奧曲肽聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理對老年消化性潰瘍合并上消化道出血患者凝血功能的影響與安全性分析

江 溦，秦小玲

（桂林市第二人民醫(yī)院1.護(hù)理部；2.消化內(nèi)科，廣西 桂林 541001）

老年消化性潰瘍患者多表現(xiàn)為上腹疼痛、惡心嘔吐、食欲減退等癥狀，上消化道出血是其并發(fā)癥之一，若不及時(shí)治療可危及患者生命[1]。臨床上常應(yīng)用泮托拉唑?qū)υ摬∵M(jìn)行治療，其具有快速止血、抑制胃酸的作用，但可導(dǎo)致頭暈、皮疹等不良反應(yīng)，患者預(yù)后較差。奧曲肽是一種生長抑素衍生物，其可有效降低機(jī)體動(dòng)脈血流量，從而起到上消化道止血的作用[2]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理有助于護(hù)患關(guān)系友好發(fā)展，提高患者對治療和護(hù)理的配合度，促進(jìn)快速恢復(fù)[3]。故本研究對老年消化性潰瘍合并上消化道出血患者應(yīng)用奧曲肽聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理對其凝血功能的影響和安全性進(jìn)行分析，以下為結(jié)果報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年4月至2020年4月桂林市第二人民醫(yī)院收治的96例老年消化性潰瘍合并上消化道出血患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（48例）和觀察組（48例）。對照組患者年齡65～72歲，平均（68.25±2.43）歲；疾病類型：胃潰瘍22例，十二指腸潰瘍26例；其中男性25例，女性23例。觀察組患者年齡65～72歲，平均（68.07±2.38）歲；疾病類型：胃潰瘍23例，十二指腸潰瘍25例；其中男性27例，女性21例。對比兩組患者一般資料（性別、年齡、疾病類型），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《臨床診療指南：消化系統(tǒng)疾病分冊》[4]中關(guān)于消化性潰瘍和上消化道出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；經(jīng)內(nèi)鏡檢查確診者；伴隨嘔血、便血者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有認(rèn)知功能障礙的精神類疾病者；伴有其他消化系統(tǒng)疾病者；伴有心、肝、肺、腎功能不全者等。桂林市第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)此項(xiàng)研究，患者或家屬對此知情同意。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患者均口服甲硝唑膠囊（遼寧美大康華邦藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H21021351，規(guī)格：0.2 g/粒），0.2 g/次，2次/d；口服阿莫西林膠囊（康美藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H13021770，規(guī)格：0.5 g/粒），0.5 g/次，2次/d。在此基礎(chǔ)上予以對照組患者泮托拉唑注射劑（湖北午時(shí)藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20083929，規(guī)格：40 mg/劑），將40 mg泮托拉唑和50 mL生理鹽水混合后進(jìn)行微泵靜推，按照8 mg / h的速度維持，2次/d。觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上加用醋酸奧曲肽注射液（本溪恒康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20183115，規(guī)格：1 mL∶0.1 mg），0.1 mg靜脈推注5 min，隨后以0.6 mg溶于500 mL5%葡萄糖液中，以50 μg/h的速度連續(xù)靜脈滴注，1次/12 h。3 d為兩組患者的治療時(shí)間。

1.2.2 護(hù)理方法 兩組患者均在治療期間進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，包括：①心理護(hù)理，護(hù)理人員同患者積極溝通，建立起相互信任的關(guān)系，耐心回答其問題，全程了解患者治療的具體情況，并給予積極關(guān)懷和照顧，消減患者負(fù)面情緒，形成和諧的護(hù)患關(guān)系。②健康教育，向患者發(fā)放健康教育手冊，并介紹疾病知識(shí)與治療內(nèi)容，講解用藥期間的不良反應(yīng)與注意事項(xiàng)，護(hù)理人員依照患者病情進(jìn)行相對應(yīng)的健康教育，同時(shí)對家屬開展健康教育，監(jiān)督患者自我管理。③用藥指導(dǎo)，護(hù)理人員告訴各患者的用藥情況，包括藥物詳細(xì)名稱、服用方法及注意事項(xiàng)，出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)告知醫(yī)師，并予以相應(yīng)措施。出院前均需給予兩組患者護(hù)理干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo) ①治療后臨床療效，顯效為嘔血、便血等臨床癥狀基本消失，血常規(guī)等相關(guān)檢查正常，大便隱血試驗(yàn)呈陰性；有效為上述癥狀有所緩解，血常規(guī)等相關(guān)檢查接近正常，大便隱血試驗(yàn)陰性；無效為上述癥狀無緩解，血常規(guī)等相關(guān)檢查異常，大便隱血試驗(yàn)陽性[4]?？傆行?= 顯效率 + 有效率。②在治療后 1 d、1～2 d、2～3 d 比較兩組患者止血情況。③治療前后采集兩組患者空腹靜脈血5 mL，抗凝后取血漿，采用全自動(dòng)凝血分析儀檢測凝血酶原時(shí)間（PT）、凝血酶時(shí)間（TT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）水平。④比較兩組患者治療期間的不良反應(yīng)（頭暈、皮疹、惡心嘔吐）發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；止血情況、凝血功能等計(jì)量資料以(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 相較于對照組，治療后觀察組患者的臨床總有效率顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 止血情況 相較于對照組，觀察組患者治療3 d內(nèi)總止血率顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者止血情況比較[例(%)]

