達(dá)格列凈對胰島素治療后血糖控制不佳的2型糖尿病患者血糖、血脂水平的影響

李艷玲

（通用環(huán)球中鐵西安醫(yī)院內(nèi)三科，陜西 西安 710054）

2型糖尿病是臨床最為常見的一種糖尿病類型，其由多種病因?qū)е麦w內(nèi)缺乏胰島素的釋放，導(dǎo)致機(jī)體血糖上升，出現(xiàn)多飲、多食、多尿等癥狀[1]。臨床多以口服或注射降糖藥物來治療2型糖尿病，但長期使用，可導(dǎo)致患者血糖水平反復(fù)，加大臨床控糖難度。達(dá)格列凈是一種鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)體抑制劑，其可通過抑制轉(zhuǎn)運(yùn)體來減少鈉、糖的重吸收，從而有效降低血糖[2]。為提高對2型糖尿病患者血糖的控制效果，本研究旨在分析達(dá)格列凈對2型糖尿病胰島素治療血糖控制不佳患者血糖、血脂水平的影響及安全性，現(xiàn)將研究結(jié)果數(shù)據(jù)分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取通用環(huán)球中鐵西安醫(yī)院于2017年2月至2019年9月收治的70例2型糖尿病胰島素治療血糖控制不佳的患者為研究對象，分組方法參照隨機(jī)數(shù)字表法，將入選對象分為對照組（35例）和觀察組（35例）。對照組患者年齡38～67歲，平均（49.85±8.85）歲；男性18例，女性17例；病程1～4年，平均（2.37±0.18）年。觀察組患者年齡38～67歲，平均（49.15±8.36）歲；男性19例，女性16例；病程1～4年，平均（2.41±0.22）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《糖尿病診斷與治療》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；均經(jīng)胰島素常規(guī)治療或聯(lián)合2種口服藥物治療3個月以上但血糖控制不佳者；糖化血紅蛋白（HbA1c）≥7%者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥者；對該研究藥物具有過敏史者；妊娠、哺乳期女性等。比對分析兩組基礎(chǔ)性資料（年齡、性別、病程），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對兩組實(shí)行比擬。對于此次研究，已經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核并且通過，患者或家屬對本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組患者在原有降糖治療基礎(chǔ)上加用阿卡波糖片（杭州中美華東制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20020202，規(guī)格：50 mg/片）口服治療，100 mg/次，3次/d，并注射胰島素，按照0.2 U/kg計(jì)算胰島素用量，根據(jù)患者的空腹血糖值來調(diào)整用量，3次/d，于餐前15～30 min注射。觀察組患者在原有降糖治療基礎(chǔ)上加用達(dá)格列凈片（AstraZeneca Pharmaceuticals LP，注冊證號J20170040，規(guī)格：10 mg/片）口服治療，起始劑量5 mg/次，1次/d，早晨服用，對于血糖需加強(qiáng)控制并耐受者可增加劑量至10 mg/次，1次/d。在治療過程中，囑患者保持均衡飲食習(xí)慣，養(yǎng)成良好作息，同時適當(dāng)進(jìn)行功能性運(yùn)動，保持良好心態(tài)。所有入選對象均不間斷治療12周。

1.3 觀察指標(biāo) ①于治療后比對分析兩組患者臨床效果，顯效：空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PG）均減少治療前的40%，HbA1c恢復(fù)正常；有效：FPG、2 h PG減少治療前的20%，且HbA1c減少治療前的10%；無效：患者血糖水平均未改善[4]?？傆行实挠?jì)算公式表示為：（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②于治療前后比對分析兩組患者的血糖水平，采集兩組患者指尖血，采用血糖儀檢測FPG、2 h PG水平，采集全部入選對象外周靜脈血4 mL，采取離心處理（3 000 r/min 轉(zhuǎn)速，時間3 min），分離血清，采用放射免疫法檢測HbA1c水平。③于治療前后對比兩組患者的血脂水平，采集血液與制備血清方法同②，采用全自動生化分析儀檢測總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平。④統(tǒng)計(jì)兩組患者治療期間不良反應(yīng)（低血糖、腎功能異常、胃腸道反應(yīng)）發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料（總有效率、不良反應(yīng)）以[例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料（FPG、2 h PG、HbA1c水平及TC、LDL-C、HDL-C水平）以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床效果 觀察組患者臨床總有效率（94.29%）顯著高于對照組（71.43%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床效果比較[例(%)]

