王麗萍
(佛山市中醫(yī)院禪城高新區(qū)醫(yī)院檢驗(yàn)科,廣東 佛山 528000)
冠心病屬于臨床上的心腦血管疾病,其主要是由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起的官腔狹窄或閉塞,從而導(dǎo)致心肌缺血、缺氧等,其發(fā)病率逐年升高,且威脅著患者的生命安全,因此早期的診斷與預(yù)防至關(guān)重要[1]。臨床研究表明,纖溶-凝血系統(tǒng)異常在冠心病的發(fā)生、發(fā)展中起著重要的作用[2]。D-二聚體(D-D)可在纖溶酶的作用下由交聯(lián)纖維蛋白產(chǎn)生,從而評(píng)估機(jī)體纖溶活性;脂蛋白 a [Lp(a)]亦與機(jī)體纖溶系統(tǒng)、血管內(nèi)皮損傷等密切相關(guān);超敏-C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)是反映心血管疾病的一項(xiàng)獨(dú)立指標(biāo),可預(yù)測(cè)心肌缺血是否存在復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)和死亡危險(xiǎn)[3]。本次研究重點(diǎn)分析了hs-CRP、D-D、Lp(a)聯(lián)合檢測(cè)診斷冠心病的臨床價(jià)值,現(xiàn)作如下報(bào)道。
1.1 一般資料 選擇佛山市中醫(yī)院禪城高新區(qū)醫(yī)院于2019年1月至2020年5月間收治的60例冠心病患者(冠心病組)作為研究對(duì)象,另選擇同一時(shí)期的60例健康體檢者作為對(duì)照組,進(jìn)行前瞻性研究。冠心病組患者中男性35例,女性25例;年齡58~79歲,平均(67.95±4.09)歲。對(duì)照組研究對(duì)象中男性33例,女性27例;年齡55~81歲,平均(68.26±4.52)歲。兩組研究對(duì)象性別、年齡等一般資料對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):冠心病組符合《冠心病防治指南》[4]中有關(guān)冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn);近30 d內(nèi)未接受抗血小板、抗凝藥物治療者;未合并良、惡性腫瘤者等。排除標(biāo)準(zhǔn):合并其他心血管疾病者,如風(fēng)濕性心臟病、擴(kuò)張型心肌病等;肝腎功能不全或其他重要器官功能障礙者;凝血功能異常患者;精神類疾病或認(rèn)知功能障礙者等。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者或家屬對(duì)本研究知情同意。
1.2 方法 兩組研究對(duì)象均在入院后接受hs-CRP、D-D、Lp(a)檢測(cè),取清晨空腹靜脈血5 mL,3 000 r/min的轉(zhuǎn)速離心10 min后,分離血清,hs-CRP、Lp(a)水平使用全自動(dòng)一體式綜合生化分析設(shè)備(型號(hào)7060,生產(chǎn)單位日立公司)行比濁法檢測(cè);D-D水平使用生化儀行膠乳免疫比濁法檢測(cè),整個(gè)檢測(cè)過程嚴(yán)格遵照說明書進(jìn)行。
1.3 觀察指標(biāo) ①將兩組研究對(duì)象hs-CRP、D-D、Lp(a)水平進(jìn)行對(duì)比。②將兩組研究對(duì)象hs-CRP、D-D、Lp(a)單項(xiàng)檢測(cè)與聯(lián)合檢測(cè)的陽(yáng)性率進(jìn)行對(duì)比,陽(yáng)性判定標(biāo)準(zhǔn):hs-CRP ≥10 mg/L、D-D ≥2.0 mg/L、LP(a) ≥300 mg/L。③將兩組研究對(duì)象hs-CRP、D-D、Lp(a)單項(xiàng)檢測(cè)與聯(lián)合檢測(cè)的靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值進(jìn)行對(duì)比。靈敏度=真陽(yáng)性例數(shù)/(真陽(yáng)性例數(shù)+假陰性例數(shù))×100%,特異度=真陰性例數(shù)/(真陰性例數(shù)+假陽(yáng)性例數(shù)) ×100%,陽(yáng)性預(yù)測(cè)值=真陽(yáng)性例數(shù)/(真陽(yáng)性例數(shù)+假陽(yáng)性例數(shù)) ×100%,陰性預(yù)測(cè)值=真陰性例數(shù)/(假陰性例數(shù)+真陰性例數(shù)) ×100%。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料采用[例(%)]表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料采用(±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 hs-CRP、D-D、Lp(a)水平 冠心病組患者h(yuǎn)s-CRP、D-D、Lp(a)水平均高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),見表 1。
表1 兩組研究對(duì)象hs-CRP、D-D、Lp(a)水平比較(±s, mg/L)
表1 兩組研究對(duì)象hs-CRP、D-D、Lp(a)水平比較(±s, mg/L)
注:hs-CRP:超敏C-反應(yīng)蛋白;D-D:D-二聚體;Lp(a):脂蛋白a。
