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    培美曲塞聯(lián)合卡鉑治療晚期非小細(xì)胞肺癌的近遠(yuǎn)期療效

    2021-06-09 13:40:26胡欣
    當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2021年16期
    關(guān)鍵詞:卡鉑培美曲塞

    胡欣

    (遼健集團(tuán)本鋼總醫(yī)院腫瘤內(nèi)科,遼寧 本溪 117000)

    非小細(xì)胞肺癌是當(dāng)前臨床上較常見的惡性腫瘤,約占肺癌患者總數(shù)的80%,且大部分患者為老年人,在我國有較高的發(fā)病率和病死率。患者早期出現(xiàn)的胸痛等癥狀較輕,不易察覺,一旦發(fā)現(xiàn)已處于中晚期,治療效果不佳,整體生存期和預(yù)后均較差。培美曲塞和卡鉑作為臨床惡性腫瘤治療的常見藥物,均有一定治療效果[1]。其中卡鉑屬于廣譜類藥物,其作用機(jī)制是對腫瘤細(xì)胞的DNA進(jìn)行破壞,限制腫瘤細(xì)胞生長;而培美曲塞則主要破壞腫瘤細(xì)胞葉酸代謝,抑制腫瘤細(xì)胞復(fù)制,控制腫瘤的整體生長速度?;诖?,本研究旨在探究培美曲塞聯(lián)合卡鉑治療晚期非小細(xì)胞肺癌的近遠(yuǎn)期療效,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料選取2016年8月至2017年10月收治的晚期非小細(xì)胞肺癌患者90例作為研究對象,隨機(jī)選分為觀察組和對照組,每組45例。觀察組男28例,女17例;年齡48~66歲,平均年齡(53.87±4.11)歲。對照組男25例,女20例;年齡47~65歲,平均年齡(52.99±4.19)歲。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會審核批準(zhǔn)?;颊咧橥獠⒑炇鹬橥鈺?/p>

    納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)肺部病理確診為晚期非小細(xì)胞肺癌;②預(yù)估生存期>3個月;③臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn):①哺乳期或妊娠期女性;②合并嚴(yán)重精神障礙;③合并其他嚴(yán)重感染;④有EGFR-TKI類藥物使用史。

    1.2 方法兩組在治療前1周均需服用適量的維生素B12、葉酸,其中葉酸的服用時間較長,從治療前1周至治療結(jié)束后21 d,且兩組在正式給藥前,還需連續(xù)3天服用地塞米松(鄭州卓峰制藥,國藥準(zhǔn)字H44024469),每天1次,每次4 mg。

    對照組采用卡鉑聯(lián)合吉西他濱(江蘇豪森藥業(yè),國藥準(zhǔn)字H20030104)治療。在療程內(nèi)的第1天和第8天,均按照1 000 mg/m2的劑量對患者實施靜脈滴注;同時,在每個療程的第1天應(yīng)用卡鉑(齊魯制藥,國藥準(zhǔn)字H20020181),劑量選擇按照曲線下面積=5的原則進(jìn)行給藥,同樣采取靜脈滴注方式。21 d為1個療程,共治療2個療程。

    觀察組采用卡鉑聯(lián)合培美曲塞(四川匯宇制藥,國藥準(zhǔn)字H20173301)治療。卡鉑的具體用量及方法同對照組。培美曲塞按照500 mg/m2劑量對患者實施靜脈滴注,療程時間同對照組。

    1.3 觀察指標(biāo)①治療效果:治療2個療程后,采用臨床實體瘤療效評價標(biāo)準(zhǔn)判定兩組臨床治療效果,主要分4個階段,即腫瘤出現(xiàn)進(jìn)展(PD)、腫瘤生長穩(wěn)定(SD)、腫瘤部分緩解(PR)、腫瘤完全緩解(CR)??傆行?(CR+PR)/總例數(shù)×100%。②生活質(zhì)量:通過專業(yè)肺癌癥狀評分量表(lung cancer symptom scale,LCSS)評定兩組生活質(zhì)量,該量表有5個條目,每個條目滿分為100分,0~24分代表患者臨床癥狀嚴(yán)重,25~49分代表患者臨床癥狀明顯,50~74分代表患者屬于中度癥狀,75~99分代表患者屬于輕度癥狀,100分代表患者無臨床癥狀),分值越高表明患者生活質(zhì)量越高。③不良反應(yīng):根據(jù)世界衛(wèi)生組織抗腫瘤藥物亞急性毒性和急性分級標(biāo)準(zhǔn)分析兩組不良反應(yīng)情況,主要包括血液學(xué)毒性(血小板減少、中性粒細(xì)胞減少及白細(xì)胞減少等)和消化道毒性(惡心嘔吐、口腔炎及腹瀉等)。④預(yù)后情況:治療1年后對患者進(jìn)行隨訪,比較兩組復(fù)發(fā)率、病死率及生存率。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù),計量資料以“±s”表示,采用t檢驗,計數(shù)資料以[n(%)]表示,采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組治療效果比較觀察組治療總有效率為46.67%,明顯高于對照組的68.89%(P<0.05),見表1。

    表1 兩組治療效果比較

    2.2 兩組生活質(zhì)量比較 觀察組生活質(zhì)量各項評分均明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    表2 兩組生活質(zhì)量比較(±s,分)

