無創(chuàng)呼吸機(jī)對(duì)慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)與炎性因子水平的影響

侯英宇，王 宇，李 璐

（武警黑龍江總隊(duì)醫(yī)院1.內(nèi)二科；2.藥劑科，黑龍江 哈爾濱 150079）

慢性阻塞性肺疾病是慢性呼吸系統(tǒng)疾病中的常見類型，主要指患者受外界環(huán)境因素影響而引發(fā)支氣管水腫、支氣管炎等疾病癥狀，出現(xiàn)氣流受限特征，該病癥主要臨床表現(xiàn)有喘息、氣短、咳嗽、呼吸困難等，隨疾病進(jìn)展患者病情逐漸增重，極易并發(fā)重癥呼吸衰竭，嚴(yán)重威脅患者的健康安全和生活質(zhì)量。納洛酮為嗎啡受體拮抗劑，常用于解除呼吸抑制和催醒，為慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭常規(guī)用藥，但個(gè)別患者可因此產(chǎn)生心律失常、肺水腫等不良反應(yīng)[1]。無創(chuàng)呼吸機(jī)可幫助患者呼吸，緩解呼吸肌疲勞，減少呼吸肌耗氧量，緩解患者呼吸困難癥狀，已被廣泛應(yīng)用于睡眠呼吸暫停綜合征和相關(guān)疾病的臨床治療中[2]。本研究旨在探討無創(chuàng)呼吸機(jī)對(duì)慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)及白介素-10（IL-10）、白介素-18（IL-18）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取武警黑龍江總隊(duì)醫(yī)院2019年10月至2020年10月收治的84例慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各42例。對(duì)照組患者年齡48～78歲，平均（64.78±5.75）歲；其中男性23例，女性19例；病程2～12年，平均（8.14±1.19）年。觀察組患者年齡45～76歲，平均（65.89±5.82）歲；其中男性25例，女性17例；病程3～15年，平均（8.27±1.23）年。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)，且患者或家屬簽署知情同意書。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《慢性阻塞性肺疾病診療指南》[3]中慢性阻塞性肺疾病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)和《急性呼吸衰竭的診斷和治療》[4]中呼吸衰竭的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；經(jīng)影像學(xué)檢查確診者；對(duì)無創(chuàng)呼吸機(jī)治療無相關(guān)禁忌證者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重認(rèn)知障礙、精神疾病或明顯記憶損害者；對(duì)治療無法積極配合者；合并心、肝、腎功能不全者等。

1.2 方法 給予對(duì)照組患者吸氧、祛痰平喘、解痙、抗感染、糾正水及電解質(zhì)紊亂等常規(guī)對(duì)癥治療，并給予患者靜脈滴注鹽酸納洛酮注射液（河北愛爾海泰制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20093458，規(guī)格：2 mL∶2 mg），將2 mL加入0.9%氯化鈉溶液10 mL中混合，基于患者病情變化選擇性實(shí)施機(jī)械通氣治療。觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療：患者取半臥位，使用無創(chuàng)通氣面罩，接氧，采用S/T（PSV）模式，呼氣壓力參數(shù)按照5 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）進(jìn)行設(shè)定、吸氣壓力參數(shù)按照10 cm H2O進(jìn)行設(shè)定，氧流量參數(shù)按照3～7 L/min進(jìn)行設(shè)定；呼吸頻率按照16～20次/min進(jìn)行設(shè)定，確保面罩將口鼻部位全部覆蓋，防止漏氣；基于患者生命體征變化，對(duì)上述相關(guān)參數(shù)進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，確保血氧飽和度穩(wěn)定維持在90%以上水平；通氣時(shí)間不可低于14 h，確?；颊吲R床癥狀體征顯著改善后，可予以間歇通氣。兩組患者治療周期均為14 d。

1.3 觀察指標(biāo) ①治療后的臨床療效，顯效：臨床表現(xiàn)消失，動(dòng)脈血?dú)馑綑z測(cè)結(jié)果顯示恢復(fù)正常水平；有效：臨床癥狀取得明顯改善，動(dòng)脈血?dú)鈾z測(cè)結(jié)果顯示逐漸好轉(zhuǎn)；無效：臨床表現(xiàn)、動(dòng)脈血?dú)饩匆娋徑鈨A向[3]。總有效率=顯效率+有效率。②治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)，分別抽取患者動(dòng)脈血3 mL，用血?dú)夥治鰞x檢測(cè)動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）水平。③治療前后炎性因子，抽取患者治療前后空腹靜脈血7 mL，離心（以3 500 r/min的轉(zhuǎn)速離心9 min），取血清，用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法測(cè)定血清IL-10、IL-18、TNF-α 水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，PaO2、SaO2、PaCO2水平及血清 IL-10、IL-18、TNF-α 水平以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；臨床療效以[例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療后，觀察組患者臨床總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 血?dú)夥治鲋笜?biāo) 治療后，兩組患者PaO2、SaO2水平均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組；兩組患者PaCO2水平均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者血?dú)夥治霰容^(±s)

