李 偉
(睢寧縣中醫(yī)院肛腸科,江蘇 徐州 221200)
痔為臨床常見的肛腸科疾病,也被稱為痔瘡,指直腸下端的肛墊出現(xiàn)了病理性肥大,根據(jù)發(fā)生部位的不同,痔可分為內(nèi)痔、外痔和混合痔,混合痔為內(nèi)痔和外痔的混合體,患者臨床常表現(xiàn)為便血、脫出以及疼痛[1]。對于混合痔患者,臨床治療難度較大,傳統(tǒng)的外剝內(nèi)扎術(shù)治療效果不佳[2]。隨著近年來臨床醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展,內(nèi)痔套扎術(shù)聯(lián)合外痔切除術(shù)在臨床當(dāng)中得到了廣泛的應(yīng)用,可在傳統(tǒng)治療的基礎(chǔ)上進一步提升患者治療效果,降低患者在治療后期出現(xiàn)復(fù)發(fā),但關(guān)于其對于肛腸動力改善的研究較少[3]。本研究旨在探討內(nèi)痔套扎術(shù)聯(lián)合外痔切除術(shù)對混合痔患者疼痛反應(yīng)和肛腸動力學(xué)的影響,現(xiàn)報道如下。
1.1 一般資料 回顧性分析睢寧縣中醫(yī)院2019年12月至2020年12月收治的100例混合痔患者的臨床資料,根據(jù)治療方法分為單一組與聯(lián)合組,各50例。單一組患者中男性33例,女性17例;年齡20~57歲,平均(33.28±4.27)歲。聯(lián)合組患者中男性32例,女性18例;年齡20~56歲,平均(33.19±4.78)歲。兩組患者一般資料經(jīng)對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),組間具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn):參照《痔臨床診治指南(2006版)》[4]中關(guān)于混合痔的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者;符合手術(shù)治療條件者;各項臨床信息完善者等。排除標(biāo)準(zhǔn):依從性較差者;嚴重心腦血管疾病者;傳染性疾病者等。
1.2 方法 單一組患者行傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù),取截石位,做局部皮膚和肛周的清潔消毒工作,實施局麻,在實施手術(shù)期間,采用彎止血鉗夾住外痔頂端,另一彎止血鉗夾住內(nèi)痔基底部,在患者外痔位置處作放射狀梭形切口,至齒狀線,對曲張靜脈叢、增生結(jié)締組織實施剝離和切除,以8字結(jié)扎內(nèi)痔雙重縫合部分結(jié)扎處理,剪除痔核,同樣方法處理其余痔核。聯(lián)合組患者實施內(nèi)痔套扎術(shù)聯(lián)合外痔切除術(shù),取截石位,做常規(guī)消毒和局麻處理后,借助肛門鏡,對暴露齒線和內(nèi)痔痔核進行觀察,確定位置和個數(shù)后,在齒狀線上方位置處行負壓吸引套扎痔核,將自動痔瘡套扎器槍口對準(zhǔn)需要套扎的黏膜和黏膜下層脫垂組織,啟動負壓將內(nèi)痔組織吸入到槍管內(nèi),確定套扎組織與齒狀線之間的距離,轉(zhuǎn)動棘輪,釋放膠圈,松開負壓口將被套扎組織放出。以同樣的方式對其他痔核進行處理,在套扎完成后,根據(jù)具體外痔個數(shù),以分段形式沿肛管呈梭形切口對皮下曲張靜脈團剝離,進行創(chuàng)面修復(fù)。兩組患者在實施手術(shù)治療后均對肛門留置肛泰栓,敷料包扎,并配合抗感染藥物進行治療,保持排便通暢。
1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者術(shù)后1個月臨床療效,顯效:患者在實施治療后便血、疼痛等癥狀消失,創(chuàng)口愈合效果顯著;有效:患者在實施治療后臨床癥狀改善顯著,但創(chuàng)口愈合時間相對較遲;無效:患者在實施治療后創(chuàng)面愈合效果不佳,且術(shù)后有復(fù)發(fā)的現(xiàn)象??傆行?(有效+顯效)例數(shù) / 總例數(shù)×100%[4]。②比較兩組患者手術(shù)指標(biāo),包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后視覺模擬疼痛量表(VAS)[5]評分和創(chuàng)面愈合時間,其中VAS評分滿分10分,于術(shù)后7 d評估,分值越高代表疼痛越嚴重。③分別于術(shù)前與術(shù)后7 d比較兩組患者肛腸動力學(xué)指標(biāo),采用消化道動力檢測儀檢測肛管靜息壓(ARP)、肛管最長收縮時間(ALCT)、肛管最大收縮壓(AMCP)、直腸靜息壓(RRP)。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析,計量資料以(±s)表示,行t檢驗;計數(shù)資料以[例(%)]表示,行χ2檢驗。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 臨床療效 治療后,聯(lián)合組患者臨床總有效率為98.00%,顯著高于單一組的84.00%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表 1。
表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]
