微量母乳口腔護(hù)理在早產(chǎn)兒腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)效果干預(yù)的臨床研究

莫靜金，林淑儀，陸衛(wèi)娟

（廣東省佛山市三水區(qū)人民醫(yī)院護(hù)理部，廣東 佛山 528100）

近年來(lái)，我國(guó)早產(chǎn)兒（胎齡≥28周，＜37周）出生率有明顯增加趨勢(shì)，而受胎齡小、神經(jīng)系統(tǒng)未發(fā)育完全等因素影響，早產(chǎn)兒出生后常出現(xiàn)吸吮-吞咽-呼吸功能不同步現(xiàn)象，從而增加經(jīng)口喂養(yǎng)難度[1-2]。目前對(duì)早產(chǎn)兒的營(yíng)養(yǎng)供給和喂養(yǎng)方式已成為臨床對(duì)早產(chǎn)兒管理的重要組成部分[3]。早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)來(lái)源分為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和腸外營(yíng)養(yǎng)，其中腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是獲取營(yíng)養(yǎng)的最佳方式，喂養(yǎng)早產(chǎn)兒的首要目標(biāo)是在最短時(shí)間內(nèi)實(shí)現(xiàn)全腸內(nèi)喂養(yǎng)，以便能獲得生長(zhǎng)所需的最佳營(yíng)養(yǎng)[4-5]。但由于早產(chǎn)兒吸吮力弱，吞咽尚不協(xié)調(diào)，且胃容量小，胃腸動(dòng)力功能差，消化吸收能力弱，很多早產(chǎn)兒在喂養(yǎng)過(guò)程中經(jīng)常發(fā)生不耐受、消化功能紊亂和壞死性小腸結(jié)腸炎等不良現(xiàn)象[6]。有研究[7-8]顯示，通過(guò)口腔刺激及吞咽功能訓(xùn)練，能在一定程度上促進(jìn)早產(chǎn)兒吸吮-吞咽-呼吸功能發(fā)育，實(shí)現(xiàn)腸內(nèi)喂養(yǎng)的最佳狀態(tài)?；诖耍狙芯窟x取2019年1月至2020年1月本院新生兒科出生的早產(chǎn)兒80例作為研究對(duì)象，旨在探究微量母乳口腔護(hù)理在早產(chǎn)兒腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)效果干預(yù)中的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2019年1月至2020年1月本院新生兒科出生的早產(chǎn)兒80例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。觀察組男21例，女19例；胎齡28～36周，平均（32.3±0.5）周；體質(zhì)量1.8～2.5 kg，平均（2.2±0.4）kg。對(duì)照組男23例，女17例；胎齡28～36周，平均（32.1±0.4）周；體質(zhì)量1.7～2.6 kg，平均（2.1±0.5）kg。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)[9]：①出生后即在新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房接受治療且胎齡28～37周；②伴鼻置胃管飲食1周者；③本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)；④患兒家長(zhǎng)知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并感染；②先天性消化道畸形、心血管系統(tǒng)先天性畸形、心肝脾肺腎腦疾病等；③身體機(jī)能較差；④出生時(shí)存在吞咽吸吮功能障礙；⑤嚴(yán)重妊娠合并癥及并發(fā)癥。

1.2 方法對(duì)照組常規(guī)予以0.9%氯化鈉溶液口腔護(hù)理，具體為：每隔4 h應(yīng)用0.9%氯化鈉溶液為患兒進(jìn)行一次口腔護(hù)理，待開奶后將兩次護(hù)理間隔時(shí)間調(diào)整為8 h。觀察組則予以微量母乳口腔護(hù)理，具體為：應(yīng)用無(wú)菌棉簽蘸吸少量母乳，從舌下黏膜開始，依次涂抹至雙側(cè)頰黏膜，涂抹時(shí)口腔黏膜要全覆蓋，涂抹動(dòng)作要輕柔，防止刺激和損傷早產(chǎn)兒口腔內(nèi)黏膜組織。早產(chǎn)兒出生后每隔4 h應(yīng)用母乳進(jìn)行口腔護(hù)理，開奶后將兩次護(hù)理間隔時(shí)間調(diào)整為8 h。母乳以早產(chǎn)兒母親的乳汁為首選。治愈出院或滿足全腸內(nèi)喂養(yǎng)時(shí)評(píng)估療效。

