X線攝影、彩色多普勒超聲及核磁共振檢查對(duì)乳腺良、惡性病變的診斷價(jià)值分析

丁 旭

（隆回縣人民醫(yī)院放射科，湖南 邵陽 214023）

乳腺疾病是一種源于乳腺腺體、脂肪、淋巴、血管、乳頭等乳腺相關(guān)組織的疾病，臨床上可表現(xiàn)為腫痛、乳頭溢液、發(fā)熱等癥狀，若不及時(shí)治療，可嚴(yán)重危害女性生理和心理健康，故早期診斷對(duì)患者的后續(xù)治療尤為重要[1]。臨床常用X線攝影、彩色多普勒超聲（超聲）、核磁共振等對(duì)乳腺疾病患者進(jìn)行檢查[2]。X線攝影所得圖像的對(duì)比度和清晰度均較高，超聲與核磁共振檢查操作簡(jiǎn)便、視野廣泛、圖像質(zhì)量較高，可三維立體地觀察病變并確定腫塊的位置與大小、囊性或?qū)嵭?、良性或惡性等，同時(shí)顯示腫塊周圍的血供情況，但各自均存在不足，因此臨床常由于誤診、漏診等而延誤患者病情。本研究旨在探討X線攝影、超聲及核磁共振檢查對(duì)乳腺良、惡性病變的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5月至2020年4月隆回縣人民醫(yī)院收治的100例乳腺疾病患者為研究對(duì)象，進(jìn)行前瞻性研究?；颊吣挲g23～75歲，平均（42.89±8.44）歲；腫塊直徑 3.20～108.99 mm，平均（45.62±8.15） mm。隆回縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)本研究，且患者或家屬對(duì)本研究知情并同意。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診治指南與規(guī)范（2015版）》[3]中關(guān)于乳腺疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；此前未接受過抗腫瘤治療者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神與語言障礙者；接受檢查前3個(gè)月內(nèi)服用過可能對(duì)檢查結(jié)果造成影響的藥物者；自身免疫系統(tǒng)疾病或其他合并癥者等。

1.2 方法 100例患者分別于手術(shù)病理檢查前后進(jìn)行X線攝影、超聲及核磁共振檢查。X線攝影檢查使用全數(shù)字化乳腺機(jī)進(jìn)行，超聲檢查使用彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行，核磁共振檢查使用MRI機(jī)進(jìn)行。X線攝影：患者站于乳腺機(jī)前，雙側(cè)乳房置于托板上，緩慢壓迫后曝光進(jìn)行檢查。超聲：患者檢查側(cè)手臂盡量上抬并伸展，充分暴露乳腺，以乳頭為中心，對(duì)乳暈及乳房外上、外下、內(nèi)上、內(nèi)下4個(gè)象限全面掃查。核磁共振：患者保持俯臥位，過程中注射造影劑，將乳房置于特制的線圈中，隨檢查床的移動(dòng)對(duì)乳房進(jìn)行掃描。

1.3 觀察指標(biāo) ①病理學(xué)檢查結(jié)果。所有患者以病理學(xué)檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)。②比較術(shù)前不同檢查方法評(píng)估的病灶直徑與術(shù)后病理檢測(cè)病灶直徑的差異。③診斷價(jià)值。比較單獨(dú)診斷與聯(lián)合診斷的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、準(zhǔn)確數(shù)。靈敏度=真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)+假陰性例數(shù)） ×100%，特異度=真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陽性例數(shù)） ×100%，陽性預(yù)測(cè)值=真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)+假陽性例數(shù)） ×100%，陰性預(yù)測(cè)值=真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陰性例數(shù)） ×100%，準(zhǔn)確度=（真陽性例數(shù)+真陰性例數(shù)） /總受檢例數(shù) ×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料分別以(±s)與[例(%)]表示，分別采用t與χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理學(xué)檢查結(jié)果 病理學(xué)檢查結(jié)果顯示，100例患者共檢出112個(gè)病灶，其中惡性病變：58個(gè)，良性病變：54個(gè)，見表1。

表1 病理學(xué)檢查結(jié)果

2.2 3種方法與病理評(píng)定結(jié)果比較 X 線攝影與彩色多普勒超聲檢測(cè)的病灶直徑小于術(shù)后病理檢測(cè)的病灶直徑，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；而核磁共振測(cè)定的45個(gè)病灶直徑與術(shù)后病理檢測(cè)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表 2。

表2 3種檢測(cè)方法與術(shù)后病理評(píng)估結(jié)果比較(±s)

表2 3種檢測(cè)方法與術(shù)后病理評(píng)估結(jié)果比較(±s)

