超聲乳化吸除術(shù)對糖尿病合并白內(nèi)障患者角膜內(nèi)皮細胞密度的影響與安全性分析

崔建軍，范世超，張宏霞，李亞新

（北京市房山區(qū)第一醫(yī)院眼科，北京 102400）

糖尿病患者血糖水平長期處于不穩(wěn)定狀態(tài)，其并發(fā)白內(nèi)障的概率較高。白內(nèi)障是由于晶狀體組織受到直接或間接破壞、正常代謝受到干擾，導(dǎo)致晶狀體透明程度下降，從而引起晶狀體混濁的一種疾病[1]。小切口手術(shù)操作簡單，需要的操作器械較少，醫(yī)療費用較低，可改善糖尿病合并白內(nèi)障患者的臨床癥狀，但術(shù)后安全性低。近年來，超聲乳化吸除術(shù)在臨床中的應(yīng)用較為廣泛，該手術(shù)是治療白內(nèi)障的常用方法，具有安全性高、預(yù)后佳等優(yōu)勢[2]。本研究旨在探討超聲乳化吸除術(shù)對糖尿病合并白內(nèi)障患者角膜內(nèi)皮細胞密度的影響與安全性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年9月至2019年11月北京市房山區(qū)第一醫(yī)院收治的84例糖尿病合并白內(nèi)障患者的臨床資料，根據(jù)手術(shù)方式的不同分為A組（42例）和B組（42例）。A組患者年齡43～80歲，平均（62.44±9.45）歲；男性21例，女性21例。B組患者年齡42～80歲，平均（62.47±9.31）歲；男性22例，女性20例。兩組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《內(nèi)科學(xué)》[3]與《實用眼科學(xué)》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；均為單眼患病者；晶體核硬度為3～4級者；無精神疾病者；符合手術(shù)適應(yīng)證者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有眼底病變、角膜疾病者；合并其他內(nèi)科疾病者；激素治療者；瞳孔無法散大、有葡萄膜炎者等。本研究已由院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核并批準(zhǔn)，且患者或家屬對本研究知情同意。

1.2 方法 A組患者采用超聲乳化吸除術(shù)，術(shù)前充分散瞳，表面麻醉后進行常規(guī)消毒，行3.0 mm透明角膜切口，向前房注入透明質(zhì)酸鈉，完成5.5～6.0 mm連續(xù)環(huán)形撕囊，用Infiniti白內(nèi)障乳化手術(shù)系統(tǒng)吸除混濁晶狀體，并向前房內(nèi)再次注入透明質(zhì)酸鈉，將人工晶狀體植入囊袋，吸除透明質(zhì)酸鈉，關(guān)閉切口，于結(jié)膜囊處涂抹適量妥布霉素地塞米松眼膏（s.a.ALCON-COUVREUR n.v.，注冊證號H20181126，規(guī)格：3.5 g/支），并包扎處理。B組患者采用小切口手術(shù)，術(shù)前充分散瞳，表面麻醉后進行常規(guī)消毒，以12：00方向作為中心位置，在距角膜緣2 mm處作鞏膜厚度1/2深的水平切口，用隧道刀將切口開至距角膜緣內(nèi)2 mm處，向前房注入透明質(zhì)酸鈉，完成7 mm左右連續(xù)環(huán)形撕囊，擴大隧道內(nèi)口以分離晶體核，將人工晶狀體植入囊袋，吸除透明質(zhì)酸鈉，關(guān)閉切口，于結(jié)膜囊處涂抹適量妥布霉素地塞米松眼膏，并包扎處理。A組患者與B組患者術(shù)后用藥均相同。

