大柴胡湯對2型糖尿病合并肥胖患者血糖及血脂水平的影響

鄒亞蘭，張衛(wèi)兵，賀有元，李紅霞

（1.慶陽市第二人民醫(yī)院內(nèi)分泌科；2.慶陽市西峰區(qū)南街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，甘肅 慶陽 745000）

對于2型糖尿病患者而言，肥胖是獨立危險因素，其會誘發(fā)心血管疾病，威脅患者的生命安全。利拉魯肽能夠通過降低過高的胰島素分泌，達到降血糖的效果；甘精胰島素是一種在中性pH液中溶解度較低的人胰島素類似物，兩者均為治療2型糖尿病合并肥胖常用藥物，但部分患者接受治療會出現(xiàn)諸多不良反應(yīng)，如低血糖、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）控制不佳等[1]。中醫(yī)認為，2型糖尿病屬于“消渴”范疇，其病因在于脾腎陽虛。大柴胡湯由柴胡、黃芩等中藥材組成，具有和解少陽、內(nèi)瀉熱結(jié)的功效[2]。本研究旨在探討大柴胡湯對2型糖尿病合并肥胖患者血糖及總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取慶陽市第二人民醫(yī)院2018年5月至2020年1月收治的60例2型糖尿病合并肥胖患者，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各30例。其中對照組患者中男性19例，女性11例；年齡41～69歲，平均（55.47±1.28）歲。觀察組患者中男性18例，女性12例；年齡42～68歲，平均（55.51±1.31）歲。兩組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究已經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學倫理委員會審核批準，且患者或家屬知情同意。診斷標準：西醫(yī)參照《中國2型糖尿病防治指南（2017年版）》[3]中2型糖尿病的診斷標準；中醫(yī)參照《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[4]中脾腎陽虛的診斷標準。納入標準：符合上述中西醫(yī)診斷標準者；多飲、多食、血糖升高伴有肥胖體征者；乏力、易疲勞、代謝異常等癥狀表現(xiàn)者等。排除標準：合并肝、腎功能不全者；合并器質(zhì)性病變者；合并嚴重精神障礙者等。

1.2 方法 對照組患者使用利拉魯肽注射液［諾和諾德（中國）制藥有限公司，國藥準字J20160037，規(guī)格：3 mL∶18 mg］和甘精胰島素注射液（珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司，國藥準字S20173001，規(guī)格：3 mL∶300 U）治療，皮下注射利拉魯肽注射液，劑量為0.6 mg/次，1次/d。甘精胰島素注射液劑量為0.2 U/（kg?d）；觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上使用大柴胡湯治療，其組方包括：柴胡、生姜各15 g，黃芩、芍藥、半夏洗、枳實各9 g，大棗4枚，大黃6 g。常規(guī)水煎服，濃縮至300 mL，150 mL/次，分早晚兩次服用，兩組患者均持續(xù)治療14 d。根據(jù)患者的實際情況，對藥物的劑量進行調(diào)整。

1.3 觀察指標 ①臨床療效，其中顯效：多飲、多食等臨床癥狀表現(xiàn)消失，血糖水平恢復至正常范圍；有效：上述臨床癥狀部分消失，患者血糖水平有所改善；無效：上述癥狀及血糖水平未見改善。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%[3]。②血糖水平，分別于治療前后采集患者空腹靜脈血4 mL，采取全自動生化分析儀檢測空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PG）糖化血紅蛋白（HbA1c）水平。③血脂水平及BMI，血樣采集方法同②，以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速離心5 min，分離血清，用全自動生化分析儀檢測TG、TC、LDL-C。計算BMI，BMI=體質(zhì)量（kg） /身高平方（m2）。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用[例(%)]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療后，觀察組患者臨床總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 血糖水平 治療后，兩組患者FPG、2 h PG、HbA1c均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者血糖水平比較(±s)

表2 兩組患者血糖水平比較(±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。FPG：空腹血糖；2 hPG：餐后2 h血糖；HbA1c：糖化血紅蛋白。

