不同血液凈化方式對(duì)慢性腎臟病患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)與腎功能的影響

潘 登

（鐘山縣人民醫(yī)院血液凈化治療室，廣西 賀州 542699）

慢性腎臟病是受多種因素相互影響產(chǎn)生的腎功能降低與腎損害現(xiàn)象，經(jīng)過(guò)血液、尿液等檢查可見(jiàn)明顯異常，臨床上表現(xiàn)為水電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)以及全身多個(gè)臟器官受損等。目前，臨床針對(duì)慢性腎臟病多采用血液凈化治療，不同血液凈化方式盡管治療操作不同，但都旨在清除血液中毒素分子，維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境平衡。血液透析是指通過(guò)小分子經(jīng)過(guò)半透膜擴(kuò)散到水的原理，將小分子與生物大分子分開(kāi)的一種分離純化技術(shù)。血液透析濾過(guò)是在血液透析通過(guò)離散方法排除大量小分子物質(zhì)基礎(chǔ)上，采用高通透性的透析濾過(guò)膜，通過(guò)對(duì)流的方法，清除大量含有中小分子物質(zhì)的體液，并同時(shí)輸入置換液的一種血液凈化方法，但易引發(fā)蛋白丟失現(xiàn)象[1]。血液灌流是借助體外循環(huán)，將血液引入裝有固態(tài)吸附劑的容器中，吸附清除某些外源性或內(nèi)源性毒物的血液凈化方法[2]。本研究旨在探討不同血液凈化方式對(duì)慢性腎臟病患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)與腎功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取鐘山縣人民醫(yī)院2018年1月至2019年12月收治的60例慢性腎臟病患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各30例。對(duì)照組患者中男性16例，女性14例；年齡41～77歲，平均（53.53±4.59）歲。觀察組患者中男性17例，女性13例；年齡40～78歲，平均（53.63±4.72）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究已經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)，且患者或家屬知情同意。診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《KDIGO慢性腎臟病評(píng)價(jià)及管理臨床實(shí)踐指南》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；經(jīng)尿常規(guī)、血常規(guī)檢查以及X線平面診斷均確診為慢性腎臟病者；臨床資料齊全者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在心肝功能障礙者；合并精神異常、心理障礙或意識(shí)喪失者；存在惡性腫瘤疾病者；對(duì)血液透析治療存在禁忌證者；處于妊娠期或哺乳期婦女等。

1.2 方法 對(duì)照組患者采用血液透析濾過(guò)器（佩尼醫(yī)療發(fā)展有限公司，型號(hào)：PES16HF）進(jìn)行血液透析濾過(guò)，采用碳酸氫鹽作為透析液，將透析液流量設(shè)置為500 mL/min，血流量為200～260 mL/min，治療頻率4 h/次，1次/周。觀察組患者先實(shí)施血液透析濾過(guò)，再采用一次性使用血液灌流器（珠海健帆生物科技有限公司，型號(hào)：HA330）進(jìn)行血液灌流，透析濾過(guò)器與灌流器保持串聯(lián)狀態(tài)。治療時(shí)透析液流量為600 mL/min，血流量為150～200 mL/min，2.5 h～3 h/次，1 次 / 周。

1.3 觀察指標(biāo) ①治療3個(gè)月后進(jìn)行臨床療效評(píng)估，依據(jù)《 KDIGO 慢性腎臟病評(píng)價(jià)及管理臨床實(shí)踐指南》[3]評(píng)估，療效標(biāo)準(zhǔn)：患者治療后腎功能指標(biāo)正常、臟器受損部位恢復(fù)至90%以上，酸堿程度恢復(fù)平衡表示顯效；各項(xiàng)癥狀治療后改善50%以上、腎功能指標(biāo)趨近于正常表示有效；治療前后癥狀無(wú)明顯變化或加重表示無(wú)效?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②治療前、治療3個(gè)月后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)和體質(zhì)量指數(shù)（BMI），取患者治療前、治療3個(gè)月后晨起靜脈血1 mL，離心（轉(zhuǎn)速3 000 r/min，時(shí)間5 min），取血清，用血細(xì)胞分析儀檢測(cè)血紅蛋白（Hb），用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)白蛋白（ALB），計(jì)算BMI。③治療前、治療3個(gè)月后腎功能，血液采集方法和血清制備方法同②，用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定血尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）、β2-微球蛋白（β2-MG）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用(±s)表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[例(%)]表示，用χ2值檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療1個(gè)月后，觀察組患者臨床總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)和BMI 治療3個(gè)月后，兩組患者血清Hb、ALB水平及BMI均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)和BMI比較(±s)

表2 兩組患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)和BMI比較(±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。Hb：血紅蛋白；BMI：體質(zhì)量指數(shù)；ALB：白蛋白。