    表2 兩組生活質(zhì)量比較(±s,分)

    組別對照組(n=45)觀察組(n=45)χ2值P值疼痛88.75±4.51 91.44±4.61 2.979<0.05咯血94.01±3.33 96.25±3.45 3.336<0.05呼吸困難92.68±4.21 95.31±4.36 3.009<0.05咳嗽89.77±4.01 92.38±3.99 3.295<0.05乏力92.81±4.21 95.03±4.25 2.650<0.05

    2.3 兩組預(yù)后情況比較治療1年后,觀察組生存率明顯高于對照組,復(fù)發(fā)率和病死率顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。

    表3 兩組預(yù)后情況比較[n(%)]

    2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較觀察組消化道毒性和血液學(xué)毒性發(fā)生率均為11例(24.44%),對照組分別為35例(77.78%)、22例(48.89%),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=25.613、5.789,P<0.05)。

    3 討論

    非小細(xì)胞肺癌是目前臨床中較為常見的惡性腫瘤。在晚期非小細(xì)胞肺癌患者中,約1/3患者為中老年人,嚴(yán)重威脅患者的生命健康。采取安全有效的治療措施對提高中老年患者的生存周期及生活質(zhì)量有積極意義[2-3]。對于中老年患者來說,聯(lián)合性化療能很大程度上延長患者的生存時間,且患者具有一定的耐受性,盡可能減輕化療造成的其他影響。目前,培美曲塞聯(lián)合卡鉑的治療方案得到臨床普遍認(rèn)可,治療效果確切且不良反應(yīng)較少,應(yīng)用價值較高。

    晚期非小細(xì)胞肺癌患者會因腫瘤引發(fā)的一系列炎癥,導(dǎo)致患者機(jī)體毛細(xì)血管破損,或腫瘤直接對患者支氣管肺組織造成壓迫,從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)咳嗽、咯血及呼吸困難等嚴(yán)重表現(xiàn)[4-5]。針對晚期非小細(xì)胞肺癌患者采取積極有效的藥物治療方案,能對機(jī)體內(nèi)腫瘤的生長及體積進(jìn)行控制,從而緩解患者的一系列臨床癥狀,改善患者預(yù)后,有效提高患者生存質(zhì)量[6-8]。培美曲塞作為常用化療藥物,其主要在機(jī)體內(nèi)與葉酸合成有關(guān)的酶產(chǎn)生作用,從而對腫瘤細(xì)胞含有葉酸依賴性的代謝過程進(jìn)行破壞,抑制腫瘤進(jìn)展和生長。而卡鉑藥物的應(yīng)用能直接作用于腫瘤細(xì)胞DNA,破壞并抑制腫瘤細(xì)胞DNA的復(fù)制過程,減緩腫瘤細(xì)胞的合成速度。兩種藥物的聯(lián)合應(yīng)用,能有效抑制腫瘤細(xì)胞生長,具有延緩患者腫瘤進(jìn)展的作用。本研究結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率為46.67%,明顯高于對照組的68.89%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。表明培美曲塞聯(lián)合卡鉑治療方案可有效控制患者的腫瘤體積。

    晚期非小細(xì)胞肺癌患者在病情進(jìn)展過程中,生活質(zhì)量會受到嚴(yán)重影響,患者常伴有食欲下降、體質(zhì)量驟降及精神疲乏等表現(xiàn)[9-10]。而采用培美曲塞聯(lián)合卡鉑治療則可明顯改善患者的生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示,觀察組生活質(zhì)量各項評分均明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。這主要是因培美曲塞聯(lián)合卡鉑治療方案可控制腫瘤體積,從而減輕腫瘤對支氣管組織的壓迫及刺激,改善機(jī)體內(nèi)部因腫瘤形成的各種炎癥反應(yīng),避免過多刺激患者呼吸道,從而達(dá)到改善癥狀并提高患者生活質(zhì)量的目的。

    當(dāng)前臨床針對晚期非小細(xì)胞肺癌的主要治療目的,是盡可能抑制患者腫瘤細(xì)胞的擴(kuò)散,延長患者生存周期的同時減輕患者痛苦,提高質(zhì)量生活質(zhì)量[11]。由于培美曲塞可也減少患者機(jī)體嘧啶和嘌呤的形成,影響腫瘤細(xì)胞的增殖[12]。因此,其在和卡波進(jìn)行聯(lián)合治療過程中可與腫瘤細(xì)胞內(nèi)的堿基產(chǎn)生結(jié)合作用,使腫瘤細(xì)胞的DNA化學(xué)結(jié)構(gòu)發(fā)生明顯改變,影響與阻滯腫瘤細(xì)胞的復(fù)制及生長,有效控制病情進(jìn)展,利于患者預(yù)后。本研究結(jié)果顯示,治療1年后,觀察組生存率明顯高于對照組,復(fù)發(fā)率和病死率均顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。表明培美曲塞聯(lián)合卡鉑治療能明顯改善患者1年生存率和預(yù)后。

    綜上所述,針對晚期非小細(xì)胞肺癌患者采用培美曲塞聯(lián)合卡鉑治療方案,能提高整體治療有效率,明顯改善患者的生存周期和生活質(zhì)量,提高患者1年內(nèi)生存率,且不良反應(yīng)較少,有臨床推廣應(yīng)用價值。

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