許寶潔,王祝萬,王婉文
(廣州市番禺區(qū)第三人民醫(yī)院精神科,廣東 廣州 511483)
慢性精神分裂癥屬于持續(xù)性進(jìn)展的重大精神疾病,其發(fā)病機(jī)制尚不明確,相關(guān)研究表明可能與遺傳、環(huán)境等因素有關(guān),患病后患者有反應(yīng)遲鈍、妄想嚴(yán)重等臨床表現(xiàn),若治療不及時會導(dǎo)致機(jī)體缺失社會功能、認(rèn)知功能,嚴(yán)重影響患者日常生活[1]。藥物治療是治療精神分裂癥的常用方法,氨磺必利屬于新型的非典型抗精神病藥物,具備雙重拮抗腦內(nèi)多巴胺受體的作用,可在一定程度上改善患者認(rèn)知功能,但單純用藥效果不理想。氯氮平為一類5-羥色胺拮抗藥物,具有療效迅速和錐體反應(yīng)輕等特點(diǎn),適用于治療多種類型的精神分裂癥[2]。本研究旨在探討氯氮平聯(lián)合氨磺必利對慢性精神分裂癥患者認(rèn)知功能、血漿空腹血糖(FPG)及血清泌乳素(PRL)水平的影響,現(xiàn)報道如下。
1.1 一般資料 回顧性分析2018年1月至2019年10月廣州市番禺區(qū)第三人民醫(yī)院收治的50例慢性精神分裂癥患者的臨床資料,按照不同治療方式分為單一組和聯(lián)合組,各25例。單一組中男、女患者分別為11、14例;年齡 32~68 歲,平均(46.85±10.53)歲;病程 4~10 年,平均(7.83±2.11)年。聯(lián)合組中男、女患者分別為12、13例;年齡31~65歲,平均(46.72±10.69)歲;病程5~11年,平均(7.88±2.09)年。兩組患者一般資料經(jīng)對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):符合《臨床診療指南:精神病學(xué)分冊》[3]中慢性精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)者;病程3年以上者;陰性與陽性精神癥狀評定量表(PANSS)[4]評分≥60分者等。排除標(biāo)準(zhǔn):肝腎功能障礙者;伴有高血壓、糖尿病者;錐體外系反應(yīng)和酒精依賴者;心功能嚴(yán)重?fù)p傷者等。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。
1.2 方法 單一組患者使用氨磺必利片(廈門力卓藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20203564,規(guī)格:100 mg/片),初始劑量為100 mg/次,1次/d,持續(xù)用藥1周后,根據(jù)患者病情改善程度,調(diào)整藥物劑量為200~600 mg/d。聯(lián)合組患者氨磺必利的用藥劑量、使用方法與單一組一致,在此基礎(chǔ)上加用氯氮平片(元和藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字 H15021021,規(guī)格:50 mg/片),50~300 mg/次,1 次 /d,后期根據(jù)病情穩(wěn)定情況調(diào)整用藥劑量。兩組患者均持續(xù)用藥12周,用藥期間叮囑患者禁忌服用其他抗抑郁、抗精神病等藥物。
1.3 觀察指標(biāo) ①臨床療效,參照PANSS[4]評分,總分210分,評分越高病情越嚴(yán)重,療效判定標(biāo)準(zhǔn)以量表評分減少幅度為主,治療前后各評定1次PANSS評分,減分率=(治療前評分-治療后評分) /治療前評分×100%;顯效:減分率≥80%;有效:減分率在30%~79%之間;無效:未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=顯效率+有效率。②血漿FPG、血清PRL,分別于治療前后抽取兩組患者空腹靜脈血3 mL,一部分抗凝處理后采用全自動生化分析儀檢測血漿FPG;另一部分血液以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速離心處理8 min,采用電化學(xué)發(fā)光免疫分析法檢測血清PRL。③認(rèn)知功能,參照韋克斯勒記憶量表(WMS-RC)[5],包括數(shù)字廣度(滿分20分)、記憶商數(shù)(滿分150分)、數(shù)字符號(滿分10分)及因子總分(滿分50分),得分越高則認(rèn)知功能更良好。④統(tǒng)計(jì)兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況,其包括口干鼻塞、心動過速、嗜睡。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料采用[例(%)]表示,行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料采用(±s)表示,行t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 臨床療效 聯(lián)合組患者臨床總有效率顯著高于單一組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。
表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]
