經(jīng)陰道超聲成像和宮腔鏡在宮腔粘連中的診斷價(jià)值

劉貝貝，呂送芹

（昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦科，云南 昆明 650032）

宮腔粘連屬于臨床治療中常見的一種婦科疾病，其發(fā)病原因與子宮內(nèi)膜受到破壞有關(guān)，宮腔粘連患者的臨床表現(xiàn)為月經(jīng)異常、腹痛、子宮輕壓疼痛及生育功能障礙等，如果不給予患者采取有效的臨床診斷與治療，將會(huì)對(duì)其身體健康與生命安全產(chǎn)生不利的影響。臨床中，通常給予宮腔粘連患者宮腔鏡診斷，但因其屬于有創(chuàng)性檢查方法，患者接受程度不高，未能得到廣泛的推廣[1]。經(jīng)陰道超聲成像是將B超探頭放入陰道進(jìn)行超聲診斷，特別適合觀察小骨盆內(nèi)的盆腔臟器，圖像更加清晰逼真，結(jié)果更準(zhǔn)確[2]。本研究旨在探討經(jīng)陰道超聲成像和宮腔鏡在宮腔粘連中的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院2018年8月至2020年8月收治的66例疑似宮腔粘連患者的臨床資料，患者年齡20～45歲，平均（31.42±1.12）歲；刮宮次數(shù)為1～5次，平均（2.13±0.31）次。本研究已經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床伴有月經(jīng)異常、腹痛、子宮輕壓疼痛等相關(guān)癥狀者；臨床資料齊全者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在認(rèn)知障礙、精神類疾病者；合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者等。

1.2 方法 宮腔鏡檢查：由院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者行仰臥位后給予宮腔鏡檢查，采用膨?qū)m介質(zhì)擴(kuò)張患者的宮腔后將冷光源通過纖維導(dǎo)光束和透鏡在宮腔鏡（日本，奧林帕斯）下直接導(dǎo)入到其宮腔內(nèi)，并觀察患者的宮腔內(nèi)部情況，如果發(fā)現(xiàn)病變組織可以在直觀的環(huán)境下進(jìn)行取材并進(jìn)行病理檢測(cè)。經(jīng)陰道超聲檢查：由院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者行仰臥位后給予經(jīng)陰道超聲檢查，采用超聲檢查儀器（Voluson 730Expert）經(jīng)患者的陰道處對(duì)其腹部檢查，二維超聲檢查主要觀察患者的盆腔處具體位置（子宮內(nèi)部回聲、輪廓、外形），之后給予多切面宮腔檢查，了解其具體征象（宮腔形態(tài)、積液、子宮內(nèi)膜厚度、回聲狀況、分界點(diǎn)）。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩種診斷方式對(duì)宮腔粘連的檢出結(jié)果。經(jīng)陰道超聲成像診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者超聲成像中顯示其子宮內(nèi)膜出現(xiàn)薄厚不均，且局部回聲表現(xiàn)為中斷；子宮內(nèi)膜表現(xiàn)為局部毛糙和回聲不均，且呈現(xiàn)出不規(guī)則的低回聲帶；有串珠樣液性無回聲區(qū)出現(xiàn)，且存在子宮縱隔、子宮內(nèi)膜息肉等相關(guān)病變征象[3]。②比較兩種診斷方式對(duì)宮腔粘連程度的檢出結(jié)果。宮腔鏡對(duì)宮頸粘連的分型與診斷標(biāo)準(zhǔn)：宮腔重度粘連為患者的宮腔粘連嚴(yán)重且肥厚，并且粘連面積已經(jīng)達(dá)到子宮壁，其宮腔上端及輸卵管口完全閉鎖，甚至出現(xiàn)畸形；宮腔中度粘連為患者的宮腔粘連較為嚴(yán)重但其還未能發(fā)展到子宮壁位置，其宮腔上端及輸卵管口出現(xiàn)即將封閉的征象且形態(tài)出現(xiàn)輕微變化；宮腔輕度粘連為患者的宮腔粘連表現(xiàn)為菲薄、纖細(xì)，僅出現(xiàn)一小部分的宮腔發(fā)生粘連現(xiàn)象，其宮腔上端及輸卵管口無封閉及畸形征象。中央型宮腔粘連為患者檢查后的粘連范圍處于子宮的后壁與前壁之間；周圍型宮腔粘連為患者檢查后的粘連范圍僅處于子宮底、子宮角、子宮后壁等相關(guān)部位；混合型宮腔粘連為患者檢查后的粘連范圍既符合中央型又符合周圍型[4]。③比較兩種診斷方式對(duì)宮腔粘連分型的檢出結(jié)果。④比較兩種診斷方式對(duì)宮腔粘連的診斷價(jià)值，準(zhǔn)確度=（真陽(yáng)性例數(shù)+真陰性例數(shù)） /總受檢例數(shù)×100%。靈敏度=真陽(yáng)性例數(shù)/（真陽(yáng)性例數(shù)+假陰性例數(shù)） ×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種診斷方式檢出宮腔粘連的結(jié)果 66例疑似宮腔粘連患者經(jīng)臨床手術(shù)證實(shí)后確診患者為60例；經(jīng)陰道超聲成像診斷檢出的宮腔粘連患者占比高于經(jīng)宮腔鏡診斷，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩種診斷方式檢出宮腔粘連的結(jié)果比較[例(%)]

