宮腔鏡在計劃生育疑難手術(shù)中的臨床效果研究

王兵，宗莉，宋曉宇

（1.大連市婦幼保健院門診手術(shù)室，遼寧 大連 116021；2.大連市第六人民醫(yī)院放射科，遼寧 大連 116021）

我國作為世界第一人口大國，始終堅持推行計劃生育的基本國策。目前臨床醫(yī)學(xué)最常見的計劃生育疑難手術(shù)，主要包括針對女性的放置及取出宮內(nèi)節(jié)育器、人工終止妊娠手術(shù)、藥物流產(chǎn)手術(shù)等，雖效果理想但術(shù)中易出現(xiàn)宮內(nèi)節(jié)育器斷裂、取器不全，吸宮不全等問題，影響女性宮腔的正常功能，引發(fā)疾病，不僅造成患者生理上的痛苦，也給患者的心理帶來巨大傷害[1-2]。以往對于計劃生育疑難疾病患者，大部分均在盲視狀態(tài)下行刮宮治療，嚴(yán)重者甚至切除子宮，給患者的生理和心理造成較大傷害。近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進步和發(fā)展，臨床在治療計劃生育疑難疾病方面有顯著改進，能充分利用高水平的腹腔鏡、宮腔鏡等微創(chuàng)手術(shù)進行輔助治療，大幅度提高臨床在診斷治療時的精準(zhǔn)率、有效性，避免因盲視手術(shù)操作對健康的宮腔組織造成傷害，有助于患者快速康復(fù)及良好預(yù)后[3-4]?；诖?，本研究選取2016年1月至2020年1月本院婦產(chǎn)科門診收治的106例接受計劃生育疑難手術(shù)治療患者作為研究對象，旨在探究宮腔鏡在計劃生育疑難手術(shù)中的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2016年1月至2020年1月本院婦產(chǎn)科門診收治的106例接受計劃生育疑難手術(shù)治療患者作為研究對象，根據(jù)檢查方式的不同分為參照組與觀察組，每組53例。參照組年齡22～55歲，平均年齡（37.22±10.12）歲；孕次1～5次，平均孕次（2.03±1.02）次；疾病類型：宮內(nèi)有妊娠物殘留29例，宮內(nèi)節(jié)育器缺損、斷裂或脫落等24例。觀察組年齡21～54歲，平均年齡（37.32±10.12）歲；孕次1～4次，平均孕次（2.01±0.98）次；疾病類型：子宮內(nèi)妊娠物殘留有31例，宮內(nèi)節(jié)育器脫落、斷裂或缺損等22例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合計劃生育疑難手術(shù)條件；②無惡性腫瘤；③患者知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、肝、腎等重要器官合并癥；②嚴(yán)重子宮病癥，如子宮穿孔、子宮炎癥；③精神類疾病或溝通意識障礙。

1.2 方法兩組入院后進行心電圖、婦科?？茩z查、陰道分泌物、血常規(guī)、血病毒、血凝檢查等多項常規(guī)術(shù)前檢查，根據(jù)檢查結(jié)果為患者安排相關(guān)手術(shù)治療。如患者出現(xiàn)合并生殖系統(tǒng)炎癥應(yīng)先進行消炎治療，直至符合手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)再行手術(shù)。

參照組在上述檢查基礎(chǔ)上行超聲引導(dǎo)手術(shù)，幫助患者行平臥位，運用超聲探頭探查患者宮腔內(nèi)情況，測量相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)，重點監(jiān)測病灶或?qū)m內(nèi)殘留物的形態(tài)、大小，于超聲B超輔助下行手術(shù)操作。

觀察組在常規(guī)術(shù)前檢查基礎(chǔ)上，于宮腔鏡輔助下展開手術(shù)治療，取膀胱截石位，暴露宮頸，必要時可利用擴張器將宮頸擴至7號。緩慢放置宮腔鏡，使其能深入檢查患者宮腔內(nèi)的具體組織結(jié)構(gòu)，如輸卵管開口、子宮前后壁、兩側(cè)宮角及宮底等，詳細(xì)測量子宮大小、宮內(nèi)殘留物的大小和形態(tài)，并標(biāo)記殘留物的具體位置和情況。充分檢查確診后緩慢移除宮腔鏡，此過程中注意觀察宮頸口和宮頸管的實際情況。根據(jù)宮腔鏡檢查報告，利用卵圓鉗、刮匙等工具刮除并取出宮內(nèi)殘留物，謹(jǐn)慎分離粘連位置，再用宮腔鏡探查刮除、分離效果。

