雙柏散外敷聯(lián)合護(hù)理干預(yù)在產(chǎn)褥期急性乳腺炎的臨床應(yīng)用

黃月甜，陳亞，黃彥京，畢少金

（廣州市花都區(qū)婦幼保健院產(chǎn)后康復(fù)科，廣東 廣州 510800）

急性乳腺炎是乳腺的急性化膿性感染，是乳腺管內(nèi)及周圍結(jié)締組織炎癥。急性乳腺炎大部分在產(chǎn)后哺乳期發(fā)生，尤其是初產(chǎn)婦。臨床研究[1]表明，初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦患有急性乳腺炎的比例為2.4∶1。急性乳腺炎可發(fā)生于任何哺乳時(shí)間，常見(jiàn)于產(chǎn)后3～4周，因此，將其稱為產(chǎn)褥期急性乳腺炎。產(chǎn)褥期乳腺炎以乳房局部皮膚疼痛，紅腫、出現(xiàn)脹痛性硬塊、體溫上升及白細(xì)胞水平升高為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者的身體健康，降低生活質(zhì)量[2]。在對(duì)患者實(shí)施治療時(shí)需予以相應(yīng)護(hù)理，以改善不適感。雙柏散制劑外敷具有活血化瘀、清熱解毒、消腫止痛的效果，具有抗炎作用?；诖?，本研究選取2020年1月至2020年6月本院收治的256例產(chǎn)褥期急性乳腺炎患者為研究對(duì)象，旨在探討雙柏散外敷聯(lián)合護(hù)理干預(yù)對(duì)減輕產(chǎn)褥期急性乳腺炎的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2020年1-6月本院收治的256例產(chǎn)褥期急性乳腺炎患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組128例。觀察組年齡23～37歲，平均年齡（30.2±1.5）歲；初產(chǎn)婦80例，經(jīng)產(chǎn)婦48例。對(duì)照組年齡24～38歲，平均年齡（31.1±1.6）歲；初產(chǎn)婦88例，經(jīng)產(chǎn)婦40例。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入及排除排除納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床診斷均為產(chǎn)褥期急性乳腺炎；乳腺均存在一定程度的紅腫、熱痛等表現(xiàn)；患者知情同意并簽署知情同意書(shū)；本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：過(guò)敏體質(zhì)或?qū)Ρ狙芯克盟幬镞^(guò)敏者；乳腺膿腫者；依從性不佳者；排除患有內(nèi)科感染疾病者。

1.3 方法對(duì)照組采用對(duì)癥治療聯(lián)合常規(guī)護(hù)理，患者按照醫(yī)囑服用或靜脈注射敏感抗生素，并實(shí)施常規(guī)護(hù)理。觀察組采用雙柏散外敷聯(lián)合護(hù)理干預(yù)，雙柏散由大黃、側(cè)柏葉、澤蘭、薄荷、黃柏按2∶2∶1∶1∶1磨成細(xì)粉混合而成。取雙柏散30 g加入適量溫開(kāi)水?dāng)嚢璩珊隣?，?duì)患者乳房外敷，每次30 min，每天3次，3天為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程，并進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容為：①心理疏導(dǎo)?；颊卟』己髸?huì)產(chǎn)生緊張情緒，擔(dān)心影響母乳喂養(yǎng)，護(hù)理人員需及時(shí)疏導(dǎo)患者不良情緒，減輕其顧慮，講解急性乳腺炎發(fā)病的有關(guān)知識(shí)和治療方法，提高患者母乳喂養(yǎng)信心。②促進(jìn)乳房引流，乳汁排出。包括采取正確的含接姿勢(shì)，避免乳頭損傷；同時(shí)，避免乳房受壓，促進(jìn)乳房排空。乳腺炎是乳腺周圍組織發(fā)炎，而乳腺腺泡分泌的乳汁不受影響，乳腺炎患者無(wú)需停止母乳喂養(yǎng)，停止母乳喂養(yǎng)不利于乳房排空，乳汁淤積會(huì)加重乳腺炎癥狀。通過(guò)頻繁哺乳或排乳前熱敷，手動(dòng)排乳后冷敷，或采用吸乳器排出多余乳汁，可減輕乳腺炎引起的乳脹及疼痛感，有利于乳腺炎癥的緩解。③觀察病情。部分患者僅表現(xiàn)為乳房脹痛，部分急性乳腺炎患者會(huì)出現(xiàn)乳房紅腫熱痛及發(fā)熱癥狀，引起全身不適感。護(hù)理人員需觀察患者病情，進(jìn)行體溫監(jiān)測(cè)。如出現(xiàn)發(fā)熱可選擇冰袋或冷毛巾進(jìn)行冷敷，如體溫＞39℃或降溫不明顯可選擇安全的解熱鎮(zhèn)痛藥進(jìn)行降溫。④囑患者多休息，攝入充足的熱量和液體，增強(qiáng)身體抵抗力。

