熱消融技術(shù)對(duì)甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者甲狀腺功能的影響

楊 明

（周口市傳染病醫(yī)院外科，河南 周口 466000）

甲狀腺良性結(jié)節(jié)是一種在甲狀腺內(nèi)可隨吞咽動(dòng)作而上下移動(dòng)的腫塊，患者患病后無(wú)明顯癥狀，不痛不癢，觸摸頸部時(shí)可發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)質(zhì)地較軟，邊界較清，結(jié)節(jié)往往呈膨脹性生長(zhǎng)，患者頸部活動(dòng)時(shí)會(huì)產(chǎn)生活動(dòng)范圍受阻與明顯不適等情況[1]。甲狀腺良性結(jié)節(jié)具有一定的惡化風(fēng)險(xiǎn)，確診后需積極進(jìn)行治療。臨床上治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)以甲狀腺切除術(shù)為主要方案，但其局限性在于創(chuàng)傷較大、患者術(shù)后易復(fù)發(fā)，且易造成甲狀腺功能減退。熱消融技術(shù)作為微創(chuàng)手術(shù)的一種，操作簡(jiǎn)單，患者耐受性好，具有定位準(zhǔn)確、安全性高的優(yōu)勢(shì)，且患者術(shù)后恢復(fù)快，有較高臨床應(yīng)用價(jià)值[2]。本研究旨在探討熱消融技術(shù)對(duì)甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者血清游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）、促甲狀腺素（TSH）水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機(jī)數(shù)字表法將周口市傳染病醫(yī)院于2015年8月至2019年8月收治的56例甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者分為兩組。對(duì)照組患者（28例）年齡27～57歲，平均（40.41±4.31）歲；女性18例，男性10例；單側(cè)20例，雙側(cè)8例。觀察組患者（28例）年齡27～56歲，平均（40.91±4.11）歲；女性19例，男性9例；單側(cè)18例，雙側(cè)10例。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)甲狀腺疾病診治指南：甲狀腺結(jié)節(jié)》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；病理檢查確診為甲狀腺良性結(jié)節(jié)者；存在頸部不適、異物感等癥狀者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：甲狀腺結(jié)節(jié)周?chē)o貼神經(jīng)、血管、食道，且粘連嚴(yán)重?zé)o法分開(kāi)者；有其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病，無(wú)法耐受手術(shù)者；合并活動(dòng)性感染，無(wú)法進(jìn)行治療者；有出血傾向者；長(zhǎng)期阿司匹林、法華林等抗凝藥物，且術(shù)前未停藥者等。本次研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，且患者或家屬對(duì)研究知情同意。

1.2 方法 對(duì)照組患者采取常規(guī)甲狀腺結(jié)節(jié)切除術(shù)治療：取仰臥位并墊高肩部，行全身麻醉，在患者的胸骨上緣約2 cm處作5 cm的橫向切口，逐層切開(kāi)皮膚組織，游離皮瓣，切開(kāi)肌群直至分離甲狀腺被膜，探查病灶與周?chē)M織，明確切除范圍與切開(kāi)方式，切除時(shí)注意保護(hù)血管、神經(jīng)及甲狀旁腺，病灶切除后逐層縫合并放置引流管。觀察組患者進(jìn)行超聲引導(dǎo)下熱消融技術(shù)治療：取仰臥位并墊高肩部，行甲狀腺超聲以明確結(jié)節(jié)所在位置、大小，以及結(jié)節(jié)與周?chē)鷼夤?、血管、食管、神?jīng)等的解剖關(guān)系，細(xì)致評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與可行性，在頸中線上確定穿刺部位并標(biāo)記；消毒鋪巾后進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉，若結(jié)節(jié)與動(dòng)脈、食管等相近，可通過(guò)注入生理鹽水形成液體隔離帶，隨后在超聲引導(dǎo)下使用微波刀刺入結(jié)節(jié)，打開(kāi)治療儀和冷循環(huán)，通過(guò)移動(dòng)消融法逐層治療，治療期間根據(jù)超聲監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整輸出功率與治療時(shí)間，直至結(jié)節(jié)在超聲檢查中顯示為強(qiáng)回聲，治療結(jié)束后按壓手術(shù)部位30 min，經(jīng)超聲檢查確定無(wú)出血后將患者送回病房。兩組患者于術(shù)后均觀察6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者的臨床療效，顯效：頸部腫大、聲音嘶啞等臨床癥狀完全消失且術(shù)后超聲顯示患者腺體內(nèi)腫物完全消失；有效：臨床癥狀基本消失，術(shù)后超聲顯示患者腺體內(nèi)腫物體積縮?。?0%；無(wú)效：腺體內(nèi)腫物體積減小幅度未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)[3]?？傆行?顯效率+有效率。②比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、頸部瘢痕長(zhǎng)度。③比較兩組患者的甲狀腺指標(biāo)水平，采集兩組患者術(shù)前與術(shù)后6個(gè)月空腹靜脈血5 mL，兩組患者血清FT3、FT4、TSH水平均采用血液分析儀進(jìn)行檢測(cè)。④比較兩組患者的術(shù)后6個(gè)月內(nèi)喉返神經(jīng)損傷、耳根放射痛、血腫、甲狀腺功能降低等發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，臨床指標(biāo)、甲狀腺功能以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；臨床總有效率、并發(fā)癥總發(fā)生率以[例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組患者臨床總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 臨床指標(biāo) 與對(duì)照組比，觀察組患者手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間均較短，術(shù)中出血量較少，頸部瘢痕長(zhǎng)度較短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組患者臨床指標(biāo)比較(±s)