組別 例數(shù)FPG(mmol/L) 2 h PG(mmol/L) HbA1c(%)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 30 9.25±1.67 7.45±1.36* 10.58±2.31 9.46±1.14* 9.37±1.52 7.98±0.85*觀察組 30 9.31±1.75 6.52±1.21* 10.62±2.29 8.19±0.82* 9.41±1.49 7.22±0.23*t值 0.136 2.798 0.067 4.953 0.103 4.727 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.3 血脂水平及BMI 治療后，兩組患者TG、TC、LDL-C及BMI均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者血脂水平及BMI比較(±s)

表3 兩組患者血脂水平及BMI比較(±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。TG：三酰甘油；TC：總膽固醇；LDL-C：低密度脂蛋白膽固醇；BMI：體質(zhì)量指數(shù)。

組別 例數(shù)TC(mmol/L) TG(mmol/L) LDL-C(mmol/L) BMI(kg/m2)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 30 6.13±1.21 5.13±0.92* 3.23±1.33 2.56±0.93* 4.05±1.23 3.05±1.15* 30.65±4.11 28.65±2.23*觀察組 30 6.15±1.24 4.38±0.69* 3.19±1.32 1.79±0.68* 3.99±1.25 2.45±0.78* 30.57±3.98 26.31±2.08*t值 0.063 3.572 0.117 3.661 0.187 2.365 0.077 4.203 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

3 討論

近年來，隨著生活方式的改變及人口老齡化的加速，2型糖尿病發(fā)生率日趨升高，引起該病高發(fā)的原因主要在于肥胖，一般情況下，肥胖患者的胰島素水平較高。針對2型糖尿病合并肥胖患者開展利拉魯肽、甘精胰島素治療是臨床常用治療方法，可通過促進胰島素的釋放，抑制胰高糖素的分泌，改善外周組織對胰島素的敏感性，達到降低血糖的目的，但患者長期服用，易引發(fā)低血糖、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，效果欠佳。

中醫(yī)認為，2型糖尿病合并肥胖患者本為陰虛，標為燥熱，患者多出現(xiàn)痰瘀阻絡(luò)和氣陰兩虛的癥狀，治應(yīng)清熱瀉火，熱清則氣陰生[5]。大柴胡湯藥方中柴胡、黃芩具有和解少陽、清肝膽的功效；枳實、大黃能夠內(nèi)瀉熱結(jié)；生姜、大棗有助于調(diào)和諸藥，從而達到和解少陽、內(nèi)瀉結(jié)熱的功效，可進一步提高治療效果，患者的血糖控制效果較為理想[6]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者臨床總有效率高于對照組；觀察組患者FPG、2 hPG、HbA1c均低于對照組，提示大柴胡湯聯(lián)合利拉魯肽、甘精胰島素治療2型糖尿病合并肥胖患者，可有效降低患者的血糖水平，提高治療效果，與張衛(wèi)歡等[7]研究結(jié)果基本一致。TG是人體內(nèi)含量最多的脂類，是體內(nèi)能量的主要來源，若TG過量，可引發(fā)肥胖，導致血糖升高；TC濃度可作為脂代謝的指標，TC、LDL-C水平過高，易導致肥胖，加重2型糖尿病病情；現(xiàn)代藥理學研究發(fā)現(xiàn)，黃芩提取物黃酮類成分有抑制病毒生長作用，具有抗微生物、抗血小板聚集、降血脂作用；生姜的水提取物能夠顯著減少人血小板標記花生四烯酸，降低過氧化物的形成，并有抑制血小板聚集作用，從而降低機體血脂濃度。此外，生姜可作用于交感神經(jīng)及迷走神經(jīng)系統(tǒng)，有抑制胃機能及直接興奮胃平滑肌的作用，生姜的水提取物有顯著促進吸收作用，可減少患者的胃腸道蠕動，對食欲進行抑制，從而減少患者的進食量，降低BMI[8]。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組患者TG、TC、LDL-C及BMI均低于對照組，提示大柴胡湯聯(lián)合利拉魯肽、甘精胰島素治療2型糖尿病合并肥胖，可有效降低患者血脂水平。

綜上，大柴胡湯聯(lián)合利拉魯肽、甘精胰島素治療2型糖尿病合并肥胖，可有效降低患者血糖及血脂水平，值得推廣。但本研究樣本量較少，需擴大樣本量進一步深入研究。