2.2 血糖 治療后經(jīng)比對分析，兩組患者FPG、2 h PG、HbA1c水平較治療前顯著降低，且觀察組顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血糖比較(±s)

表2 兩組患者血糖比較(±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。FPG：空腹血糖；2 h PG：餐后2 h血糖；HbA1c：糖化血紅蛋白。

組別 例數(shù) FPG(mmol/L) 2 h PG(mmol/L) HbA1c(%)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 35 9.33±1.42 5.26±0.78* 13.69±2.77 7.67±0.34* 9.42±1.21 6.98±0.76*對照組 35 9.30±1.31 7.41±0.32* 13.42±2.50 9.33±1.68* 9.37±1.17 8.88±0.87*t值 0.092 15.087 0.428 5.729 0.176 9.730 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.3 血脂 治療后經(jīng)比對分析，兩組患者TC、LDL-C水平均較治療前顯著降低，且觀察組顯著低于對照組，治療后觀察組患者HDL-C較治療前顯著升高，且觀察組顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者血脂比較(±s, mmol/L)

表3 兩組患者血脂比較(±s, mmol/L)

注：與治療前比，*P＜0.05。TC：總膽固醇；HDL-C：高密度脂蛋白膽固醇；LDL-C：低密度脂蛋白膽固醇。

組別 例數(shù)TC HDL-C LDL-C治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 35 5.82±1.10 4.27±0.38* 0.82±0.19 0.98±0.26* 3.69±0.42 2.11±0.29*對照組 35 5.79±1.09 4.79±0.68* 0.81±0.21 0.85±0.26 3.64±0.40 2.96±0.70*t值 0.115 3.949 0.209 2.092 0.510 6.637 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.4 不良反應(yīng) 觀察組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率（2.86%）顯著低于對照組（22.86%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

隨著我國人口老齡化和生活方式的改變，糖尿病的發(fā)病率呈上升趨勢，而2型糖尿病是其中較為多見的一種類型。若患者長期處于高血糖狀態(tài)，則可引發(fā)血脂異常，嚴(yán)重者可出現(xiàn)心血管疾病[5]。臨床常采用口服降糖藥或聯(lián)合注射胰島素來治療2型糖尿病患者，但隨著患者病程延長，胰島功能的衰竭，會增強(qiáng)患者機(jī)體對胰島素的抵抗，從而削弱降糖效果，因此，如何達(dá)到有效控制胰島素以治療血糖控制不佳患者受到臨床熱議。

達(dá)格列凈是一種新型抗糖尿病藥物，其具有較高的耐受性與安全性，可通過尿中排糖來幫助2型糖尿病患者全面控制血糖，且對患者腎臟損害較小，可有效預(yù)防患者糖尿病腎病的發(fā)生。孫曉菲等[6]研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，達(dá)格列凈可有效控制2型糖尿病患者的血糖水平，增強(qiáng)治療效果。此次研究試驗(yàn)所得結(jié)果如下，觀察組患者治療后臨床總有效率顯著高于對照組，F(xiàn)PG、2 h PG、HbA1c水平及治療期間不良反應(yīng)總發(fā)生率顯著低于對照組，提示達(dá)格列凈可有效降低2型糖尿病胰島素治療血糖控制不佳患者的血糖水平，且不良反應(yīng)少，安全性較高。TC是2型糖尿病血液中所有脂蛋白所含膽固醇的總和；HDL-C可從細(xì)胞膜上攝取膽固醇，其水平升高可降低患者機(jī)體膽固醇含量；LDL-C是機(jī)體主要的脂蛋白，其水平升高可加大動脈血管粥樣硬化的風(fēng)險(xiǎn)[7]。有報(bào)道指出，持續(xù)使用達(dá)格列凈可使糖尿病患者機(jī)體糖代謝轉(zhuǎn)換為脂代謝，從而促進(jìn)內(nèi)臟與皮下脂肪的分解，降低血脂[8]。此次研究試驗(yàn)所得結(jié)果如下，治療后經(jīng)比對分析，觀察組患者TC、LDL-C水平均顯著低于對照組，且HDL-C顯著高于對照組，提示達(dá)格列凈可進(jìn)一步調(diào)節(jié)2型糖尿病胰島素治療血糖控制不佳患者的血脂水平，提高治療效果。

綜上，達(dá)格列凈可有效降低2型糖尿病胰島素治療血糖控制不佳患者的血糖，進(jìn)一步控制患者血脂水平，提升治療效果，且不良反應(yīng)較少，安全性較高，值得臨床的推廣應(yīng)用。