2.2 手術(shù)指標(biāo) 聯(lián)合組患者手術(shù)時間、創(chuàng)面愈合時間均顯著短于單一組,術(shù)中出血量顯著少于單一組,術(shù)后VAS評分顯著低于單一組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05),見表 2。
表2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較(±s)
表2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較(±s)
組別 例數(shù) 手術(shù)時間(min)術(shù)中出血量(mL)VAS評分(分)創(chuàng)面愈合時間(d)單一組 50 35.12±3.63 25.12±4.21 2.23±0.23 11.61±1.21聯(lián)合組 50 22.62±3.21 16.63±4.24 1.62±0.21 7.12±1.01 t值 18.240 10.047 13.849 20.144 P值<0.05<0.05<0.05<0.05
2.3 肛腸動力學(xué) 與術(shù)前比,術(shù)后7 d兩組患者RRP、ARP水平及單一組患者ALCT均顯著下降,聯(lián)合組患者的RRP、ARP水平顯著低于單一組,ALCT顯著長于單一組;兩組患者AMCP均顯著升高,聯(lián)合組顯著高于單一組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05),見表3。
表3 兩組患者肛腸動力學(xué)指標(biāo)比較(±s)
表3 兩組患者肛腸動力學(xué)指標(biāo)比較(±s)
注:與術(shù)前比,*P<0.05;RRP:直腸靜息壓;ARP:肛管靜息壓;ALCT:肛管最長收縮時間;AMCP:肛管最大收縮壓。
組別 例數(shù) RRP(kPa) ARP(kPa) ALCT(s) AMCP(kPa)術(shù)前 術(shù)后7 d 術(shù)前 術(shù)后7 d 術(shù)前 術(shù)后7 d 術(shù)前 術(shù)后7 d單一組 50 3.32±1.15 2.92±0.23* 16.25±1.36 14.56±1.65* 37.14±1.25 36.42±1.42* 13.24±0.14 13.64±0.23*聯(lián)合組 50 3.25±1.23 2.32±0.21* 16.25±1.28 13.21±1.48* 37.25±1.47 37.15±1.45 13.25±0.25 13.85±0.21*t值 0.294 15.666 0.000 4.307 0.403 2.543 0.247 4.768 P值>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05
隨著人們?nèi)粘I罘绞降母淖?,生活作息不?guī)律,飲食不健康,導(dǎo)致痔瘡的發(fā)病率逐年提升。痔瘡在影響患者正常排便的同時,還會給患者帶來劇烈的疼痛反應(yīng)。若未及時治療,隨著病情發(fā)展,會逐漸增加患者的混合痔發(fā)生的概率,在內(nèi)痔與外痔的聯(lián)合發(fā)展下,病情得不到有效控制,會嚴重影響患者日常生活[6]。傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)雖能控制患者的病情,但在手術(shù)治療期間對患者機體造成的危害較大,且患者在術(shù)后出現(xiàn)復(fù)發(fā)的概率較高,效果欠佳。
內(nèi)痔套扎術(shù)主要通過套扎患者的痔上黏膜或痔核,并讓“肛墊”上提的方式以阻礙痔瘡血供或者降低痔血流淤滯,最終加快痔的萎縮速度,能夠盡可能地保留患者的“肛墊”結(jié)構(gòu),還能不影響患者肛門精細的控便功能。外痔切除術(shù)在將外痔完全切除的基礎(chǔ)上,將皮下的迂曲擴張的靜脈叢剝離干凈,可使臨床癥狀快速消失[7]。本研究結(jié)果顯示,聯(lián)合組患者臨床療效顯著高于單一對照組,手術(shù)時間、創(chuàng)面愈合時間均顯著短于單一組,術(shù)中出血量顯著少于單一組,術(shù)后VAS評分顯著低于單一組,提示內(nèi)痔套扎術(shù)聯(lián)合外痔切除術(shù)治療可有效提高混合痔患者的臨床治療效果,改善手術(shù)指標(biāo),降低疼痛反應(yīng)。肛腸動力學(xué)是研究結(jié)腸、直腸和肛管各種運動的力學(xué)特性的一門學(xué)科,各種肛腸疾病的發(fā)生與肛腸動力指標(biāo)的變化有關(guān)。手術(shù)會對肛門直腸動力學(xué)產(chǎn)生嚴重影響,肛門括約肌解剖連續(xù)性的破壞,導(dǎo)致部分患者疼痛和大便失禁。內(nèi)痔套扎術(shù)聯(lián)合外置切除術(shù)可通過負壓結(jié)扎內(nèi)痔根部或肛墊上的黏膜組織,吸入松弛、脫垂的肛管黏膜下肌層,繼而保留直腸肛管上皮與肛墊的完整性,恢復(fù)肛管黏膜與肛門括約肌的解剖結(jié)構(gòu)的完整性[8]。本研究結(jié)果顯示,術(shù)后7 d聯(lián)合組患者RRP、ARP均顯著低于單一組,ALCT顯著長于單一組,AMCP顯著高于單一組,提示內(nèi)痔套扎術(shù)聯(lián)合外痔切除術(shù)治療可有效改善混合痔患者肛腸動力。
綜上,內(nèi)痔套扎術(shù)聯(lián)合外痔切除術(shù)治療可有效提高混合痔患者的臨床治療效果,改善手術(shù)指標(biāo)與肛腸動力,降低疼痛反應(yīng),臨床應(yīng)用效果顯著,值得推廣。