檢查方法 病灶數(shù)(個(gè)) 病灶(cm) t值 P值術(shù)前 術(shù)后病理X線攝影 31 1.41±0.48 2.62±0.49 9.822＜0.05彩色多普勒超聲 36 1.90±0.61 2.78±0.75 5.462＜0.05核磁共振 45 2.56±0.58 2.60±0.64 0.311＞0.05

2.3 不同方法診斷價(jià)值 經(jīng)X線攝影檢測(cè)，55個(gè)病灶為陽性，其中僅有31個(gè)為真陽性；經(jīng)超聲檢測(cè)，55個(gè)病灶為陽性，其中僅有36個(gè)為真陽性；經(jīng)核磁共振檢測(cè)，55個(gè)病灶為陽性，其中僅有45個(gè)為真陽性；3種檢測(cè)方法聯(lián)合診斷為陽性55個(gè)病灶，52個(gè)為真陽性。聯(lián)合診斷的特異度、靈敏度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值均顯著高于X線攝影、超聲、核磁共振單獨(dú)診斷，差異有均統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 3種方法單獨(dú)及聯(lián)合診斷價(jià)值比較(%)

3 討論

乳腺疾病是現(xiàn)階段危害女性健康的常見疾病之一，其主要病因在于表皮破損感染細(xì)菌或細(xì)菌直接侵入乳腺導(dǎo)管引起感染，另外卵巢功能失調(diào)、外界環(huán)境影響等因素均可誘發(fā)病癥。及早進(jìn)行臨床檢查和診斷，可對(duì)患者后續(xù)治療起到重要作用[4]。X線攝影操作簡(jiǎn)單、準(zhǔn)確度高，但易產(chǎn)生一定輻射，且因?qū)Σ糠帜[塊位置投射有限進(jìn)而易出現(xiàn)漏診。超聲檢查在早期診斷中的敏感性較差。核磁共振對(duì)良惡性病變的診斷有一定敏感性，但部分患者不適合接受此類檢查，存在一定局限性。

X線攝影具有較大曝光度，圖像對(duì)比分辨率較高，清晰完整，可對(duì)致密型乳腺與絕經(jīng)前的女性患者進(jìn)行乳腺疾病的輔助診斷，但其單獨(dú)診斷時(shí)的診斷價(jià)值不高；超聲檢查可清楚顯示乳腺各層軟組織和腫塊的形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)及相鄰組織改變，并清晰顯示病灶的輪廓和形態(tài)，但在乳腺良惡性的診斷中，無法對(duì)病變部分進(jìn)行全面檢查。核磁共振通過注射造影劑對(duì)乳房進(jìn)行掃描，形成兩種成像，但費(fèi)用較高且無法對(duì)體內(nèi)有金屬物質(zhì)等的患者進(jìn)行檢測(cè)[5]。三者聯(lián)合具有操作簡(jiǎn)便、成像清晰、定位準(zhǔn)確等優(yōu)點(diǎn)，并提高臨床對(duì)乳腺疾病的診斷價(jià)值，同時(shí)減少誤診與漏診率[6-7]。本研究結(jié)果顯示，X 線攝影與彩色多普勒超聲檢測(cè)的病灶直徑小于術(shù)后病理檢測(cè)的病灶直徑，而核磁共振檢測(cè)的病灶直徑術(shù)后的病理評(píng)定結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明相對(duì)于X線攝影與超聲檢測(cè)，核磁共振對(duì)病灶的評(píng)估更具有優(yōu)勢(shì)。三者聯(lián)合檢查可細(xì)致地觀察病灶與嚴(yán)重程度，且圖片清晰，分辨率高，因此具有較高的診斷價(jià)值[8]。本研究結(jié)果還顯示，核磁共振的特異度、靈敏度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值均高于X線攝影與超聲檢查，聯(lián)合診斷的特異度、靈敏度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值均高于X線攝影、超聲、核磁共振單獨(dú)診斷，提示相對(duì)于X線攝影、超聲與核磁共振，三者聯(lián)合檢查用于檢查乳腺疾病的準(zhǔn)確度、靈敏度及特異度更高。

綜上，在臨床診斷乳腺疾病中，相較于X線攝影、超聲與核磁共振單項(xiàng)檢查，三者聯(lián)合檢查可更準(zhǔn)確、更及時(shí)地發(fā)現(xiàn)病變組織，且可提高診斷價(jià)值，在診斷過程中，可聯(lián)合不同方法以減少誤診和漏診率，值得臨床進(jìn)一步推廣研究和使用。