精細(xì)化護(hù)理在腦小血管病患者護(hù)理管理中的應(yīng)用效果

沃金波　　孫凱麗　　楊海萍　　李海珊　　張燕

[摘要] 目的 近年來(lái)，隨著生態(tài)環(huán)境的惡化，各種疾病發(fā)生率不斷升高，我國(guó)每年發(fā)生腦小血管疾病人數(shù)也隨之增加，所以加強(qiáng)對(duì)腦小血管疾病的治療和護(hù)理對(duì)改善患者預(yù)后十分重要。本次研究通過(guò)對(duì)醫(yī)院收治腦小血管患者進(jìn)行精細(xì)化護(hù)理干預(yù)，旨在探討其應(yīng)用價(jià)值。 方法 選擇2019年5月至2020年5月本院腦卒中偏癱足下垂患者60例，按照1～60號(hào)進(jìn)行編號(hào)，并由護(hù)理人員隨機(jī)抽取，其中1～30號(hào)為對(duì)照組，31～60號(hào)為觀察組。對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理;觀察組患者進(jìn)行精細(xì)化護(hù)理干預(yù)。干預(yù)前后分別測(cè)量?jī)山M步寬、步速和步幅;采用簡(jiǎn)明運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（SPPB）評(píng)估患者步態(tài)及平衡狀況;采用Tinetti量表評(píng)估步行質(zhì)量和動(dòng)態(tài)平衡能力;評(píng)估護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理滿意度和護(hù)理依從度。 結(jié)果 觀察組患者干預(yù)后步寬為（20.76±1.15）cm，低于對(duì)照組（22.69±1.37）cm，觀察組患者干預(yù)后步速和步幅分別為（32.69±1.67）cm/s和（54.89±4.02）cm，高于對(duì)照組（26.95±1.74）cm/s和（47.63±3.69）cm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者干預(yù)后SPPB總評(píng)分和Tinetti總評(píng)分分別為（10.13±0.80）分和（23.39±0.85）分，高于對(duì)照組（9.01±0.74）分和（21.06±0.91）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理滿意度和護(hù)理依從度評(píng)分分別為（97.96±2.01）分、（95.82±2.81）分和（93.91±4.02）分，高于對(duì)照組（94.11±1.82）、（91.63±2.58）和（84.22±3.38）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 精細(xì)化護(hù)理干預(yù)可顯著改善腦小血管患者步態(tài)和平衡障礙，效果顯著，獲得患者肯定。

[關(guān)鍵詞] 精細(xì)化護(hù)理;腦小血管病;步態(tài)和平衡障礙;護(hù)理質(zhì)量

[中圖分類(lèi)號(hào)] R743.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2021）12-0163-04

Application effect of refined nursing in the nursing management of patients with cerebral small vessel disease

WO Jinbo? ?SUN Kaili? ?YANG Haiping? ?LI Haishan? ?ZHANG Yan

Department of Neurosurgery， Affiliated Hospital of Ningbo University School of Medicine， Ningbo? ?315020， China

[Abstract] Objective To provide refined nursing intervention for patients with gait and balance disorders in patients with cerebral small vessel disease， to observe its improvement effect on gait and balance disorders in patients， and to evaluate the quality of nursing. Methods Sixty patients with stroke hemiplegia and drop-foot in our hospital from May 2019 to May 2020 were selected and randomly divided into study group and control group， with 30 cases in each group. Patients in the control group received routine care. The patients in the study group received refined nursing intervention. Before and after the intervention， the step width， pace， and step length of two groups were measured respectively. The short physical performance battery（SPPB） was used to assess the patient's gait and balance. The Tinetti scale was used to assess walking quality， dynamic balance ability， the quality of care， nursing satisfaction and nursing adherence. Results The step width of the study group after intervention was（20.76±1.15） cm， which was lower than （22.69±1.37） cm in the control group. The pace and step length of the study group after intervention were（32.69±1.67） cm/s and （54.89±4.02） cm respectively， higher than（26.95±1.74） cm/s and （47.63±3.69） cm in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total SPPB score and Tinetti total score of the study group after intervention were respectively （10.13±0.80） points and （23.39±0.85） points， higher than （9.01±0.74） points and （21.06±0.91） points in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The scores of nursing quality， nursing satisfaction and nursing adherence in the study group were （97.96±22.01）， （95.82±2.81） and （93.91±4.02） points， which were higher than （94.11±1.182）， （91.63±2.58） and （84.22±3.38） points in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Refined nursing intervention can significantly improve the gait and balance disorders of patients with cerebral small vessel disease， and significantly improve the quality and satisfaction of nursing.

[Key words] Refined nursing; Cerebral small vessel disease; Gait and balance disorders; Quality of nursing

腦小血管病引發(fā)原因較多，患者主要表現(xiàn)為記憶力下降和平衡障礙及步態(tài)障礙等，給其生活造成極大影響，并給社會(huì)和家庭帶來(lái)極大的負(fù)擔(dān)，所以積極給予治療和護(hù)理以促進(jìn)患者康復(fù)，對(duì)提升患者生活質(zhì)量和降低社會(huì)壓力具有重要作用。腦小血管患者存在步態(tài)和平衡障礙，這給患者日常生活和工作等造成嚴(yán)重影響，所以恢復(fù)患者步態(tài)平衡是臨床治療和護(hù)理的主要目標(biāo)。精細(xì)化護(hù)理是基于現(xiàn)代護(hù)理服務(wù)理念所構(gòu)建的一種護(hù)理服務(wù)模式，其重視護(hù)理質(zhì)量精細(xì)化，更全面的滿足患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的需求[2]。筆者在本次收治腦小血管患者中引入精細(xì)化護(hù)理干預(yù)，一方面鞏固臨床療效，另一方面加速患者步態(tài)平衡障礙的恢復(fù)，提高其生活質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年5月至2020年5月本院腦卒中偏癱足下垂患者60例，研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)顱腦影像學(xué)確診，無(wú)認(rèn)知功能障礙。按照1～60號(hào)進(jìn)行編號(hào)，并由護(hù)理人員隨機(jī)抽取，其中1～30號(hào)為對(duì)照組，31～60號(hào)為觀察組。對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理;觀察組實(shí)施精細(xì)化護(hù)理干預(yù)，兩組患者基本臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。排除病例：其他原因致步態(tài)平衡障礙或交流功能障礙或語(yǔ)言功能障礙、精神疾病。見(jiàn)表1。

