醫(yī)院-家庭延續(xù)性護理對PCI術后患者希望水平和自我管理能力的改善效果

顧煒 龔俊鷹

1上海市第十人民醫(yī)院崇明分院ICU 202157；2上海市第十人民醫(yī)院崇明分院心內科 202157

經(jīng)皮冠狀動脈介入術(PCI)是心絞痛、急性心肌梗死患者的一類重要治療方式〔1〕。運用經(jīng)皮冠狀動脈介入術對心絞痛患者進行治療時，能夠迅速打開出現(xiàn)梗死的血管，提升患者血管的供血水平，保護患者的生命。但該手術結束后，患者需要長時間進行抗凝血治療，防止心臟不良事件(MACE)的產(chǎn)生〔2〕。由于疾病和手術會給患者心理和生理產(chǎn)生消極影響，所以眾多的護理人員將PCI患者在術后的自我管理能力和心理狀況作為工作的重點〔3〕。從醫(yī)院與家庭兩個角度，為患者提供相關的護理措施，可緩解患者的消極心理，改善患者的自我管理能力，降低主要心臟不良癥狀的發(fā)生水平，改善患者的預后結局。在護理工作中，延續(xù)性護理是院內護理工作的延續(xù)，保證患者在出院后，依然可接受醫(yī)院的專業(yè)護理〔5-6〕。本研究選取接受PCI的患者作為研究對象，分析醫(yī)院-家庭延續(xù)性護理措施的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對上海市第十人民醫(yī)院崇明分院2018年1月至2019年9月收治的PCI患者121例發(fā)放相應的調查問卷，收集患者出院后心絞痛以及自我管理情況，最終回收42份有效問卷，選取有效的42例患者為研究對象，將其隨機均分為研究組和常規(guī)組，每組患者均為21例患者。研究組男13例，女8例；年齡60～87歲，均值為(76.21±1.22)歲。常規(guī)組，男11例，女10例；年齡62～88歲，均值為(77.23±1.23)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料的比較

1.2 方法

1.2.1常規(guī)組 運用常規(guī)護理措施對患者進行護理，患者離院時，護理人員需對患者的飲食、用藥等行為進行指導。

1.2.2研究組 為患者實施常規(guī)護理措施的同時，為患者提供醫(yī)院-家庭延續(xù)性護理措施，具體內容為：①建立專業(yè)的護理小組。選拔具有豐富診療護理經(jīng)驗的心血管?？漆t(yī)生和護士、藥師以及計算機工程師等人員作為小組成員，并對其進行培訓，從而建立專業(yè)的延續(xù)性護理小組。②健康宣教。出院前充分評估患者心功能及病情，結合患者的需求，由主管醫(yī)生和護士協(xié)商討論制定有針對性的延續(xù)性健康照護計劃：出院后延續(xù)護理主要以健康宣教及隨訪方式實施，為患者發(fā)放健康指導手冊，指導患者記錄《冠心病PCI術后患者自我監(jiān)測日記》。①疾病相關知識：包括疾病的病因、臨床表現(xiàn)、治療手段和疾病危險因素的控制方法;以及疾病的預防和康復注意事項:基于評估的血脂、血壓、血糖、戒煙管理等。②用藥相關知識：指導患者必須按照醫(yī)囑服藥，不任意調整藥物的用量，不任意停藥、換藥；幫助患者明確心內科常用藥物的名稱、作用、不良反應以及藥物的注意事項等。③康復鍛煉指導：在充分評估風險的基礎上，指導患者積極參加適合自己的輕至中等強度的運動。④飲食指導：在日常生活中，建議患者限制糖類、含糖飲料、紅色肉類、反式脂肪酸、飽和脂肪酸，鈉鹽的攝入量。⑤自我檢測：教會患者能夠及時發(fā)現(xiàn)并識別疾病發(fā)作的癥狀，以及癥狀出現(xiàn)后的處理方法。指導患者學習心內科常見生理指標的測量方法，如血壓計和血糖儀的使用方法。⑥心理支持。針對可能存在的心理問題的患者，通過護患間的深入交流，應用科學的量表對患者存在的社會心理學危險因素進行評估和干預。⑦復診/復查指導：針對不同的患者給予不同的干預，隨訪過程中隨時調整干預方案。⑧隨訪：離院后，護理人員指導患者關注醫(yī)院的微信號，對患者進行隨訪，掌握醫(yī)院-家庭延續(xù)性護理措施的實施情況，并圍繞患者各個方面的情況展開指導。