表2 兩組患者血?dú)夥治霰容^(±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。PaO2：動(dòng)脈血氧分壓；PaCO2：二氧化碳分壓；SaO2：動(dòng)脈血氧飽和度。1 mm Hg = 0.133 kPa。

組別 例數(shù) PaO2(mm Hg) PaCO2(mm Hg) SaO2(%)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 42 64.21±4.38 90.02±3.91* 79.81±3.73 47.12±5.24* 75.42±3.93 95.37±2.81*對(duì)照組 42 64.36±4.15 77.41±3.75* 80.24±4.01 56.22±6.19* 75.38±3.88 89.75±2.36*t值 0.161 15.085 0.509 7.272 0.047 9.254 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.3 炎性因子 治療后，兩組患者血清IL-18、TNF-α水平均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組；兩組患者血清IL-10水平均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者炎性因子水平比較(±s, pg/mL)

表3 兩組患者炎性因子水平比較(±s, pg/mL)

注：與治療前比，*P＜0.05。IL-10：白介素-10；IL-18：白介素-18；TNF-α：腫瘤壞死因子-α。

組別 例數(shù) IL-10 IL-18 TNF-α治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 42 3.14±0.28 15.84±2.51* 414.72±36.88 248.05±20.72* 45.14±7.02 17.71±4.28*對(duì)照組 42 3.21±0.27 11.71±2.25* 414.38±37.04 296.29±25.48* 45.81±7.05 25.12±4.79*t值 1.166 7.940 0.042 9.519 0.436 7.476 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

3 討論

慢性阻塞性肺疾病屬于慢性支氣管炎和（或）肺氣腫中的一種，有氣流擁堵的表現(xiàn)，可進(jìn)一步發(fā)展為肺心病和呼吸衰竭等常見慢性疾病，其與有害氣體和有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)，致殘率和病死率均較高[5]。既往臨床治療慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭以糾正水及電解質(zhì)平衡、緩解癥狀以及控制并發(fā)癥為主要治療原則，納洛酮是一種阿片類受體拮抗劑，主要用于拮抗呼吸抑制，促使患者蘇醒，但治療效果并不理想[6]。

無創(chuàng)呼吸機(jī)通過鼻罩、面罩或喉罩等方式將呼吸機(jī)和患者相連，由呼吸機(jī)供給正壓支持，可確保氧氣順利均勻進(jìn)入呼吸道以及肺部，改善患者肺部通氣情況，促使藥物直達(dá)病灶[7]。本研究中，觀察組患者臨床總有效率高于對(duì)照組；觀察組患者PaO2、SaO2水平均高于對(duì)照組，PaCO2水平低于對(duì)照組，提示應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療可更好地提高慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭臨床療效，同時(shí)有效改善患者血?dú)馑?。IL-10與心血管疾病密切相關(guān)，其水平降低，病情加重；IL-18是一種促炎細(xì)胞因子，可誘導(dǎo)T細(xì)胞分泌炎性因子產(chǎn)生，其水平升高，炎癥反應(yīng)加重，從而導(dǎo)致慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭病情嚴(yán)重；TNF-α可將壞死細(xì)胞直接殺死，然而對(duì)健康細(xì)胞沒有威脅，其水平與慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭疾病嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。無創(chuàng)呼吸機(jī)的盡早干預(yù)治療，不僅幫助較多患者改善了病情，節(jié)省了費(fèi)用，也避免了氣管插管的痛苦，同時(shí)對(duì)患者的支氣管收縮功能有顯著防御功能，從而發(fā)揮特定支氣管擴(kuò)張作用，緩解患者呼吸狀況，發(fā)揮一定抗炎作用[8]。本研究中，觀察組患者血清IL-18、TNF-α水平均低于對(duì)照組，血清IL-10水平高于對(duì)照組，提示應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭，可有效阻滯患者炎癥反應(yīng)的發(fā)生，促使其早日恢復(fù)。

綜上，應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療可更好地提高慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭患者的臨床療效，改善患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)，抑制炎癥反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。