組別 例數(shù)Hb(g/L) BMI(kg/m2) ALB(g/L)治療前 治療3個(gè)月后 治療前 治療3個(gè)月后 治療前 治療3個(gè)月后觀察組 30 90.69±5.34 109.22±6.37* 18.39±1.26 20.27±1.27* 30.42±3.69 39.24±3.52*對(duì)照組 30 91.59±5.72 95.38±6.25* 18.02±1.25 19.19±1.60* 30.45±3.71 34.15±3.48*t值 0.630 8.494 1.142 2.896 0.031 5.632 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.3 腎功能 治療3個(gè)月后，兩組患者血清BUN、Scr、β2-MG水平均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者腎功能指標(biāo)比較(±s)

表3 兩組患者腎功能指標(biāo)比較(±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。BUN：血尿素氮；Scr：血肌酐；β2-MG：β2-微球蛋白。

組別 例數(shù)BUN(mmol/L) Scr(μmol/L) β2-MG(mg/L)治療前 治療3個(gè)月后 治療前 治療3個(gè)月后 治療前 治療3個(gè)月后觀察組 30 20.73±4.31 14.58±2.26* 762.32±53.15 638.39±44.25* 4.34±0.74 2.53±0.24*對(duì)照組 30 20.79±4.33 17.48±4.56* 764.35±55.04 704.15±47.24* 4.31±0.71 2.98±0.31*t值 0.054 3.121 0.145 5.565 0.160 6.287 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

3 討論

腎臟病是臨床內(nèi)科常見(jiàn)疾病，慢性腎臟病如未能進(jìn)行及時(shí)有效治療，導(dǎo)致病情惡化進(jìn)展，將發(fā)展為慢性腎功能不全、腎衰竭，最終形成尿毒癥。血液凈化技術(shù)是治療急性腎損傷和終末期腎功能衰竭患者常用方法。血液透析濾過(guò)在清除小分子毒性物質(zhì)方面效果更佳，可以結(jié)合患者實(shí)際情況和治療目標(biāo)對(duì)低阻力參數(shù)予以設(shè)定，能夠有效降低患者血液中尿素、肌酐及小分子溶質(zhì)等，而長(zhǎng)期血液透析治療不僅給患者身心帶來(lái)痛苦，同時(shí)給家庭和社會(huì)帶來(lái)了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[4]。

在血液透析的基礎(chǔ)上聯(lián)合血液灌流治療，其所用裝置為具有廣譜解毒效應(yīng)的吸附劑裝置，通過(guò)體外循環(huán)將血液中內(nèi)源性和外源性致病物質(zhì)清除，從而有效凈化血液。血液灌流主要治療機(jī)理為在吸附管中放入吸附劑，在吸附劑作用下全面吸收有害物質(zhì)，其可以達(dá)到凈化血液的效果，該凈化血液方式具有吸附率高、吸附容量大等優(yōu)勢(shì)，兩種方法聯(lián)合應(yīng)用，能夠?qū)崿F(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，同時(shí)將小分子物質(zhì)和肌球蛋白等進(jìn)行清除，增加凈化效率，改善營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)[5]。本研究結(jié)果中，治療后，觀察組患者總有效率高于對(duì)照組；觀察組患者血清Hb、ALB水平及BMI均高于對(duì)照組，提示慢性腎臟病患者在血液透析基礎(chǔ)上聯(lián)合血液灌流，可顯著提高患者臨床療效，同時(shí)有效改善患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，與宋培[6]研究結(jié)果基本一致。BUN是血尿素氮的指標(biāo)，其升高多見(jiàn)于高蛋白飲食、缺水、腎缺血及各種腎功能衰竭的情況，因此臨床將BUN作為評(píng)估患者腎功能的重要指標(biāo)。Scr與腎小球?yàn)V過(guò)率的變化相關(guān)，濾過(guò)率下降導(dǎo)致過(guò)濾出的毒素減少，尿量減少，引起Scr的緩慢升高。β2-MG主要參與淋巴細(xì)胞表面識(shí)別，其水平與腎臟病嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。血液透析對(duì)BUN、Scr等小分子毒素的清除主要是利用半透膜兩側(cè)溶質(zhì)濃度差實(shí)現(xiàn)的，在清除血磷和大分子毒素方面存在一定的缺陷，且血液透析時(shí)間越長(zhǎng)，患者機(jī)體內(nèi)積存的大分子毒素和血磷越多，容易引起并發(fā)癥的發(fā)生[7]。血液灌流采用動(dòng)脈血液體外分流的技術(shù)，將患者動(dòng)脈血流經(jīng)管道引向灌流器，血液經(jīng)過(guò)灌流器時(shí)受到吸附劑作用而得到凈化或生化處理，灌流后的血液再經(jīng)管道返回靜脈，對(duì)患者腎功能影響較小[8]。本研究結(jié)果中，治療后，觀察組患者血清BUN、Scr、β2-MG水平低于對(duì)照組，提示慢性腎臟病患者在血液透析基礎(chǔ)上聯(lián)合血液灌流，可有效改善患者腎功能，提高治療效果。

綜上，慢性腎臟病患者在血液透析基礎(chǔ)上聯(lián)合血液灌流，可顯著提高患者臨床療效，同時(shí)在改善患者腎功能和營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)方面作用突出，效果顯著，值得臨床推廣。