2.2 兩種診斷方式檢出宮腔粘連程度 經(jīng)陰道超聲成像檢出患者的輕度、中度、重度宮腔粘連占比均高于宮腔鏡診斷，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩種診斷方式檢出宮腔粘連程度比較[例(%)]

2.3 兩種診斷方式檢出宮腔粘連分型 經(jīng)陰道超聲成像檢查檢出患者的中央型、周圍型、混合型宮腔粘連占比均高于宮腔鏡診斷，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩種診斷方式檢出宮腔粘連分型比較[例(%)]

2.4 比較兩種診斷方式檢出宮腔粘連診斷價(jià)值 經(jīng)陰道超聲準(zhǔn)確檢出宮腔粘連52例，準(zhǔn)確度86.67%（52/60），靈敏度86.67%（52/60）；手術(shù)證實(shí)經(jīng)宮腔鏡準(zhǔn)確檢出宮腔粘連30例，準(zhǔn)確度50.00%（30/60），靈敏度50.00%（30/60），經(jīng)陰道超聲準(zhǔn)確度、靈敏度均高于宮腔鏡，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 18.629、18.629，P＜0.05）。

3 討論

宮腔粘連常發(fā)生于人工流產(chǎn)術(shù)或自然流產(chǎn)刮宮術(shù)后以及產(chǎn)后出血刮宮術(shù)后患者，其發(fā)病機(jī)制主要是由于患者在妊娠時(shí)子宮壁較軟，刮宮直接影響其子宮內(nèi)膜基底層，并產(chǎn)生術(shù)后宮腔粘連的現(xiàn)象，部分患者在宮腔粘連過程中還會(huì)并發(fā)多種并發(fā)癥狀，直接影響患者的身體健康與生命安全，因此，臨床中給予宮腔粘連患者采取及時(shí)準(zhǔn)確的診斷具有重要的意義。宮腔鏡檢查是比較常用的婦科檢查之一，用于宮腔內(nèi)檢查和治療的一種纖維光源內(nèi)源鏡，其診斷準(zhǔn)確性較高，但由于其創(chuàng)傷性較大導(dǎo)致患者難以接受[5]。

目前，隨著經(jīng)陰道超聲技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，其已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于臨床各種疾病的診斷中，且獲得了患者以及醫(yī)護(hù)人員的高度關(guān)注和認(rèn)可，該種診斷方式在臨床診斷中主要具有無創(chuàng)、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)勢(shì)，其可以對(duì)患者宮腔的整體狀態(tài)進(jìn)行了解，并通過對(duì)宮底到宮頸的掃查清晰地診斷出宮腔粘連患者的粘連程度、范圍等，屬于臨床中針對(duì)宮腔粘連患者所采用的一種重要輔助檢查手段[6-7]。本研究結(jié)果中，經(jīng)陰道超聲診斷后的宮腔粘連患者占比高于經(jīng)宮腔鏡診斷；經(jīng)陰道超聲成像檢查檢出患者的輕度、中度、重度宮腔粘連占比均高于宮腔鏡診斷；經(jīng)陰道超聲成像檢查檢出患者的中央型、周圍型、混合型宮腔粘連占比均高于宮腔鏡診斷，提示針對(duì)宮腔粘連患者，采用經(jīng)陰道超聲成像診斷，對(duì)于患者的宮腔粘連程度、分型具有較好的診斷效果。因輕度宮腔粘連患者宮腔處粘連帶薄，粘連的范圍小，所以在對(duì)宮腔鏡進(jìn)行檢查時(shí)并不能很好地對(duì)其宮腔內(nèi)的整體形態(tài)進(jìn)行觀察和顯示，進(jìn)而加大了臨床診斷的漏診情況，因此，需要注意的是在臨床中針對(duì)宮腔粘連患者進(jìn)行診斷時(shí)，應(yīng)注意觀察患者宮腔的形態(tài)以及子宮內(nèi)膜的改變，對(duì)其子宮角、子宮底等相關(guān)部位進(jìn)行多切面的掃查，以整體降低臨床診斷中的漏診現(xiàn)象，通過經(jīng)陰道超聲檢查提高其診斷價(jià)值[8]。本研究結(jié)果中，經(jīng)陰道超聲檢查準(zhǔn)確度、靈敏度均高于宮腔鏡，提示針對(duì)宮腔粘連患者，采用經(jīng)陰道超聲成像診斷，其診斷價(jià)值更高。臨床懷疑宮腔粘連的患者，經(jīng)陰道超聲檢查之后根據(jù)粘連程度，即可作相應(yīng)的治療。

綜上，針對(duì)宮腔粘連患者在臨床診斷過程中應(yīng)用經(jīng)陰道超聲成像和宮腔鏡診斷均具有一定的效果，但經(jīng)陰道超聲對(duì)于患者的宮腔粘連程度、分型具有較好的診斷效果，且其診斷價(jià)值更高，可在臨床推廣和應(yīng)用。