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中出血量(mL)住院時(shí)間(d)頸部瘢痕長(zhǎng)度(cm)觀察組 28 34.48±3.56 4.77±0.45 6.93±1.22 0.79±0.13對(duì)照組 28 58.97±5.52 15.78±1.33 10.07±1.73 1.86±0.69 t值 19.729 41.493 7.849 8.064 P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.3 甲狀腺功能指標(biāo) 術(shù)后6個(gè)月兩組患者血清FT3、FT4水平與術(shù)前比較均降低，觀察組較對(duì)照組降低；兩組患者血清TSH水平與術(shù)前比較升高，觀察組較對(duì)照組升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者甲狀腺功能指標(biāo)比較(±s)

表3 兩組患者甲狀腺功能指標(biāo)比較(±s)

注：與術(shù)前比，*P＜0.05。FT3：游離三碘甲狀腺原氨酸；FT4：游離甲狀腺素；TSH：促甲狀腺素。

組別 例數(shù)FT3(pmol/L) FT4(pmol/L) TSH(IU/L)術(shù)前 術(shù)后6個(gè)月 術(shù)前 術(shù)后6個(gè)月 術(shù)前 術(shù)后6個(gè)月觀察組 28 2.48±0.44 1.38±0.42* 9.31±1.36 4.58±0.66* 2.55±0.49 13.10±1.12*對(duì)照組 28 2.50±0.51 2.41±0.69* 9.24±1.57 7.43±1.34* 2.52±0.57 7.63±0.78*t值 0.157 6.747 0.178 10.096 0.211 21.207 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.4 并發(fā)癥 觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率與對(duì)照組比較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

甲狀腺激素合成障礙是引起甲狀腺兩項(xiàng)結(jié)節(jié)的主要病理機(jī)制，該疾病在捆床上較為常見(jiàn)，甲狀腺激素合成障礙會(huì)促使甲狀腺攝取過(guò)量碘化物，導(dǎo)致濾泡細(xì)胞的增殖與分化功能加強(qiáng)，最終導(dǎo)致甲狀腺結(jié)節(jié)[4]。臨床上對(duì)甲狀腺良性結(jié)節(jié)通常進(jìn)行手術(shù)切除治療，常規(guī)甲狀腺切除術(shù)優(yōu)勢(shì)在于術(shù)野清楚，可以在直視狀態(tài)下進(jìn)行病灶切除，確保了病灶切除的完整性，但后續(xù)遺留瘢痕較大，影響患者美觀性，且甲狀腺處于人體敏感部位，周?chē)嬖谠S多重要的組織和器官，容易對(duì)喉返神經(jīng)與周?chē)M織產(chǎn)生損害，引起術(shù)后并發(fā)癥[5]。

熱消融技術(shù)具有創(chuàng)傷較小，對(duì)患者甲狀腺損傷較小，對(duì)甲狀腺功能的影響較為輕微，且不會(huì)增加患者不適感，近年來(lái)應(yīng)用于甲狀腺良性結(jié)節(jié)治療中的效果廣受肯定[6]。在超聲的引導(dǎo)下，熱消融術(shù)的消融電極能較為準(zhǔn)確的置入靶組織，熱消融術(shù)利用電磁波發(fā)射釋放微波能量而產(chǎn)生高溫，可有效殺滅病變組織，達(dá)到治療的目的[7]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后6個(gè)月，與對(duì)照組比較，觀察組患者臨床總有效率升高；觀察組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間比對(duì)照組縮短，術(shù)中出血量減少，頸部瘢痕長(zhǎng)度縮短，且觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率降低，提示采用熱消融技術(shù)對(duì)甲狀腺良性結(jié)節(jié)進(jìn)行治療，可提高患者臨床療效，改善臨床指標(biāo)，降低手術(shù)過(guò)程中對(duì)患者機(jī)體造成的損傷，縮短手術(shù)時(shí)間，減少并發(fā)癥發(fā)生率，利于患者術(shù)后恢復(fù)。TSH是一種垂體前葉分泌激素，可調(diào)節(jié)甲狀腺活動(dòng)，其水平下降表示患者機(jī)體異常；FT4、FT3是甲狀腺激素在體內(nèi)的活性形式，其水平的升高與患者甲狀腺受損程度呈正相關(guān)。熱消融技術(shù)在超聲指導(dǎo)下，在移動(dòng)時(shí)可以有效避免不必要的損傷，其在對(duì)病灶的治療過(guò)程中緩慢移動(dòng)消融針，因?yàn)槠淇尚纬啥鄠€(gè)重疊的消融其與，所以均可對(duì)整個(gè)結(jié)節(jié)產(chǎn)生積極的治療效果，從而促進(jìn)患者甲狀腺功能的恢復(fù)[8]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后6個(gè)月觀察組患者血清FT3、FT4水平低于對(duì)照組，血清TSH水平高于對(duì)照組，提示采用熱消融技術(shù)對(duì)甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者進(jìn)行治療，可有效改善患者甲狀腺功能，促進(jìn)病情恢復(fù)。

綜上，采用熱消融技術(shù)對(duì)甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者進(jìn)行治療，可提高其臨床療效，改善臨床指標(biāo)與甲狀腺功能，減少手術(shù)過(guò)程中對(duì)患者機(jī)體造成的損傷，縮短手術(shù)時(shí)間，降低并發(fā)癥總發(fā)生率，利于患者術(shù)后恢復(fù)，值得臨床推廣。