單孔腹腔鏡手術(shù)對卵巢囊腫患者血清LH、FSH、E2水平的影響

歐陽時婕，楊新茹

（1.甘肅省嘉峪關(guān)市酒鋼醫(yī)院婦產(chǎn)科，甘肅 嘉峪關(guān) 735100；2.中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院深汕院區(qū)婦產(chǎn)科，廣東 汕尾 516600）

卵巢囊腫為臨床常見良性腫瘤，可發(fā)生于各個年齡段的女性。絕大多數(shù)患者在卵巢囊腫初期無明顯不適感，當(dāng)卵巢囊腫體積較大且無法自行消退時，患者會出現(xiàn)盆腔部疼痛、壓迫疼痛等臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重時會導(dǎo)致不孕。目前臨床上多采用腹腔鏡手術(shù)治療，多孔腹腔鏡對卵巢囊腫有良好的治療效果，且操作難度較低，但其切口多，會造成更多的手術(shù)瘢痕[1]。單孔腹腔鏡為單一切口，該術(shù)式切口小，對患者的傷害小，且手術(shù)瘢痕不明顯，因而在臨床上被廣泛應(yīng)用[2]。本研究旨在探討單孔腹腔鏡手術(shù)對卵巢囊腫患者血清促黃體生成素（LH）、促卵泡激素（FSH）、雌二醇（E2）水平的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取甘肅省嘉峪關(guān)市酒鋼醫(yī)院2016年8月至2020年3月收治的60例卵巢囊腫患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和試驗組，各30例。其中對照組患者年齡22～36歲，平均（29.76±5.07）歲；囊腫大小5～8 cm，平均（6.28±0.91） cm；囊腫類型：巧克力性9例，黏液性8例，漿液性7例，單純性6例。試驗組患者年齡23～37歲，平均（29.97±5.24）歲；囊腫大小5～7 cm，平均（6.16±0.49） cm；囊腫類型：巧克力性9例，黏液性8例，漿液性6例，單純性7例。兩組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。本次研究通過嘉峪關(guān)酒鋼醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，且患者或家屬對本研究知情同意。診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；術(shù)前經(jīng)初步檢查排除惡性腫瘤可能性且術(shù)后經(jīng)組織病理學(xué)檢查確診為良性卵巢囊腫者；生命體征平穩(wěn)者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前經(jīng)檢查確診為卵巢功能減退者；具有腹腔鏡轉(zhuǎn)開腹手術(shù)史者等。

1.2 方法 對照組患者采用多孔腹腔鏡手術(shù)，對患者進(jìn)行術(shù)前常規(guī)處理，于臍部中心至臍輪下沿縱向作一10 mm切口，插入穿刺套管針形成人工氣腹，左右下腹對稱作10 mm穿刺孔，采用電鉤將卵巢囊腫完全剝離。預(yù)先穿刺囊腫將囊液吸出后再進(jìn)行剝離，防止囊液外流污染腹腔，將切除物置于標(biāo)本袋中經(jīng)臍部切口取出，沖洗創(chuàng)面，使用可吸收線縫合。試驗組患者采用單孔腹腔鏡手術(shù)，對患者進(jìn)行術(shù)前常規(guī)處理，于臍部中心至臍輪下沿縱向作一15～20 mm切口，充入CO2形成人工氣腹，采用10 mm 30°腹腔鏡、加長腹腔鏡抓鉗及傳統(tǒng)腹腔鏡器械完成手術(shù)，步驟與多孔腹腔鏡手術(shù)類似，用可吸收線縫合腹膜與筋膜，皮內(nèi)縫合皮膚切口。兩組患者均于術(shù)后觀察1個月。

1.3 觀察指標(biāo) ①手術(shù)效果。對兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、血紅蛋白下降值及住院時間進(jìn)行比較。②術(shù)前、術(shù)后1個月血清性激素水平。分別采取兩組患者術(shù)前、術(shù)后1個月晨起空腹靜脈血5 mL，取血清，離心時轉(zhuǎn)速為3 000 r/min，離心時間為5 min，采用電化學(xué)發(fā)光法檢測并比較兩組患者血清LH、FSH、E2水平。③術(shù)后1個月身體滿意度、切口美觀滿意度。采用體象量表（BIS）評分[4]評估患者身體滿意度，其分值范圍為5～20分，分值越低，說明對身體狀況越滿意；采用切口美觀滿意度（CS）評分[5]評估切口美觀滿意度，其分值范圍為3～24分，分值越高說明患者對切口美觀度越滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用[例(%)]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)效果 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、血紅蛋白下降值及住院時間比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），見表 1。

表1 兩組患者手術(shù)效果比較(±s)

表1 兩組患者手術(shù)效果比較(±s)