2.3 凝血功能 治療后兩組患者PT、TT、APTT水平與治療前相比均顯著縮短，且觀察組較對照組顯著縮短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者凝血功能比較(±s, s)

表3 兩組患者凝血功能比較(±s, s)

注：與治療前比，*P＜0.05。PT：凝血酶原時(shí)間；TT：凝血酶時(shí)間；APTT：活化部分凝血活酶時(shí)間。

組別 例數(shù) PT TT治療前 治療后 治療前 治療后對照組 48 13.81±0.85 11.69±0.52*19.91±1.26 18.74±1.02*觀察組 48 13.78±0.86 9.41±0.53*19.87±1.27 12.74±0.99*t值 0.172 21.275 0.155 29.244 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05組別 例數(shù) APTT治療前 治療后對照組 48 32.31±2.16 27.52±1.37*觀察組 48 32.27±2.17 22.56±1.35*t值 0.091 17.866 P值＞0.05＜0.05

2.4 不良反應(yīng) 治療期間兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

消化性潰瘍通常會(huì)導(dǎo)致大量出血、幽門梗阻及急性穿孔等并發(fā)癥，其中發(fā)生概率最高的是上消化道出血[5]。對該病的首要治療措施為積極抗休克、迅速補(bǔ)充血容量或通過生長抑素、胃鏡下直接止血，但若處理不當(dāng)可導(dǎo)致患者死亡。臨床上使用的泮托拉唑注射劑屬于質(zhì)子泵抑制劑，其可影響胃黏膜壁細(xì)胞電離子轉(zhuǎn)移，從而阻斷胃酸分泌，減少胃黏膜組織損傷，臨床上可用于反流性食管炎、消化性潰瘍及根除幽門螺桿菌等病癥的緩解治療，但單用止血效果不佳。

奧曲肽作為一種人工合成的八肽環(huán)狀化合物，也是天然生長抑素的同系物，具有與天然生長抑素相似的藥理活性，可選擇性抑制生長激素、胰高血糖素及胰島素的分泌，且相比天然生長抑素，作用較強(qiáng)，同時(shí)可抑制胃酸、胰淀粉酶、脂肪酶及胃蛋白酶的分泌，減慢胃腸道的通過時(shí)間，促進(jìn)水與電解質(zhì)的有效吸收，對內(nèi)臟血管有收縮作用，可減少內(nèi)臟血流，降低肝臟血流量，減少腸道過度分泌；同時(shí)可有效抑制胃腸激素與神經(jīng)介質(zhì)釋放，減少胃酸與胃泌素分泌，發(fā)揮抑酸效果，提升機(jī)體免疫力，進(jìn)而提高止血效果[6]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理包括心理護(hù)理、健康教育及用藥指導(dǎo)，該護(hù)理模式堅(jiān)持以人為本的理念，通過緩解患者負(fù)面情緒、加強(qiáng)臨床護(hù)理服務(wù)等措施，形成友好的護(hù)患關(guān)系，講解用藥期間的不良反應(yīng)與注意事項(xiàng)，對家屬開展健康教育，監(jiān)督患者自我管理，護(hù)理人員告訴各患者的用藥情況，出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)告知醫(yī)師，并予以相應(yīng)措施，有助于提高患者的治療配合度與對護(hù)理的滿意度，有助于增強(qiáng)治療效果，促進(jìn)患者康復(fù)[7]。本研究中，相較于對照組，治療后觀察組患者臨床總有效率顯著升高；比較兩組患者治療期間不良反應(yīng)總發(fā)生率，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明對老年消化性潰瘍合并上消化道出血患者采用奧曲肽治療聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理可有效提高其臨床療效，且安全性良好。

PT可反映外源性凝血系統(tǒng)狀況和凝血因子活性，其縮短表示機(jī)體外源性凝血系統(tǒng)功能恢復(fù)，促進(jìn)凝血；TT可反映纖維蛋白原轉(zhuǎn)為纖維蛋白的時(shí)間，其延長表示血漿纖維蛋白原減低或結(jié)構(gòu)異常，凝血功能出現(xiàn)障礙；APTT可反映內(nèi)源凝血途徑和凝血因子綜合活性，其縮短表示血液處于高凝狀態(tài)，利于止血。奧曲肽具有調(diào)節(jié)上消化出血部位pH值的作用，其可促進(jìn)腸壁黏膜損傷部位血管活性肽分泌，降低機(jī)體器官動(dòng)脈血流量，利于加快上消化道止血速度，且其不易受酶破壞，半衰期較長，通過皮下注射吸收迅速并且完全，并在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到治療所需的血藥濃度[8]。在本研究中，相較于對照組，觀察組患者治療3 d內(nèi)總止血率組顯著升高，而PT、TT、APTT均顯著短于對照組，表明奧曲肽聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理可有效改善老年消化性潰瘍合并上消化道出血患者的凝血功能，加快止血。

綜上，老年消化性潰瘍合并上消化道出血患者采用奧曲肽治療聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理可加快止血，改善凝血功能，具有顯著的臨床療效和良好的應(yīng)用安全性。