組別 例數(shù) hs-CRP D-D Lp(a)冠心病組 60 17.63±2.85 2.85±0.41 384.94±12.53對(duì)照組 60 2.98±0.42 0.83±0.29 155.48±11.09 t值 39.392 31.157 106.221 P值<0.05<0.05<0.05
2.2 陽(yáng)性率 冠心病組患者聯(lián)合檢測(cè)的陽(yáng)性率高于任一指標(biāo)單獨(dú)檢測(cè),且冠心病組hs-CRP、D-D、Lp(a)單獨(dú)檢測(cè)的陽(yáng)性率均高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),見表 2。
表2 兩組研究對(duì)象hs-CRP、D-D、Lp(a)水平單項(xiàng)檢測(cè)及聯(lián)合檢測(cè)的陽(yáng)性率比較[例(%)]
2.3 診斷效能 聯(lián)合檢測(cè)診斷冠心病的靈敏度、陰性預(yù)測(cè)值均高于任一指標(biāo)單獨(dú)檢測(cè),差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),見表 3。
表3 血清hs-CRP、D-D、Lp(a)水平單項(xiàng)檢測(cè)及聯(lián)合檢測(cè)的診斷效能比較(%)
冠心病是臨床上常見的心血管疾病,隨著臨床上對(duì)該病癥的研究深入,越來(lái)越多的研究證實(shí)冠心病最常見的發(fā)生機(jī)制為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化,并引發(fā)不同程度的心肌缺血,該病已成為威脅中老年人身心健康的重要原因,及早發(fā)現(xiàn)并確診對(duì)患者預(yù)后的改善有積極的意義。冠狀動(dòng)脈造影是臨床診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”,但其屬于有創(chuàng)性檢測(cè),部分患者依從性不佳。
相關(guān)研究顯示,冠心病的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜,血脂代謝紊亂、機(jī)體炎癥及凝血、纖溶失衡等均參與了該病的發(fā)生、發(fā)展,且與動(dòng)脈脈粥樣硬化關(guān)系密切。hs-CRP在臨床上的應(yīng)用價(jià)值主要體現(xiàn)在器官移植、感染、心血管疾病等領(lǐng)域,被認(rèn)為是評(píng)估心血管風(fēng)險(xiǎn)的危險(xiǎn)因素之一。從發(fā)病機(jī)制來(lái)看,冠心病是由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化演變而來(lái),而這個(gè)過程實(shí)質(zhì)上屬于血管慢性炎癥反應(yīng)過程,其中CRP作為炎癥反應(yīng)中的一種敏感的標(biāo)準(zhǔn)蛋白,其水平升高可加快血栓形成,成為加重動(dòng)脈粥樣硬化惡化的重要原因之一[5]。D-D作為交聯(lián)纖維蛋白的特異性降解物,是血栓溶解與形成的重要標(biāo)志物,冠心病患者的冠狀動(dòng)脈不穩(wěn)定斑塊的破壞或者血管內(nèi)皮損傷等癥狀造成了冠狀動(dòng)脈阻塞,隨著血栓的形成會(huì)出現(xiàn)心肌壞死癥狀,此時(shí)人體為對(duì)抗高凝狀態(tài),會(huì)啟動(dòng)內(nèi)源性纖維系統(tǒng),造成人體內(nèi)的交聯(lián)纖維蛋白降解數(shù)量增多,這是造成D-D水平上升的重要原因[6]?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn),Lp(a)與冠心病之間存在相關(guān)性[7]。作為一種低密度脂蛋白變異抗原,包括糖蛋白脂蛋白a[Apo(a)]、低密度脂蛋白顆粒等物質(zhì),大量研究顯示,LP(a)會(huì)直接造成動(dòng)脈粥樣硬化,其作用機(jī)制主要體現(xiàn)在以下幾方面:①在動(dòng)脈粥樣硬化中,免疫學(xué)方法檢測(cè)發(fā)現(xiàn)Apo(a),并證明該物質(zhì)與纖維蛋白之間存在密切關(guān)系;②當(dāng)人體巨噬細(xì)胞負(fù)荷膽固醇轉(zhuǎn)變?yōu)榕菽?xì)胞后,可檢測(cè)發(fā)現(xiàn)Apo(a)受體;③LP(a)具有加快平滑肌細(xì)胞增殖的功能,而平滑肌細(xì)胞的增殖是引發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化的重要原因[8-9]。本次數(shù)據(jù)分析得出,冠心病組患者h(yuǎn)s-CRP、D-D、Lp(a)水平均高于對(duì)照組;冠心病組患者聯(lián)合檢測(cè)的陽(yáng)性率、靈敏度、陰性預(yù)測(cè)值均高于任一指標(biāo)單獨(dú)檢測(cè),提示hs-CRP、D-D、Lp(a)聯(lián)合檢測(cè)可滿足臨床診斷需要,解決了任意一項(xiàng)單獨(dú)檢測(cè)靈敏度不理想的問題,可作為診斷冠心病、評(píng)估冠心病患者治療效果的重要指標(biāo)。
綜上,hs-CRP、D-D、Lp(a)聯(lián)合檢測(cè)可提高冠心病的檢出率,可作為預(yù)防和診斷中的有效指標(biāo),有助于指導(dǎo)冠心病的診斷和治療方案的制定,值得臨床推廣應(yīng)用。