1.3 觀察指標(biāo)[10]比較兩組各研究指標(biāo)（進(jìn)食后每餐胃潴留奶量、吸吮力建立時(shí)間、每天體質(zhì)量增長(zhǎng)、住院時(shí)間）及各種并發(fā)癥（喂養(yǎng)不耐受、高膽紅素血癥及壞死性小腸結(jié)腸炎）發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組各研究指標(biāo)比較觀察組每餐進(jìn)食后胃潴留奶量明顯少于對(duì)照組，吸吮力建立時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，每天體質(zhì)量增長(zhǎng)量明顯大于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組各研究指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組各研究指標(biāo)比較（±s）

組別觀察組（n=40）對(duì)照組（n=40）t值P值每餐進(jìn)食后胃潴留奶量（mL）2.70±0.45 5.85±0.55 28.035 0.000吸吮力建立時(shí)間（d）7.81±0.77 12.81±1.57 18.084 0.000每天體質(zhì)量增長(zhǎng)（kg）7.30±0.77 5.21±0.47 16.601 0.000住院時(shí)間（d）12.33±2.14 21.37±2.44 11.630 0.000

2.2 兩組早產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生率比較觀察組早產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生率為12.50%，明顯低于對(duì)照組的45.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組早產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

由于早產(chǎn)兒存在吸吮力弱、吞咽不協(xié)調(diào)、胃容量小、胃腸動(dòng)力功能差并吸收能力弱、免疫應(yīng)答不完善等諸多問題，因此，喂養(yǎng)難度相對(duì)較大，目前我國(guó)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已將早產(chǎn)兒的營(yíng)養(yǎng)供給和喂養(yǎng)方式作為對(duì)其管理的重要組成部分[11-12]。早產(chǎn)兒（特別是極低出生體質(zhì)量?jī)海┪桂B(yǎng)的主要目的是能在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到全腸內(nèi)喂養(yǎng)，保證早產(chǎn)兒得到最佳營(yíng)養(yǎng)，但臨床上發(fā)現(xiàn)，胎齡越小的早產(chǎn)兒發(fā)生各種并發(fā)癥，如喂養(yǎng)不耐受、壞死性小腸結(jié)腸炎等的并發(fā)癥發(fā)生率越高[13-14]。國(guó)內(nèi)有報(bào)道[15-16]顯示，進(jìn)行口腔刺激和吞咽功能訓(xùn)練能在一定程度促進(jìn)早產(chǎn)兒吸吮-吞咽-呼吸功能發(fā)育，實(shí)現(xiàn)腸內(nèi)喂養(yǎng)的良好狀態(tài)。本研究結(jié)果顯示，觀察組每餐進(jìn)食后胃潴留奶量明顯少于對(duì)照組，吸吮力建立時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，每天體質(zhì)量增長(zhǎng)量明顯大于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組早產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生率為12.50%，明顯低于對(duì)照組的45.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與陳彩梅等[17]研究結(jié)果一致。造成早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的原因很多，且不同胎齡段早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率存在顯著差異性，由于喂養(yǎng)不耐受可在一定程度上阻斷早產(chǎn)兒對(duì)營(yíng)養(yǎng)的攝取，延長(zhǎng)患兒的住院時(shí)間，既增加患兒的家庭負(fù)擔(dān)，又影響患兒的正常生長(zhǎng)發(fā)育，因此，及早采取有效處理措施對(duì)患兒進(jìn)行干預(yù)治療，可有效促進(jìn)患兒康復(fù)[18-19]。早期護(hù)理干預(yù)中的口腔刺激-吸吮-吞咽功能訓(xùn)練（NNS）既可刺激早產(chǎn)兒口腔黏膜感覺神經(jīng)，促進(jìn)迷走神經(jīng)活性，又可增強(qiáng)胃部擴(kuò)張，提高胃腸的收縮能力，促進(jìn)腸胃排空，還能刺激胃黏膜的提早發(fā)育，增加胰島素的釋放總量，以促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)儲(chǔ)存[20]。微量母乳口腔護(hù)理期間，通過(guò)刺激早產(chǎn)兒口腔，有助于促進(jìn)胃泌素及胃蛋白酶原等的分泌，在一定程度上可提高消化系統(tǒng)吸收和胃腸道發(fā)育和成熟，增強(qiáng)其抵抗力，減少喂養(yǎng)并發(fā)癥的發(fā)生。通過(guò)初乳口腔護(hù)理，可加強(qiáng)新生兒吸吮所需的口腔肌肉力量，從而讓早產(chǎn)兒的神經(jīng)肌肉系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)更有效，持續(xù)力更強(qiáng)。

綜上所述，微量母乳口腔護(hù)理用于早產(chǎn)兒腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)效果干預(yù)可明顯增加喂養(yǎng)耐受性，增強(qiáng)吸吮吞咽能力，減少胃潴留量，效果顯著，值得推廣應(yīng)用。