組別 例數(shù) 手術(shù)時間(min)術(shù)中出血量(mL)血紅蛋白下降值(g/L)住院時間(d)對照組 30 50.87±23.65 24.86±8.74 17.89±8.67 2.75±0.71試驗組 30 52.03±24.16 25.61±9.73 19.41±9.03 2.96±0.84 t值 0.188 0.314 0.665 1.046 P值＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05

2.2 血清性激素水平 術(shù)后1個月兩組患者血清LH、FSH水平與術(shù)前比均顯著升高，血清E2水平顯著降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），而組間各指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者血清性激素水平比較(±s)

表2 兩組患者血清性激素水平比較(±s)

注：與術(shù)前比，*P＜0.05。E2：雌二醇；FSH：促卵泡激素；LH：促黃體生成素。

組別 例數(shù) E2(ng/L) FSH(IU/L) LH(IU/L)術(shù)前 術(shù)后1個月 術(shù)前 術(shù)后1個月 術(shù)前 術(shù)后1個月對照組 30 104.21±6.07 89.73±5.64* 5.41±1.32 9.76±1.41* 8.03±1.24 15.33±1.43*試驗組 30 103.86±6.35 87.44±6.32* 5.73±1.18 9.68±1.53* 7.98±1.33 15.02±1.26*t值 0.218 1.481 0.990 0.211 0.151 0.891 P值＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05

2.3 身體滿意度、切口美觀滿意度 術(shù)后1個月試驗組患者BIS評分顯著低于對照組，而CS評分顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者身體滿意度、切口美觀滿意度比較(±s, 分)

表3 兩組患者身體滿意度、切口美觀滿意度比較(±s, 分)

注：BIS：體象量表；CS：切口美觀滿意度。

組別 例數(shù) BIS評分 CS評分對照組 30 6.42±1.07 17.33±2.74試驗組 30 5.71±1.23 21.07±2.41 t值 2.385 5.614 P值＜0.05＜0.05

3 討論

卵巢囊腫在各個年齡階段均有發(fā)病可能性，其中生育期女性發(fā)病率較高，該疾病與多種因素有關(guān)，包括遺傳因素、生活因素及內(nèi)分泌因素等，長期服用促排卵藥物、懷孕及子宮內(nèi)膜異位癥也是該疾病的誘發(fā)因素。多孔腹腔鏡手術(shù)常用于治療卵巢囊腫，且取得良好的治療效果，但因卵巢囊腫多發(fā)于較年輕的育齡期女性，該群體較為在意術(shù)后疤痕，而多孔腹腔鏡手術(shù)切口較多，使得應(yīng)用受限。

單孔腹腔鏡手術(shù)切口單一，手術(shù)造成的疤痕可以較好地隱藏在皮膚紋理中，類似無瘢痕的效果，隨著單孔腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展與逐步成熟，其已在婦科領(lǐng)域大量應(yīng)用，單孔腹腔鏡手術(shù)是國際前沿微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)中手術(shù)器械和設(shè)備經(jīng)臍孔進(jìn)入腹腔，利用臍部皺壁遮擋手術(shù)切口，可提高手術(shù)切口美觀度[6]。韓暉等[7]研究發(fā)現(xiàn)，單孔腹腔鏡手術(shù)治療卵巢囊腫，對患者切口美觀度影響較小。本研究結(jié)果顯示，兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、血紅蛋白下降值及住院時間比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義；術(shù)后1個月試驗組患者BIS評分顯著低于對照組，而CS評分顯著高于對照組，表明單孔腹腔鏡手術(shù)在手術(shù)過程中安全可行，對患者的創(chuàng)傷較小，有利于恢復(fù)，提高患者身體滿意度。FSH是由垂體前葉分泌的一種激素，其主要作用為促進(jìn)卵泡成熟，進(jìn)而促進(jìn)卵巢成長發(fā)育，F(xiàn)SH水平升高表明卵巢儲備功能改善；E2是由成熟卵巢率泡分泌的一種雌激素，卵巢囊腫可導(dǎo)致血清E2水平升高；腦垂體前葉嗜堿細(xì)胞可分泌LH，其作用于成熟的卵泡，促進(jìn)卵泡排卵。卵巢囊腫手術(shù)會對卵巢造成一定的傷害，影響卵巢早期儲備功能。戴妮等[8]研究發(fā)現(xiàn)，單孔腹腔鏡手術(shù)治療卵巢囊腫，對患者卵巢早期儲備功能影響較小。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后1個月兩組患者血清LH、FSH、E2水平均較術(shù)前明顯改善，組間各指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，表明兩種手術(shù)方式對卵巢均不會造成嚴(yán)重創(chuàng)傷，均可有效改善患者卵巢功能，單孔腹腔鏡手術(shù)相對于多孔腹腔鏡手術(shù)對卵巢早期儲備功能影響較小。

綜上，單孔腹腔鏡手術(shù)治療卵巢囊腫安全可行，不會對患者卵巢功能造成嚴(yán)重?fù)p傷，且患者體表疤痕較少，切口美觀度好，值得臨床推廣應(yīng)用。