1.3 觀察指標(biāo) ①評估兩組患者術(shù)后1個月臨床療效。其中顯效：視力減退、視物模糊、怕光等臨床癥狀明顯改善；有效：視力減退、視物模糊、怕光等臨床癥狀有所改善；無效：術(shù)后觀察未達以上標(biāo)準(zhǔn)[4]?？傆行?顯效率+有效率。②比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后1個月臨床指標(biāo)。采用角膜內(nèi)皮細胞計數(shù)儀（TOPCON-SP2000P型）測定患者角膜內(nèi)皮細胞密度，采用標(biāo)準(zhǔn)視力表檢測兩組患者視力水平，測量結(jié)果范圍為0.1～1.5，其水平越高表明視力越好。③比較兩組患者術(shù)后1個月并發(fā)癥發(fā)生情況。包括繼發(fā)性青光眼、角膜水腫、黃斑水腫、前房滲出。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用(±s)表示，組間比較用t檢驗；計數(shù)資料用[例(%)]表示，組間比較用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 A組患者術(shù)后1個月臨床總有效率（97.62%）高于B組（80.95%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 臨床指標(biāo) 與術(shù)前比，術(shù)后1個月兩組患者角膜內(nèi)皮細胞密度均降低，但A組降低幅度小于B組；而術(shù)后1個月兩組患者視力均升高，且A組高于B組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組患者臨床指標(biāo)比較(±s)

注：與術(shù)前比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 角膜內(nèi)皮細胞密度(個/mm2) 視力術(shù)前 術(shù)后1個月 術(shù)前 術(shù)后1個月A 組 42 2 351.86±362.38 2 146.89±285.11* 0.27±0.04 0.47±0.08*B 組 42 2 375.17±335.22 2 023.45±201.09* 0.27±0.05 0.41±0.07*t值 0.306 33.594 0.000 3.658 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.3 并發(fā)癥 A組患者并發(fā)癥總發(fā)生率（9.52%）低于B組（30.95%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

糖尿病患者由于血糖水平不穩(wěn)定、代謝異常等，易引起代謝性白內(nèi)障和視網(wǎng)膜病變，在糖尿病合并白內(nèi)障初期，患者并無明顯癥狀，后期視力下降迅速，嚴重影響患者的正常生活[5]。白內(nèi)障摘除手術(shù)可有效改善此類患者的癥狀，為眼底檢查和治療創(chuàng)造條件，目前我國多采用超聲乳化吸除術(shù)和小切口白內(nèi)障手術(shù)。

超聲乳化吸除術(shù)不需太大的超聲能量即可乳化核塊，在高負壓的作用下可有效控制核塊運動，有效減少對角膜內(nèi)皮的損傷，進而有效減輕糖尿病合并白內(nèi)障患者的角膜水腫程度，且超聲乳化吸除術(shù)具有手術(shù)時間短、切口小、患者恢復(fù)快等優(yōu)勢，利于患者預(yù)后，患者接受度較高[6]。本研究結(jié)果中，與術(shù)前比，術(shù)后1個月A組患者角膜內(nèi)皮細胞密度高于B組，A組患者視力高于B組，表明給予糖尿病合并白內(nèi)障患者超聲乳化吸除術(shù)治療，能夠減少手術(shù)過程中對患者角膜內(nèi)皮細胞的損傷，提高患者術(shù)后視力，且安全性高，其應(yīng)用效果明顯優(yōu)于小切口手術(shù)，與王娜等[7]研究結(jié)果基本一致?；颊咝g(shù)后均會產(chǎn)生一定的應(yīng)激反應(yīng)，不利于患者術(shù)后恢復(fù)。超聲乳化吸除術(shù)的切口較小，易于患者術(shù)后恢復(fù)，且術(shù)中操作較少，對患者眼部周圍組織損傷也較少，術(shù)后發(fā)生角膜水腫、黃斑水腫的概率較小，故術(shù)后安全性較高[8]。本研究結(jié)果中，A組患者術(shù)后1個月臨床總有效率高于B組；A組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于B組，表明給予糖尿病合并白內(nèi)障患者超聲乳化吸除術(shù)治療，對患者的損傷較小，利于患者術(shù)后恢復(fù)。

綜上，給予糖尿病合并白內(nèi)障患者超聲乳化吸除術(shù)治療，能夠減少手術(shù)過程中對患者角膜內(nèi)皮細胞的損傷，提高患者術(shù)后視力，且安全性高，值得進一步研究和臨床推廣應(yīng)用。