帕羅西汀聯(lián)合奧氮平治療抑郁癥并發(fā)睡眠障礙患者的臨床觀察

耿英華

（遼寧省阜新市精神病防治院結(jié)核科四病房，遼寧 阜新 123000）

隨著社會的不斷發(fā)展，人們生活工作壓力的增加，抑郁癥發(fā)病率也不斷升高，嚴(yán)重威脅人們的健康安全。抑郁癥患者常伴發(fā)睡眠障礙，睡眠障礙是指睡眠質(zhì)量差、睡眠時間不足或難以入睡等，睡眠障礙對患者生活能力及社會功能影響較大[1]。對于抑郁癥伴發(fā)睡眠障礙的治療，臨床以藥物控制為主，帕羅西汀與奧氮平均為抗抑郁癥常用藥物，對改善患者的睡眠障礙也有一定作用?；诖?，本研究旨在探討帕羅西汀聯(lián)合奧氮平治療抑郁癥并發(fā)睡眠障礙患者的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料本研究選取2018年6月至2019年12月本院收治的88例抑郁癥并發(fā)睡眠障礙患者作為研究對象，隨機分為對照組與治療組，每組44例。對照組男23例，女21例；年齡21～59歲，平均（36.42±4.13）歲；病程3～12個月，平均（7.13±1.10）個月。治療組男24例，女20例；年齡20～59歲，平均（35.78±3.96）歲；病程4～12個月，平均（7.52±1.04）個月。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國精神障礙分類診斷標(biāo)準(zhǔn)》抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；②存在睡眠障礙；③患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書；④符合醫(yī)院倫理委員會的審核標(biāo)準(zhǔn)[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①2周內(nèi)服用抑郁癥治療藥物者；②繼發(fā)性抑郁癥者；③合并有嚴(yán)重的臟器疾病者，如心、肝、腎等；④有酒癮或藥癮者；⑤妊娠期或哺乳期女性[3]。

1.2 方法對照組給予帕羅西?。ㄖ忻捞旖蚴房酥扑幱邢薰?，國藥準(zhǔn)字H10950043：規(guī)格：20 mg×10片）口服治療，每次20 mg，每天1次，早餐后服用，連續(xù)用藥6周。如病情嚴(yán)重，可適當(dāng)追加劑量，但每天最大劑量應(yīng)≤40 mg。治療組在對照組基礎(chǔ)上采用奧氮平（江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010799：規(guī)格：10 mg×7片）口服治療，每次10 mg，每天1次，早餐后口服，連續(xù)用藥6周。

1.3 觀察指標(biāo)采用匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）評估兩組睡眠情況，包括睡眠質(zhì)量、睡眠潛伏期、睡眠效率、睡眠時長、睡眠障礙、覺醒時間及覺醒次數(shù)等，每項指標(biāo)0～3分，分?jǐn)?shù)越高表示睡眠質(zhì)量越差。其中PSQI量表減分率≥75%為治愈，25%～74%為改善；＜25%為未愈[4]。采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評估兩組抑郁癥狀改善情況，分值越低表示改善越顯著。其中抑郁評分減少＞70%，且睡眠障礙明顯緩解或消失為治愈；抑郁評分減少25%～60%，睡眠障礙得到一定緩解為改善；抑郁評分減少＜25%，睡眠障礙未見改善為未愈[5]?？傆行?（治愈+改善）/本組總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較治療組治療總有效率為97.73%，明顯高于對照組的86.36%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后HAMD評分和PSQI評分比較治療前，兩組HAMD評分及PSQI評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。治療后2、4、6周，治療組HAMD評分、PSQI評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后HAMD評分和PSQI評分比較（±s，分）

表2 兩組治療前后HAMD評分和PSQI評分比較（±s，分）

注：HAMD，漢密爾頓抑郁量表；PSQI，匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表

組別對照組（n=44）治療組（n=44）時間治療前治療后2周治療后4周治療后6周治療前治療后2周治療后4周治療后6周HAMD評分18.75±2.65 17.52±3.22 12.33±3.24 8.60±2.79 18.64±3.21 15.24±3.07 9.71±2.68 7.19±3.30 PSQI評分15.41±2.89 14.71±2.10 10.02±1.81 7.92±1.42 15.87±1.93 12.11±2.04 8.08±1.48 6.50±1.12

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較對照組發(fā)生口干者6例，食欲下降者8例，頭暈者4例，多汗者2例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為45.45%（20/44）；治療組發(fā)生口干者3例，食欲下降者5例，頭暈者3例，多汗者2例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為29.55%（13/44），兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=2.376，P=0.123）。所有癥狀均在用藥后2周發(fā)生，之后可逐漸減輕至完全緩解，無需特殊處理。

3 討論

有研究[6]顯示，抑郁癥患者常伴發(fā)睡眠障礙，嚴(yán)重影響患者睡眠質(zhì)量，降低生活質(zhì)量。對于抑郁癥伴發(fā)睡眠障礙，目前發(fā)病機制尚未明確。有研究[7]指出，抑郁癥伴發(fā)睡眠障礙和腦內(nèi)單胺神經(jīng)遞質(zhì)濃度的變化情況存在一定相關(guān)性。

現(xiàn)階段臨床對抑郁癥伴發(fā)睡眠障礙主要以藥物治療為主，帕羅西汀是抗抑郁治療中的常用藥物，作為選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑，該藥能提高突觸間隙5-羥色胺的濃度[8]。帕羅西汀治療抑郁癥伴發(fā)睡眠障礙療效確切，不僅可有效改善患者的抑郁癥狀，而且還提高患者的睡眠質(zhì)量，從而改善患者的生活質(zhì)量[9]。奧氮平則為抑郁癥伴發(fā)睡眠障礙臨床治療中的一種新型非典型抗精神病藥物，該藥物在和其他的抗精神病藥物聯(lián)合使用的過程中能增強藥物的療效，從而提高臨床治療效果。有研究[10]指出，帕羅西汀聯(lián)合奧氮平治療抑郁癥伴發(fā)睡眠障礙效果確切，對改善患者的睡眠質(zhì)量具有重要作用。

本研究結(jié)果顯示，治療組治療總有效率為97.73%，明顯高于對照組的86.36%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療前，兩組HAMD評分及PSQI評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后2、4、6周，治療組HAMD評分、PSQI評分均明顯低于對照組（P＜0.05）。表明帕羅西汀聯(lián)合奧氮平治療抑郁癥伴發(fā)睡眠障礙效果優(yōu)于帕羅西汀單獨治療。治療組不良反應(yīng)發(fā)生率為29.55%，略低于對照組的45.45%，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義。表明帕羅西汀聯(lián)合奧氮平治療抑郁癥伴發(fā)睡眠障礙能減少不良反應(yīng)，減輕患者用藥后痛苦，提高患者用藥依從性。

綜上所述，抑郁癥合并睡眠障礙者采用帕羅西汀聯(lián)合奧氮平治療效果顯著，可降低HAMD評分，提高睡眠質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。