(guān)系，實(shí)現(xiàn)“以人為本”的服務(wù)理念，其護(hù)理措施更加具有專業(yè)性，可為患者提供更加高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)〔15〕。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患兒的哮喘控制總有效率、生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，出院后3個(gè)月觀察組患兒的哮喘發(fā)作次數(shù)、急診次數(shù)均少于對(duì)照組，且觀察組患兒家長(zhǎng)的自我護(hù)理能力評(píng)分、護(hù)理總滿意率均高于對(duì)照組，其心理狀態(tài)評(píng)分、疾病不確定感評(píng)分均低于對(duì)照組，說明醫(yī)護(hù)小組式延續(xù)護(hù)理在支氣管哮喘患兒出院后實(shí)施切實(shí)可行，可起到減少哮喘發(fā)作、改善生活質(zhì)量、提高護(hù)理滿意度等多重作用。

綜上所述，在支氣管哮喘患兒出院后為其提供醫(yī)護(hù)小組式延續(xù)護(hù)理服務(wù)，可有效加強(qiáng)患兒的哮喘控制效果，減少其出院后的哮喘發(fā)作，有利于全方位提高患兒的生活質(zhì)量，還可使患兒家長(zhǎng)對(duì)自我護(hù)理技能的掌握度有效提高，使其不良情緒、疾病不確定感得以減輕，有利于提高患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突