2.2 血漿FPG、血清PRL水平 兩組患者治療后血漿FPG、血清PRL水平均較治療前顯著下降,且聯(lián)合組的血清PRL水平均顯著低于單一組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),見表 2。
表2 兩組患者血漿FPG、血清PRL水平比較(±s)
表2 兩組患者血漿FPG、血清PRL水平比較(±s)
注:與治療前比,*P<0.05。FPG:空腹血糖;PRL:泌乳素。
組別 例數(shù) FPG(mmol/L) PRL(ng/L)治療前 治療后 治療前 治療后聯(lián)合組 25 5.06±0.37 4.79±0.42* 22.54±4.13 13.32±2.15*單一組 25 5.12±0.25 4.81±0.36* 22.45±4.08 17.28±2.73*t值 0.672 0.181 0.078 5.698 P值>0.05>0.05>0.05<0.05
2.3 認(rèn)知功能 與治療前比,治療后兩組患者數(shù)字廣度、記憶商數(shù)、數(shù)字符號及因子總分均顯著升高,且聯(lián)合組顯著高于單一組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),見表3。
表3 兩組患者認(rèn)知功能比較(±s, 分)
表3 兩組患者認(rèn)知功能比較(±s, 分)
注:與治療前比,*P<0.05。
組別 例數(shù) 數(shù)字廣度 記憶商數(shù) 數(shù)字符號 因子總分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后聯(lián)合組 25 7.24±1.85 11.89±2.64* 85.54±12.28 114.49±21.85* 6.72±1.63 9.16±0.83* 21.16±3.58 31.16±5.14*單一組 25 7.19±1.86 10.03±2.35* 85.16±12.39 102.23±10.16* 6.75±1.69 8.22±0.75* 21.08±3.64 27.12±4.73*t值 0.095 2.631 0.109 2.544 0.064 4.201 0.078 2.892 P值>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05
2.4 不良反應(yīng) 治療期間聯(lián)合組患者不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于單一組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表4。
表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例(%)]
慢性精神分裂癥患者臨床常表現(xiàn)為言語減少、情感平淡等,發(fā)病機(jī)制與5-羥色胺機(jī)制、額前葉多巴胺活動性降低等因素有關(guān),患者若未及時接受治療則會嚴(yán)重影響日常生活,甚至產(chǎn)生自殺等行為,危及生命安全。傳統(tǒng)單一藥物治療對陽性癥狀、多巴胺功能亢進(jìn)者的療效顯著,氨磺必利可選擇性地與邊緣系統(tǒng)的多巴胺能受體結(jié)合,在不同類型精神分裂癥的臨床治療中效果突出[6]。
奧氮平是噻吩的苯二氮衍生物,具有用藥簡單的優(yōu)點(diǎn),并且對多巴胺和腎上腺素能受體具有高度選擇性的親和力。有研究報道,氯氮平聯(lián)合氨磺必利治療該病癥患者能提高整體療效,前者屬于臨床常見的治療精神分裂癥藥物,對5-HT2受體具有較高的親和力,可充分發(fā)揮強(qiáng)效抗精神病作用,并通過減少錐體束外系統(tǒng)的損害,增強(qiáng)認(rèn)知功能,并且具有較高的安全性[7];后者屬于選擇性D受體拮抗劑,選擇性地結(jié)合D2、D3多巴胺受體,抑制緩解突觸且有效阻斷受體,使多巴胺進(jìn)入間隙改善多巴胺功能,能阻斷負(fù)反饋,促進(jìn)額葉皮質(zhì)、中腦邊緣系統(tǒng)大量釋放多巴胺。本研究結(jié)果顯示,聯(lián)合組患者治療后臨床療效、數(shù)字廣度、記憶商數(shù)、數(shù)字符號及因子總分均顯著高于單一組,治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組,提示氯氮平聯(lián)合氨磺必利治療慢性精神分裂癥患者,可改善患者認(rèn)知功能,提升臨床治療效果。
PRL的分泌受下丘腦泌乳素釋放因子、泌乳素釋放抑制因子的雙重控制,當(dāng)患者病情嚴(yán)重時,會導(dǎo)致其水平升高。氯氮平可控制患者興奮、沖動癥狀,部分激動多巴胺受體,削弱其他抗精神病藥物對患者D2受體產(chǎn)生的阻斷作用,提高患者的治療效果,降低FPG、PRL水平[8]。本研究中,聯(lián)合組患者治療后血清PRL顯著低于單一組,兩組患者血漿FPG比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,提示氯氮平聯(lián)合氨磺必利治療慢性精神分裂癥患者,可有效改善其血清PRL水平。
綜上,氯氮平聯(lián)合氨磺必利治療可有效提高慢性精神分裂癥患者臨床療效,降低血清PRL水平,穩(wěn)定病情,改善認(rèn)知功能,且安全性較高,值得臨床使用與推廣。