1.4 觀察指標(biāo)比較兩組護(hù)理滿意度[3]。采用本院自制護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估患者滿意度，評(píng)估指標(biāo)分為非常滿意（≥85分）、滿意（60～84分）、不滿意（≤59分）。滿意度=非常滿意率+滿意率；比較兩組炎癥指標(biāo)[治療前后白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）和超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）]；比較兩組通乳時(shí)間及疼痛消失時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理滿意度比較觀察組護(hù)理滿意度為96.09%，明顯高于對(duì)照組的88.38%（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理滿意度比較[n（%）]

2.2 兩組炎癥指標(biāo)比較治療前，兩組WBC、hs-CRP比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，觀察組WBC、hs-CRP均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組炎癥指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組炎癥指標(biāo)比較（±s）

注：WBC，白細(xì)胞計(jì)數(shù)；hs-CRP，超敏C反應(yīng)蛋白

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)128 128 WBC（×109/L）治療前15.77±4.21 15.84±4.31 0.131 0.895治療后7.51±1.25 10.69±1.14 21.266 0.000 hs-CRP（mg/L）治療前46.28±9.56 46.39±9.47 0.092 0.926治療后7.15±3.45 13.58±4.36 13.084 0.000

2.3 兩組通乳時(shí)間和疼痛消失時(shí)間比較觀察組通乳時(shí)間及疼痛時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組通乳時(shí)間和疼痛消失時(shí)間比較（±s，h）

表3 兩組通乳時(shí)間和疼痛消失時(shí)間比較（±s，h）

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)128 128通乳時(shí)間22.50±7.69 29.69±6.14 8.266 0.000疼痛消失時(shí)間44.21±7.65 58.79±7.99 14.912 0.000

3 討論

乳汁淤積或乳頭破損使細(xì)菌順延淋巴管進(jìn)入纖維組織、小葉間脂肪及腺葉，從而產(chǎn)生急性乳腺炎[4]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理滿意度為96.09%，明顯高于對(duì)照組的88.38%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，觀察組炎癥指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組通乳時(shí)間及疼痛時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與孫士青[5]研究結(jié)果一致。表明雙柏散外敷聯(lián)合護(hù)理干預(yù)可有效促進(jìn)乳腺炎患者的康復(fù)。雙柏散組成包含大黃、澤蘭、薄荷、側(cè)柏葉及黃柏，大黃對(duì)金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌及大腸桿菌有抑制作用；側(cè)柏葉主要作用為涼血止血，藥理學(xué)研究[6]顯示，側(cè)柏葉可抑制金黃色葡萄球菌。薄荷及澤蘭均具有鎮(zhèn)痛解熱效果[7-8]。因此，將上述藥物合用具有抗菌和止痛效果，可明顯緩解乳腺炎癥反應(yīng)。此外，在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)予以護(hù)理干預(yù)，可協(xié)助提升臨床療效[9-10]。母乳中具有豐富的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，可滿足嬰兒的生長(zhǎng)發(fā)育所需。護(hù)理干預(yù)能提升哺乳信心，且有助于乳腺管暢通[11-12]。對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使其了解不良情緒對(duì)乳汁分泌的影響，以保持心情舒暢。喂哺前注意清洗乳房，保持乳頭清潔，實(shí)行按需哺乳。對(duì)于扁平和乳頭凹陷患者，只要乳頭和乳暈間有良好的伸展性，嬰兒就可有效含接，吸出乳汁。而當(dāng)乳頭出現(xiàn)破損時(shí)應(yīng)暫停哺乳，可采用手動(dòng)方式或電動(dòng)吸乳器排空乳房，避免乳汁淤積，通過(guò)各種支持治療，有效促進(jìn)炎癥緩解。

綜上所述，雙柏散外敷聯(lián)合護(hù)理干預(yù)可提升產(chǎn)褥期急性乳腺炎的臨床治療效果，緩解患者炎癥反應(yīng)，縮短疼痛時(shí)間，對(duì)于患者病情恢復(fù)具有明顯促進(jìn)作用?？股刂委熾m可有效控制乳腺炎癥，但會(huì)影響母乳喂養(yǎng)，而雙柏散外敷聯(lián)合護(hù)理干預(yù)可有效控制乳腺炎癥，緩解臨床癥狀，避免對(duì)母乳喂養(yǎng)的影響。