鹽酸左氧氟沙星對盆腔炎患者血液流變學與炎性因子水平的影響

任慧敏，洪港潔，孫嬌嬌

（上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院舟山分院婦科，上海 316011）

盆腔炎是一種常見的生殖系統(tǒng)感染性疾病，病情累及女性內(nèi)生殖器與周圍組織，其由盆腔急性感染引起，病情頑固，遷延難愈，甚至會導致慢性盆腔炎，繼發(fā)腰腹疼痛、月經(jīng)紊亂、白帶增多、不孕等病癥，給患者帶來不利影響。抗生素抗菌消炎治療是該疾病主要的治療方式，氧氟沙星為臨床典型抗菌消炎藥物，但臨床抗生素耐藥性明顯，加之盆腔組織位于腹腔深部，常規(guī)用藥較難達到有效的血藥濃度，導致臨床治療棘手，根治困難[1]。鹽酸左氧氟沙星是喹諾酮類抗菌藥物，對于泌尿系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、胃腸道等多部位感染均有較強抑菌效果，通過靜脈滴注經(jīng)血液循環(huán)可進入盆腔組織內(nèi)，獲得良好的抑菌、抗炎作用[2]。本研究旨在探討鹽酸左氧氟沙星對盆腔炎患者血液流變學及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-1β（IL-1β）、C-反應蛋白（CRP）水平的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院舟山分院2018年12月至2020年10月收治的100例盆腔炎患者，依據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各50例。對照組患者年齡18～48歲，平均（39.87±5.62）歲；急性盆腔炎15例，慢性盆腔炎35例；原發(fā)病因中，盆腔結(jié)締組織炎33例，輸卵管炎10例，輸卵管積水3例，輸卵管卵巢囊腫4例。觀察組患者年齡18～49歲，平均（39.46±5.29）歲；急性盆腔炎17例，慢性盆腔炎33例；原發(fā)病因中，盆腔結(jié)締組織炎32例，輸卵管炎11例，輸卵管積水4例，輸卵管卵巢囊腫3例。兩組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。本次研究通過院內(nèi)醫(yī)學倫理委員會批準后實施，且患者或家屬對本研究知情同意。診斷標準：參照《婦產(chǎn)科學》[3]中的盆腔炎相關診斷標準。納入標準：符合上述診斷標準者；經(jīng)婦科檢查、B超檢查等確診為盆腔炎，伴有盆腔疼痛、月經(jīng)不調(diào)等癥狀者等。排除標準：合并其他盆腔器質(zhì)性疾病者；嚴重軀體疾病者；藥物過敏、治療依從性差者等。

1.2 方法 對照組患者使用氧氟沙星注射液（上海六合堂生物科技項城制藥有限公司，國藥準字H10940077，規(guī)格：10 mL∶0.2 g），將0.4 g氧氟沙星注射液加入100 mL生理鹽水靜脈滴注，1次/d。觀察組患者使用鹽酸左氧氟沙星注射液（揚子江藥業(yè)集團有限公司，國藥準字H19990324，規(guī)格：2 mL∶0.1 g），將0.5 g鹽酸左氧氟沙星注射液加入100 mL生理鹽水中靜脈滴注，2次/d。兩組患者均治療2周。

1.3 觀察指標 ①治療后的臨床療效，治愈：治療后下腹疼痛、腰骶酸痛、月經(jīng)不調(diào)等癥狀完全消失，實驗室指標正常，B超顯示盆腔包塊或積液完全消失；顯效：治療后下腹疼痛、腰骶酸痛、月經(jīng)不調(diào)等癥狀明顯減輕，實驗室指標基本正常，B超顯示盆腔包塊或積液明顯減少；有效：治療后下腹疼痛、腰骶酸痛、月經(jīng)不調(diào)等癥狀有所緩解，實驗室指標有所好轉(zhuǎn)，B超顯示盆腔包塊或積液有所減少；無效：治療后下腹疼痛、腰骶酸痛、月經(jīng)不調(diào)等癥狀無好轉(zhuǎn)或出現(xiàn)加重現(xiàn)象，實驗室、B檢查均無改善[3]?？傆行?（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②治療前后血液流變學，分別抽取患者治療前后空腹靜脈血7 mL，采用全自動血流變測試儀檢測高切全血黏度、低切全血黏度、血漿黏度。③治療前后血清TNF-α、IL-1β、CRP水平，血液采集方法同②，離心（轉(zhuǎn)速3 000 r/min，時間5 min），取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清TNF-α、IL-1β、CRP水平。④治療前后視覺模擬疼痛量表（VAS）評分[4]，總分0～10分，得分越高疼痛越劇烈。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用[例(%)]表示，采用χ2值檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療后觀察組患者臨床總有效率為94.00%，高于對照組的76.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 血液流變學 治療后兩組患者高切全血黏度、低切全血黏度、血漿黏度均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血液流變學比較(±s, mPa·s)

