延遲經(jīng)皮冠脈介入術(shù)治療急性心肌梗死的臨床效果研究

馬妍，趙紅麗，周楊，于淼，金忠志剛，于月輝，周麗瑩，李潞

（沈陽醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院心內(nèi)科，遼寧 沈陽 110002）

急性心肌梗死是由于心肌組織長時間缺血缺氧所引發(fā)的一種心臟系統(tǒng)疾病，該病發(fā)病急、病情發(fā)展迅速，需及時采取必要的措施對癥治療以免因延誤病情造成無法挽回的后果[1]。該病發(fā)作后會導(dǎo)致冠狀動脈產(chǎn)生畸形，通常采用靜脈溶栓藥物進(jìn)行治療。該治療方法能在一定程度上能疏通血管、對冠狀動脈畸形產(chǎn)生一定的緩解作用，但效果不佳，一旦藥物未及時發(fā)生作用會引發(fā)一系列不良反應(yīng)，嚴(yán)重者病情加重，甚至導(dǎo)致死亡[2-3]。李景隆等[4]研究顯示，延遲經(jīng)皮冠脈介入術(shù)治療具有安全性高、不良事件發(fā)生率低的特點(diǎn)，能明顯提升患者心功能及改善臨床癥狀，對急性心肌梗死治療效果確切。近年來，介入治療研究取得新的進(jìn)展，臨床治療中效果更佳。本研究選取2018年5月至2020年5月于本院接受手術(shù)治療的260例急性心肌梗死患者作為研究對象，旨在探究延遲經(jīng)皮冠脈介入術(shù)治療急性心肌梗死的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2018年5月至2020年5月于本院接受手術(shù)治療的260例急性心肌梗死患者作為研究對象，按照隨機(jī)抽樣分組法分為觀察組和常規(guī)組，每組130例。常規(guī)組男68例，女62例；年齡41～75歲，平均（60.35±6.28）歲，急性發(fā)作至手術(shù)時間1～9 h，平均（5.12±3.65）h。觀察組男72例，女58例；年齡42～76歲，平均（61.33±6.54）歲；急性發(fā)作至手術(shù)時間1.5～9.5 h，平均（5.46±3.70）h。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)；均為首次確診后開展治療；對麻醉所用藥物無過敏史，無手術(shù)禁忌證；均未進(jìn)行過其他外科手術(shù)；精神狀況正常；患者知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有心肌梗死治療史者；其他系統(tǒng)功能異?；驀?yán)重心腦血管系統(tǒng)疾病者；合并惡性腫瘤、嚴(yán)重感染或自身免疫性疾病者；精神異常、語言障礙及溝通困難者。

1.2 方法常規(guī)組結(jié)合病情使用尿激酶和阿司匹林開展常規(guī)藥物溶栓治療；觀察組采用延遲經(jīng)皮冠脈介入術(shù)治療，術(shù)前對患者進(jìn)行冠脈造影檢查以確定病變位置，根據(jù)檢查結(jié)果明確穿刺部位，使用Judkins方案實(shí)施橈動脈穿刺并將動脈鞘置入，實(shí)施冠狀動脈造影診斷以判斷和評估治療情況，必要時可通過球囊擴(kuò)張增加介入支架數(shù)量以增強(qiáng)治療效果。

1.3 觀察及判定指標(biāo)比較兩組臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生率及心功能指標(biāo)。①臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效，治療后，患者臨床癥狀明顯緩解，各項生命體征均恢復(fù)至正常水平，心電圖檢查結(jié)果顯示恢復(fù)正常；有效，治療后，患者臨床癥狀有一定程度減輕，各項生命體征有一定程度改善，心電圖檢查結(jié)果顯示患者狀態(tài)穩(wěn)定；無效，治療后，臨床不適癥狀未得到緩解，各項生命體征未得到改善，心電圖檢查結(jié)果顯示病情未得到改善或有所加重。總有效率=顯效率+有效率。②治療前后心功能指標(biāo)，包括左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）和左室收縮末期內(nèi)徑水平（LVESD）。③比較兩組治療后心絞痛、再梗死和急性左心衰竭的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率為96.15%，明顯高于常規(guī)組的75.38%（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較觀察組未出現(xiàn)不良反應(yīng)情況；常規(guī)組出現(xiàn)急性左心力衰竭3例，再梗死8例，梗死后心絞痛10例，不良反應(yīng)發(fā)生率為16.15%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

