聶玉鳳
(民樂縣中醫(yī)醫(yī)院兒科,甘肅 張掖 734500)
小兒腹瀉為臨床常見消化系統(tǒng)疾病,其癥狀多表現(xiàn)為大便次數(shù)增多、性狀改變等。小兒腹瀉是由多種病因誘發(fā),誘發(fā)因素包括喂養(yǎng)方式、病毒感染等,應(yīng)當(dāng)明確其影響因素,有效預(yù)防小兒腹瀉。對于小兒腹瀉臨床多采用腸道益生菌藥物治療,可有效緩解患兒臨床癥狀,治療效果顯著,然而長時間服用益生菌可使腸道耐藥性增加,且伴隨多種不良反應(yīng),降低治療依從性,從而對治療效果產(chǎn)生影響[1]。中醫(yī)認(rèn)為,小兒腹瀉屬“泄瀉”范疇,應(yīng)以調(diào)理脾胃為主要治療原則。中藥敷臍貼由干姜、肉桂、木香等多味中藥材料組成,能夠發(fā)揮清熱、抗炎、抑菌、抗腹瀉的功效[2]。本研究旨在探討中藥敷臍聯(lián)合腸道益生菌藥物治療對腹瀉患兒炎癥狀態(tài)的影響,現(xiàn)報道如下。
1.1 一般資料 選取民樂縣中醫(yī)醫(yī)院2019年4月至2020年4月收治的200例腹瀉患兒,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組(100例)與研究組(100例)。對照組中男患兒43例,女患兒57例;年齡2個月~11歲,平均(5.33±1.93)歲;病程 2~5 d,平均(3.56±1.09) d。研究組中男患兒45例,女患兒55例;年齡3個月~10歲,平均(5.32±1.96);病程 2~6 d,平均(3.47±1.12) d。兩組患兒一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):符合《小兒腹瀉的診治與預(yù)防》[3]與《小兒泄瀉中醫(yī)診療指南》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者;治療前期未進(jìn)行相關(guān)藥物治療者等。排除標(biāo)準(zhǔn):心肺等重要器官功能異常者;本研究使用藥物過敏者;先天性心臟病者等。該研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn),患兒家屬知情同意。
1.2 方法
1.2.1 致病因素分析 詳細(xì)統(tǒng)計所有患兒一般資料,包括性別、年齡、喂養(yǎng)方式、使用抗生素情況等,隨后,收集患兒糞便,實施輪狀病毒抗原檢測。
1.2.2 治療方法 對照組患兒應(yīng)用腸道益生菌藥物治療:使用雙歧桿菌乳乳桿菌三聯(lián)活菌片(內(nèi)蒙古雙奇藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字S19980004,規(guī)格:0.5 g/片)口服,若患兒年齡<6個月,則0.5 g/次,3次/d;若患兒年齡為6個月~3歲,則1 g/次,3次/d,若患兒年齡>3歲,則1.5 g/次,3次/d。持續(xù)用藥3 d。研究組患兒應(yīng)用腸道益生菌藥物聯(lián)合中藥敷臍治療,敷貼藥物組成:干姜2 g、肉桂、蒼術(shù)各8 g、木香3 g、丁香10 g,將以上藥物研制成粉末,取姜汁調(diào)配,制作為濕潤藥丸,使用溫水棉簽對患兒臍部進(jìn)行清洗,在肚臍眼神闕穴敷藥丸,取無紡布進(jìn)行敷貼固定,1次/d,持續(xù)用藥3 d。
1.3 觀察指標(biāo) ①詳細(xì)統(tǒng)計所有患兒的致病影響因素。②評估比較兩組患兒治療后臨床療效,其中大便性狀正常,大便次數(shù)每天<3次,即為顯效;大便次數(shù)減少,但每天≥3次,但不超過5次,即為有效;不滿足以上情況即為無效。總有效率=顯效率+有效率[3]。③比較兩組患兒治療前后癥狀積分,癥狀主要包含:大便、發(fā)熱、小便赤灼,根據(jù)每項癥狀程度不同記為0~3分,分?jǐn)?shù)越高,癥狀越嚴(yán)重[4]。④分別于治療前后采集患兒空腹靜脈血2 mL,以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速離心10 min,取血清,采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)、白介素-2(IL-2)水平。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計數(shù)資料用[例(%)]表示,行χ2檢驗;計量資料用(±s)表示,行t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 致病因素 在200例患兒中,致病因素:病毒感染182例(91.00%),喂養(yǎng)方式不佳120例(60.00%),濫用抗生素128例(64.00%),腸道外感染90例(45.00%),其他32例(16.00%)。
2.2 臨床療效 研究組患兒臨床總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。