兩組均在術(shù)后進行促進子宮收縮、預(yù)防感染等常規(guī)治療，防止患者術(shù)后出血或感染等，囑患者術(shù)后2周內(nèi)禁止性生活及盆浴。

1.3 觀察指標(biāo)①比較兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時間。②依據(jù)術(shù)后病理報告評價診斷精準(zhǔn)率。③效果評估標(biāo)準(zhǔn)：有效，治療后患者陰道出血顯著減少，術(shù)后3～5 d無出血，經(jīng)臨床相關(guān)影像學(xué)檢查宮腔內(nèi)未發(fā)現(xiàn)殘留組織；無效，治療后患者陰道仍有少量出血甚至增多，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)仍存在回聲異常甚至其他殘留物。④比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括子宮出血、術(shù)后感染。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)比較觀察組術(shù)中出血量少于參照組，手術(shù)時間短于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組臨床指標(biāo)比較（±s）

組別觀察組參照組t值P值例數(shù)53 53術(shù)中出血量（mL）20.13±4.05 37.34±5.17 19.078＜0.05手術(shù)時間（min）14.32±3.35 19.37±2.05 9.361＜0.05

2.2 兩組臨床檢查的診斷精準(zhǔn)率比較觀察組超聲檢查結(jié)果與病理檢查結(jié)果相符49例，精準(zhǔn)率為92.5%（49/53）；參照組超聲檢查結(jié)果與病理檢查結(jié)果相符40例，精準(zhǔn)率為75.5%（40/53），兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.675，P＜0.05）。

2.3 兩組臨床療效比較觀察組治療有效率為94.3%，明顯高于參照組的79.2%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較觀察組子宮出血1例，出血量約110 mL，術(shù)后感染1例。參照組子宮出血2例，出血量約125 mL，術(shù)后感染1例，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。兩組在發(fā)生并發(fā)癥后及時予以對癥治療，均恢復(fù)良好，見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

目前，人們的優(yōu)生優(yōu)育意識逐漸增強，計劃生育手術(shù)也逐漸被人們接受，手術(shù)人數(shù)呈逐年上升趨勢，多數(shù)育齡期女性在生育1個或2個子女后，均自愿接受醫(yī)生建議的高效、可逆的避孕措施[4-6]。在宮內(nèi)放置節(jié)育器是我國目前接受度較高的高效、可逆避孕方式。此外，還包括人工流產(chǎn)、節(jié)育手術(shù)等手段，雖能達(dá)到理想效果，但相應(yīng)的手術(shù)并發(fā)癥也較多，給患者帶來生理和心理的雙重傷害，影響健康和日常生活[7-9]。因計劃生育手術(shù)會使原本正常的宮腔環(huán)境、功能產(chǎn)生變化，因此，術(shù)后易引發(fā)出血、感染、宮腔粘連、異位妊娠、吸宮不全、疼痛，子宮穿孔等多種并發(fā)癥[10]。造成該這計劃生育疑難疾病的因素與宮內(nèi)節(jié)育器在宮內(nèi)斷裂、嵌頓等情況無法順利取出及人工流產(chǎn)手術(shù)后宮腔仍有殘留物等密切相關(guān)，嚴(yán)重?fù)p害患者身心健康。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，超聲、宮腔鏡、腹腔鏡等已逐漸廣泛運用于臨床治療中，超聲作為臨床常見的檢查診斷方式，其優(yōu)點在于操作簡單、便捷，無需高昂的治療費用，缺點是臨床準(zhǔn)確率相對偏低，易出現(xiàn)漏診、誤診等不良事件，因此，超聲輔助治療的效果不佳。本研究結(jié)果顯示，觀察組診斷精準(zhǔn)率為92.5%，明顯高于參照組的75.5%（P＜0.05）。通過宮腔鏡，不僅能仔細(xì)探查宮腔具體形態(tài)和殘留物情況，還可直接進行殘留物的清除手術(shù)，避免二次手術(shù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率。在宮腔鏡的直視下能有效準(zhǔn)確的觀察及手術(shù)，大幅度提升手術(shù)療效，有利于患者康復(fù)及預(yù)后。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效率為94.3%，明顯高于參照組的79.2%，且觀察組術(shù)中出血量少于參照組，手術(shù)時間短于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，宮腔鏡直視下進行計劃生育疑難手術(shù)的治療效果理想，與常規(guī)超聲比較，不僅有效提升臨床診斷符合準(zhǔn)確度，也明顯縮短手術(shù)時間，減輕手術(shù)痛苦，促進患者良好預(yù)后。