2.3 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較治療后1周、6個月，觀察組LVEF、LVESD均明顯優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較（±s）

注：LVESD，左室收縮末期內(nèi)徑；LVEF，左室射血分?jǐn)?shù)

組別觀察組常規(guī)組t值P值例數(shù)130 130 LVESD（mm）治療后1周40.05±3.20 41.06±3.30 2.505＜0.05治療后6個月42.38±1.52 48.02±2.15 24.423＜0.05 LVEF（%）治療后1周40.02±5.33 41.58±6.15 2.186＜0.05治療后6個月49.75±6.15 40.62±5.33 12.791＜0.05

3 討論

急性心肌梗死是心血管內(nèi)科常見疾病，具有起病急、病情嚴(yán)重、發(fā)展迅速等特點(diǎn)，如不及時采取有效治療而導(dǎo)致病情延誤可能會引發(fā)休克或心律失常，危及患者生命安全，因此，進(jìn)行及時有效的治療尤為重要[5-7]。近年來，隨著老齡人口逐漸增多，急性心肌梗死的發(fā)病率也逐年上升，關(guān)于此疾病的治療和研究受到醫(yī)學(xué)界的普遍關(guān)注[8]。急性心肌梗死患者一旦發(fā)病，需在12 h內(nèi)對患者瀕死的心肌組織進(jìn)行救治，及時疏通梗死動脈，以縮小心肌梗死面積，恢復(fù)心肌組織正常的血液循環(huán)和供應(yīng)狀態(tài)，增強(qiáng)心肌功能，降低死亡率[9]。藥物是治療急性心肌梗死的傳統(tǒng)治療方法，無法快速恢復(fù)患者心肌供氧功能，雖有一定療效，但效果不佳。近年來，隨著延遲經(jīng)皮冠脈介入術(shù)在急性心肌梗死患者的治療中取得較理想治療效果，通過對患者進(jìn)行冠狀造影確定病變部位，然后對梗死部位進(jìn)行準(zhǔn)確的清除，達(dá)到疏通血管及預(yù)防出血的效果，促發(fā)心肌細(xì)胞的功能和活性[10-11]，在急性閉塞冠狀動脈部位血流恢復(fù)及心肌缺血、心肌梗死及腦卒中情況的預(yù)防方面效果明顯優(yōu)于靜脈溶栓治療。延遲經(jīng)皮冠脈介入術(shù)治療優(yōu)勢突出，目前在我國仍未普及，具有一定推廣和提升空間[12]。由于實(shí)施延遲經(jīng)皮冠脈術(shù)治療急性心肌梗死患者會受冠狀動脈狹窄程度、支架擴(kuò)張次數(shù)、介入支架數(shù)量、冠狀動脈鈣化情況等因素的影響而產(chǎn)生一系列并發(fā)癥，因此，在手術(shù)過程要應(yīng)做好相應(yīng)預(yù)防措施，降低不良反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為96.15%，明顯高于常規(guī)組的75.38%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組未出現(xiàn)不良反應(yīng)情況；常規(guī)組不良反應(yīng)發(fā)生率為16.15%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療后1周、6個月，觀察組LVEF、LVESD均明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，延遲經(jīng)皮冠脈介入術(shù)治療急性心肌梗死效果顯著，能明顯提升患者心功能，改善患者臨床癥狀，不良反應(yīng)發(fā)生率低，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。