表1 兩組患兒臨床療效比較[例(%)]
2.3 癥狀積分 與治療前比,治療后兩組患兒大便、發(fā)熱、小便赤灼等中醫(yī)癥狀積分均降低,且研究組低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05),見表2。
表2 兩組患兒癥狀積分比較(±s, 分)
表2 兩組患兒癥狀積分比較(±s, 分)
注:與治療前比,*P<0.05。
組別 例數(shù) 大便 發(fā)熱 小便赤灼治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 100 2.88±0.11 2.35±0.21* 2.79±0.14 1.98±0.11* 2.88±0.04 2.36±0.01*研究組 100 2.89±0.07 1.06±0.25* 2.77±0.09 1.03±0.13* 2.87±0.06 1.90±0.03*t值 0.767 39.510 1.202 55.786 1.387 145.465 P值>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05
2.4 炎癥狀態(tài) 與治療前比,治療后兩組患兒TNF-α、IL-6、IL-2水平均降低,且研究組低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05),見表3。
表3 兩組患兒炎癥狀態(tài)比較(±s)
表3 兩組患兒炎癥狀態(tài)比較(±s)
注:與治療前比,*P<0.05。TNF-α:腫瘤壞死因子-α;IL-6:白介素-6;IL-2:白介素-2。
組別 例數(shù) TNF-α(pg/mL) IL-6(ng/L) IL-2(ng/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 100 4.65±1.19 3.54±0.74* 34.71±6.25 12.62±3.47* 7.25±1.37 5.47±2.04*研究組 100 4.54±1.21 2.09±0.83* 34.84±6.18 9.17±3.23* 7.26±1.56 3.69±1.21*t值 0.648 13.040 0.148 7.277 0.048 7.505 P值>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05
小兒腹瀉是腸道感染輪狀病毒引起大便次數(shù)增多、性狀改變現(xiàn)象的一種疾病,其發(fā)病急,且病程長,主要臨床表現(xiàn)為惡心嘔吐、發(fā)熱、食欲不振等,對患兒的生命健康產(chǎn)生較大影響。小兒腹瀉主要原因包含兩種,分別是非感染性腹瀉、感染性腹瀉,感染性腹瀉的病原體主要有病毒、弧菌、沙門菌、志賀菌、大腸埃希菌。臨床在治療小兒腹瀉時多采用腸道益生菌藥物治療,可直接補(bǔ)充機(jī)體正常生理細(xì)菌,對腸道菌群平衡進(jìn)行調(diào)節(jié),消滅或者抑制體內(nèi)細(xì)菌,促使胃腸道功能有效改善,促進(jìn)消化吸收,但單一長期使用可能使患兒產(chǎn)生耐藥性[5]。
中醫(yī)理論認(rèn)為,小兒腹瀉為“泄瀉”范疇,因脾胃虛弱,外邪入體引發(fā)疾病,治療關(guān)鍵為清熱燥濕、健脾養(yǎng)胃,當(dāng)以止吐、止痛、驅(qū)寒治療。中藥敷臍藥方包括干姜、肉桂、木香、丁香、蒼術(shù),其中蒼術(shù)可燥濕健脾,聯(lián)合干姜、肉桂、木香、丁香可驅(qū)寒暖胃、清熱燥濕、健脾消食,從而有效改善腹瀉癥狀[6]。本研究結(jié)果顯示,治療后研究組患兒臨床總有效率高于對照組,大便、發(fā)熱、小便赤灼中醫(yī)癥狀積分低于對照組,表明中藥敷臍聯(lián)合腸道益生菌藥物治療小兒腹瀉療效顯著,能有效改善患兒的臨床癥狀。
TNF-α參與腹瀉患兒機(jī)體炎癥反應(yīng)、免疫反應(yīng),其水平升高促進(jìn)炎性因子分泌,加重腹瀉;IL-6、IL-2是一種細(xì)胞因子,由巨噬細(xì)胞等產(chǎn)生,其能夠刺激參與免疫反應(yīng)細(xì)胞增殖,增加C-反應(yīng)蛋白釋放,加重炎癥反應(yīng)?,F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,蒼術(shù)健脾消食效果顯著,聯(lián)合腸道益生菌治療時,可補(bǔ)充機(jī)體所需生理細(xì)菌,促使胃腸道功能有效改善,同時有效改善炎癥狀態(tài),丁香能夠有效控制病原菌的擴(kuò)散,抑制炎性因子的分泌[7-8]。本研究結(jié)果顯示,治療后研究組患兒TNF-α、IL-6、IL-2水平低于對照組,表明中藥敷臍聯(lián)合腸道益生菌能夠降低腹瀉患兒機(jī)體炎癥反應(yīng),促進(jìn)患兒病情康復(fù)。
綜上,小兒腹瀉致病因素較多,包括病毒感染、濫用抗生素、喂養(yǎng)方式不佳等,采用腸道益生菌聯(lián)合中藥敷臍治療,能有效緩解臨床癥狀,改善炎癥水平,提高臨床療效,值得臨床推廣應(yīng)用。