1.3 觀察指標和評價原則

運用本研究自擬的PCI術后患者心臟康復需求調查表，對患者延續(xù)性護理的希望水平進行調查。依據(jù)PCI術后患者心臟康復的需求度，選取本研究的觀察指標，包括：①臨床結局。患者心臟不良事件的發(fā)生率，內容包括心力衰竭、心源性病亡、相同位置再次梗死、梗死有關血管再次血運重建、再次發(fā)作心絞痛等疾病。②衛(wèi)生服務利用度。本研究采用急診訪問次數(shù)1個常用指標在出院后12個月對患者的衛(wèi)生服務利用度進行評價。③患者用藥依從性情況。本研究采用Morisky服藥依從性量表(MMAS-8)〔7〕對患者出院后12個月服藥依從性進行測量。量表的Cronbach α系數(shù)是0.83,每個問題跟量表總得分的內部一致性是0.71～1.0?？偡譃?分，分數(shù)越高，患者的依從性越優(yōu)。(4)生活質量。本研究運用中國心血管患者生活質量評定問卷(CQQC)〔8〕，量表共分為體力、病情、醫(yī)療狀況、一般生活、社會心理狀況和工作狀況6個方面，共24個條目。量表總的Cronbach α系數(shù)為0.91, 6個方面的Cronbach α系數(shù)大于0.76?？偡譃?00分，分數(shù)越高，患者的生活質量水平越高。⑤生活品質與機體各項指標變化情況應用西雅圖心絞痛量表(SAQ)〔9〕進行評估，該量表內包括軀體活受限程度、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、心絞痛發(fā)作頻率、治療滿意程度、疾病認識程度5個維度。將所有項目評估分值進行統(tǒng)計，并計算西雅圖心絞痛量表整體評估分值，然后將所得分值轉變?yōu)闃藴史e分。計算公式為：(實際所得分值-該維度最低分值)/(該維度最高分值-該維度最低分值)×100，評估分值越高，表明患者生活品質與身體各項機能狀態(tài)越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組患者西雅圖心絞痛量表評估分值比較

研究組軀體受限程度、心絞痛發(fā)作頻率評估分值顯著低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)，心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、治療滿意程度、疾病認知程度以及整體評估分值顯著優(yōu)于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者SAQ得分比較

2.2 兩組患者生活質量水平比較

相對于常規(guī)組，研究組患者的生活質量水平更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者生活質量水平的比較

2.3 兩組患者心臟不良事件出現(xiàn)率比較

研究組整體不良事件發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者心臟不良事件發(fā)生率比較〔n(%)〕

2.4 兩組患者希望水平、衛(wèi)生服務利用度以及服藥依從性的比較

與常規(guī)組比較，研究組患者的情況更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表5。

表5 兩組患者希望水平、衛(wèi)生服務利用度以及服藥依從性的比較(分，

3 討論

急性心肌梗死病情進展極為迅速，且死亡率極高。應用經(jīng)皮冠狀動脈介入治療手術能夠快速打開梗死血管，拯救瀕臨壞死的心肌，提升患者預后效果〔10〕。經(jīng)皮冠狀動脈介入治療依然需要密切關注病情變化，并且需要長時間服用藥物維持治療效果，達到預防心臟不良事件出現(xiàn)的目的〔11〕。有學者〔12〕表示，因患者出院后缺乏系統(tǒng)的延續(xù)管理措施，無法保證良好的心臟恢復效果，造成患者術后再次出現(xiàn)急性心梗、心力衰竭，嚴重者會出現(xiàn)心源性猝死等惡性事件。所以，醫(yī)療機構需要在患者出院后為其提供系統(tǒng)化的延續(xù)性護理措施，及時為其制定針對性的預防方案，并定時進行隨訪工作，以便于及時掌握患者疾病情況。延續(xù)性護理干預屬于院內護理的延伸干預措施，可為出院后的患者康復階段提供長期的醫(yī)療指導工作，提升患者自我管理效果，減少再次入院率以及病死率，提升患者恢復效果〔13〕。

研究發(fā)現(xiàn)，常規(guī)組軀體受限程度、心絞痛發(fā)作頻率評估分值明顯高于研究組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，且心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、治療滿意程度、疾病認知程度以及整體評估分值明顯低于研究組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。表明應用醫(yī)院-家庭延續(xù)性護理措施能夠大幅改善患者機體受限情況，減少心絞痛出現(xiàn)次數(shù)，穩(wěn)定心絞痛狀態(tài)，提升患者治療滿意程度以及對疾病的了解程度〔14〕。分析兩組患者的生活質量水平、希望水平、衛(wèi)生服務利用度以及服藥依從性可知，相對于常規(guī)組，研究組患者的各項指標水平更優(yōu)，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，由此可知，PCI術后患者對醫(yī)院-家庭延續(xù)性護理的需求度較高，且該護理措施能夠明顯改善患者的生活質量，提升衛(wèi)生服務的利用度和患者對治療的依從性〔15〕。

研究組再發(fā)心肌梗死者1例，再發(fā)心絞痛者1例，心力衰竭者2例，心源性病亡者1例，整體不良事件發(fā)生率為23.80%，常規(guī)組再發(fā)心肌梗死者2例，再發(fā)心絞痛者2例，心力衰竭者2例，心源性病亡者1例，整體不良事件發(fā)生率為33.33%。研究組整體不良事件發(fā)生率明顯低于常規(guī)組。

綜上所述，PCI術后患者應用醫(yī)院-家庭延續(xù)性護理干預，可顯著增加患者自我管理能力，減少心臟不良事件出現(xiàn)率，改善患者預后效果，建議在臨床中廣泛應用。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突