一次性根管治療與多次法根管治療對(duì)牙體牙髓病患者咀嚼功能與骨保護(hù)素的影響

韓 芬

（民樂縣中醫(yī)醫(yī)院口腔科，甘肅 張掖 734500）

牙體牙髓病是臨床常見的口腔疾病，臨床癥狀主要表現(xiàn)為牙齒劇烈疼痛、牙齒出血、牙髓息肉、根部瘺道等，嚴(yán)重影響患者的進(jìn)食和身體健康[1]。目前常用的治療方法為根管治療，多次法根管療法是臨床治療牙體牙髓病的常規(guī)療法，但由于治療周期比較長，患者在治療過程中易反復(fù)發(fā)作[2]。隨著醫(yī)療技術(shù)提升，一次性根管療法被逐漸運(yùn)用到臨床中，其可一次性完成根管消毒、根管預(yù)備和根管填充等操作，有效縮短了患者的治療療程，為醫(yī)生臨床操作與患者接受治療均提供了方便[3]。本研究旨在探討一次性根管治療與多次法根管治療對(duì)牙體牙髓病患者咀嚼功能與骨保護(hù)素（OPG）的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析民樂縣中醫(yī)醫(yī)院2018年12月至2019年12月收治的80例牙體牙髓炎患者的臨床資料，按照治療方式進(jìn)行分組，將其分為多次組（40例）與一次組（40例）。多次組患者中男性20例，女性20例；年齡21～43歲，平均（31.50±2.50）歲；慢性牙髓炎、急性牙髓炎、齲齒分別為14例、16例、10例。一次組患者中男性19例，女性21例；年齡20～42歲，平均（32.46±2.50）歲；慢性牙髓炎、急性牙髓炎、齲齒分別為13例、15例、12例。兩組患者一般資料經(jīng)對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《牙體牙髓病學(xué)》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；自發(fā)性陣發(fā)性痛、夜間痛、放射痛者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不完整者；根管中度彎曲者；根管不通暢或鈣化者等。

1.2 方法 兩組患者治療前均行X線檢查，準(zhǔn)備牙體，并調(diào)整牙齒咬合度，修復(fù)牙冠，全程無菌操作，并給予消炎處理，避免交叉感染。多次組患者行多次根管治療，取10～15號(hào)根管銼進(jìn)行3～4次治療，定位根管位置，計(jì)算長度，填充甲醛甲酚棉暫封，7 d后復(fù)診，并取出甲醛甲酚棉，對(duì)根管進(jìn)行牙膠尖與根管糊劑填充。一次組患者行一次性根管治療，取10～15號(hào)根管銼進(jìn)行一次性治療，定位根管位置，對(duì)根管長度進(jìn)行測(cè)量，做根管潤滑等預(yù)備工作，并在干燥情況下完成牙膠尖與根管糊劑一次性的填充，后使用側(cè)壓法對(duì)其實(shí)施固定。7 d后影像學(xué)檢測(cè)觀察填充效果。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床療效評(píng)估，顯效：臨床癥狀消失，X線檢查牙體牙髓病變完全消失，牙間隙正常；有效：臨床癥狀明顯緩解，X線檢查牙體牙髓病變明顯改善，牙間隙縮??；無效：未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)者[4]?？傆行?顯效率+有效率。②比較兩組患者治療前與治療后7 d咀嚼功能、視覺模擬疼痛量表（VAS）[5]評(píng)分，采用電子數(shù)位咬合分析儀檢測(cè)咬合力；采用篩分稱重法計(jì)算咀嚼效率；VAS評(píng)分滿分10分，分值越高疼痛越嚴(yán)重。③治療前、治療后7 d采集患者靜脈血5 mL，以3 500 r/min的轉(zhuǎn)速離心5 min后取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法檢測(cè)OPG、破骨細(xì)胞分化因子（RANKI）水平。④比較兩組患者治療期間不良反應(yīng)情況，包括咬合不適、牙齦腫痛、感染、疼痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPPS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)、計(jì)量資料以[例(%)]、(±s)表示，采用χ2、t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療后7 d一次組患者的臨床總有效率高于多次組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 咀嚼功能、疼痛反應(yīng) 治療后7 d兩組患者咬合力、咀嚼效率均較治療前升高，一次組高于多次組；兩組患者VAS評(píng)分均較治療前降低，一次組低于多次組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者咀嚼功能、疼痛反應(yīng)比較(±s)