表2 兩組患者血液流變學比較(±s, mPa·s)

注：與治療前比，*P＜0.05。

組別 例數(shù)高切全血黏度 低切全血黏度 血漿黏度治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 50 5.94±0.35 4.67±0.36* 12.82±1.49 9.34±1.36* 2.04±0.28 1.47±0.19*對照組 50 5.92±0.37 5.30±0.43* 12.79±1.47 11.78±1.45* 2.03±0.29 1.76±0.21*t值 0.278 7.944 0.101 8.679 0.175 7.241 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.3 血清TNF-α、IL-1β、CRP水平 治療后兩組患者血清TNF-α、IL-1β、CRP水平均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者血清TNF-α、IL-1β、CRP水平比較(±s)

表3 兩組患者血清TNF-α、IL-1β、CRP水平比較(±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。TNF-α：腫瘤壞死因子-α；IL-1β：白介素-1β；CRP：C-反應蛋白。

組別 例數(shù)TNF-α(ng/mL) IL-1β(ng/L) CRP(mg/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 50 3.23±0.77 1.32±0.29* 16.32±4.15 10.27±2.16* 11.85±2.03 4.31±1.24*對照組 50 3.31±0.79 1.64±0.45* 16.40±3.97 13.21±3.71* 11.92±2.10 6.46±1.35*t值 0.513 4.227 0.098 4.843 0.169 8.294 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.4 VAS評分 治療后觀察組患者VAS評分（1.01±0.24）分，低于治療前的（6.31±1.68）分，對照組患者治療后VAS評分（2.54±0.65）分，低于治療前的（6.27±1.72）分，且治療后觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（t=22.083、14.344、15.614，均P＜0.05）。

3 討論

盆腔炎是病原體自陰道逆行進入子宮、盆腔后在內(nèi)生殖器、盆腔結(jié)締組織以及盆腔腹膜上定植引發(fā)的炎癥反應，其可引發(fā)組織粘連、積液、包塊等，嚴重影響患者的生殖健康。盆腔炎位于盆腔組織深部，病情頑固，常反復發(fā)作，治療困難。針對性的抗菌、抗炎治療至關重要，抗生素是臨床首選治療藥物，選擇敏感性抗生素進行足量、足療程治療是提升抗菌能力、增強根治效果的保證。氧氟沙星主要對革蘭陽性球菌和多數(shù)腸桿菌科細菌有良好的殺滅作用，其作為盆腔炎臨床常用藥物抗菌效果明顯，但對厭氧菌和腸球菌作用較差，效果欠佳[5]。

鹽酸左氧氟沙星為喹諾酮類抗菌藥，具有廣譜抗菌作用，其通過抑制細菌DNA旋轉(zhuǎn)酶的活性，阻礙細菌DNA的合成和復制，達到抑制細菌合成和轉(zhuǎn)錄的目的，同時可改善血液流變學，降低血液黏稠度，促進盆腔微循環(huán)的恢復，從而恢復盆腔內(nèi)環(huán)境，緩解臨床癥狀，減少疼痛[6]。本研究結(jié)果中，治療后觀察組患者臨床總有效率高于對照組；觀察組患者的高切全血黏度、低切全血黏度、血漿黏度及VAS評分低于對照組，提示鹽酸左氧氟沙星治療盆腔炎的臨床效果顯著，能夠降低患者血液黏稠度，改善血液流變學，緩解盆腔疼痛，與王艷等[7]研究結(jié)果基本一致。TNF-α是一種涉及到機體系統(tǒng)性炎癥的細胞因子，其水平升高，炎癥反應加重，加重盆腔炎疾病病情發(fā)展；IL-1β是一種致炎因子，其水平升高，會加速機體分泌炎性因子，致使病情嚴重；CRP是在機體受到感染時急劇上升的蛋白質(zhì)，其水平高度與疾病嚴重程度呈正相關。鹽酸左氧氟沙星抗菌活性強，在炎癥部位的血藥濃度高，可有效抗菌、抗炎，徹底抑制病原菌，減輕炎癥部位的毛細血管通透性，抑制炎性因子滲出，縮小炎癥包塊，從而提高治療效果[8]。本研究結(jié)果中，治療后觀察組患者血清TNF-α、IL-1β、CRP水平均低于對照組，提示鹽酸左氧氟沙星治療盆腔炎，可有效促進炎癥消退，提高治療效果。

綜上，鹽酸左氧氟沙星治療盆腔炎的臨床效果顯著，能夠降低患者血液黏稠度，改善血液流變學，促進炎癥消退，緩解盆腔疼痛，提高治療效果，值得在臨床推廣使用。