表2 兩組患者咀嚼功能、疼痛反應(yīng)比較(±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。VAS：視覺模擬疼痛量表。

組別 例數(shù) 咬合力(lbs) 咀嚼效率(%) VAS( 分 )治療前 治療后7 d 治療前 治療后7 d 治療前 治療后7 d多次組 40 77.91±13.65 117.94±12.58* 48.75±5.53 75.25±5.42* 7.45±0.35 5.58±0.25*一次組 40 78.04±13.58 131.42±14.53* 48.88±5.49 92.92±6.83* 7.43±0.37 3.34±0.31*t值 0.043 4.435 0.105 12.817 0.248 35.573 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.3 OPG、RANKI水平 治療后7 d兩組患者OPG水平均較治療前升高，一次組高于多次組；兩組患者RANKI水平均較治療前降低，一次組低于多次組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者OPG、RANKI水平比較(±s, pg/mL)

表3 兩組患者OPG、RANKI水平比較(±s, pg/mL)

注：與治療前比，*P＜0.05。OPG：骨保護(hù)素；RANKI：破骨細(xì)胞分化因子。

組別 例數(shù) OPG RANKI治療前 治療后7 d 治療前 治療后7 d多次組 40 69.87±12.29 86.32±13.26*53.12±6.64 43.71±4.29*一次組 40 70.25±13.13 100.14±14.31*53.02±6.87 36.48±3.35*t值 0.133 4.480 0.066 8.400 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.4 不良反應(yīng) 治療過程中，一次組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率低于多次組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

牙體牙髓病是人類的重點(diǎn)防治疾病之一，牙體牙髓病的情況比較復(fù)雜，分為急性、慢性牙髓炎、齲齒等多種癥狀，患者常伴有牙齒出血、牙齒劇烈疼痛等，嚴(yán)重影響患者的日常飲食和心理健康，對(duì)患者的身體健康構(gòu)成威脅。目前主要的治療手段為根管治療，可徹底清除根管內(nèi)感染，同時(shí)充填根管，封閉牙冠，對(duì)根尖病變治療作用突出。其中多次法根管法多次填充根管，療程比較長，給患者帶來了諸多不便，使臨床治療受到一定限制。

一次性根管可將根管預(yù)備、根管消毒以及根管充填一次完成，減少了治療療程，同時(shí)因?qū)佳乐車M織的刺激減少，減輕了患者的術(shù)后疼痛，也避免多次治療造成的重復(fù)細(xì)菌感染，通過加以嚴(yán)密地封閉根管系統(tǒng)，減輕根尖周圍組織的刺激，同時(shí)起到降低并發(fā)癥發(fā)生率的作用[6]。一次性根管治療還可避免藥物對(duì)牙周組織多次重復(fù)性刺激，減輕牙體損傷，有助于減輕牙根尖病變，改善患者咀嚼功能[7]。本研究結(jié)果顯示，一次組患者臨床療效、咬合力、咀嚼效率均高于多次組，VAS評(píng)分、不良反應(yīng)發(fā)生率均低于多次組，提示一次性根管治療牙體牙髓病患者，可緩解疼痛反應(yīng)，恢復(fù)咀嚼功能，提升治療效果，且安全性較高。

OPG與RANKI與口腔疾病的發(fā)生、發(fā)展過程密切相關(guān)，其水平可直接表達(dá)牙體牙髓病的嚴(yán)重程度和治療效果。一次性根管治療過程中可通過其良好的封閉性，有效清除齦溝液中的病原菌，并且阻斷根管與外界環(huán)境接觸，徹底去除感染的牙髓，嚴(yán)密填塞根管，隔絕細(xì)菌進(jìn)入根管再感染，防止根尖周病變的發(fā)生，促進(jìn)根尖周病變愈合，抑制骨吸收[8]。本研究結(jié)果顯示，一次組患者OPG水平高于多次組，RANKI水平低于多次組，提示一次性根管治療牙體牙髓病患者，可抑制骨吸收，促進(jìn)骨新生。

綜上，一次性根管治療牙體牙髓病患者可恢復(fù)咀嚼功能，緩解疼痛反應(yīng)，促進(jìn)骨新生，且安全性較高，值得推廣應(yīng)用。