表1? 兩組一般資料比較

1.2 方法

積極控制原發(fā)疾病，對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，與患者建立良好的關(guān)系，實(shí)時(shí)掌握患者心理狀況和疾病康復(fù)情況，同時(shí)深入了解患者個(gè)人生活習(xí)慣和家屬情況，根據(jù)患者心理特點(diǎn)開(kāi)展針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，做到對(duì)癥下藥;善于運(yùn)用合理言語(yǔ)與患者交流、溝通，運(yùn)用鼓勵(lì)性言語(yǔ)和解釋性及安慰性語(yǔ)言來(lái)充分調(diào)動(dòng)患者積極性，耐心傾聽(tīng)其述說(shuō)，了解患者內(nèi)心狀況。充分征求家屬和患者的認(rèn)同，保證護(hù)患溝通順暢，對(duì)癥狀改善者多給予鼓勵(lì)和肯定，提高其依從性。

觀察組實(shí)施精細(xì)化護(hù)理干預(yù)。①制度精細(xì)化。成立精細(xì)化護(hù)理小組，細(xì)化各項(xiàng)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)和流程，明確護(hù)理小組各成員具體工作和內(nèi)容及職責(zé)，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理文書(shū)等管理。②人員精細(xì)化。嚴(yán)格執(zhí)行三級(jí)責(zé)任負(fù)責(zé)制，即護(hù)士長(zhǎng)-責(zé)任護(hù)士-護(hù)士，做到層級(jí)管理。定期組織護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，提升整體服務(wù)水平。③患者及家屬支持精細(xì)化?；颊呷朐汉罅⒓撮_(kāi)展對(duì)患者、家屬的健康宣教，并根據(jù)患者實(shí)際情況來(lái)合理適時(shí)開(kāi)展心理管理，減輕患者內(nèi)心恐懼感。鼓勵(lì)家屬給予患者幫助和關(guān)心及支持，穩(wěn)定患者情緒，促進(jìn)其積極配合治療和護(hù)理等。利用微信和講座等方式將疾病發(fā)生原因及康復(fù)護(hù)理的重要性，確保患者積極配合。④步態(tài)及平衡障礙干預(yù)精細(xì)化。結(jié)合精細(xì)化護(hù)理干預(yù)內(nèi)容和患者實(shí)際情況來(lái)指導(dǎo)患者開(kāi)展步態(tài)和平衡障礙訓(xùn)練，首先指導(dǎo)患者進(jìn)行步態(tài)訓(xùn)練，然后再進(jìn)行平衡訓(xùn)練等，每次20～30 min，每日1～2次，根據(jù)患者實(shí)際情況來(lái)決定訓(xùn)練次數(shù)和時(shí)間。⑤質(zhì)控精細(xì)化。護(hù)理干預(yù)期間要加強(qiáng)對(duì)各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估，做到事先預(yù)防，避免不良事件的發(fā)生，為患者康復(fù)訓(xùn)練營(yíng)造良好的環(huán)境。同時(shí)對(duì)存在的風(fēng)險(xiǎn)要及時(shí)進(jìn)行分析和判斷，并采取合理的管理措施。兩組連續(xù)干預(yù)2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

干預(yù)前后分別測(cè)量?jī)山M步寬、步速和步幅。

①采用簡(jiǎn)明運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（Short physical performance battery，SPPB）[3]評(píng)估患者站立平衡檢查（0～4分）、3米行走（0～4分）和5次重復(fù)坐位起立（0～4分），總分（0～12分），評(píng)分高，表示運(yùn)動(dòng)功能好。

②采用Tinetti量表總分[4]（0～28分）評(píng)價(jià)步態(tài)（0～12分），即步行質(zhì)量，平衡測(cè)試（0～16分），評(píng)價(jià)受試者由坐→站→轉(zhuǎn)身→坐下過(guò)程中的動(dòng)態(tài)平衡能力。

③查閱相關(guān)文獻(xiàn)，自制評(píng)分表[5]，分別評(píng)估護(hù)理質(zhì)量（病區(qū)管理、消毒與隔離、醫(yī)院感染管理等），量表信效度為0.813、護(hù)理滿意度（護(hù)士服務(wù)態(tài)度、護(hù)理技巧、語(yǔ)言等），量表信效度為0.866和護(hù)理依從度（服藥依從性、治療配合度等），量表信效度為0.809，均以0～100分表示，評(píng)分高，干預(yù)效果越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后步寬、步速和步幅比較

觀察組干預(yù)后步寬明顯低于對(duì)照組，步速和步幅均高于對(duì)照組，均較干預(yù)前明顯變化，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組干預(yù)前后SPPB評(píng)分結(jié)果比較

觀察組患者干預(yù)后SPPB總評(píng)分高于對(duì)照組，兩組干預(yù)后均高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組患者干預(yù)后SPPB評(píng)分中站立平衡、3 m行走評(píng)分和5次重復(fù)坐位起立評(píng)分均高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組干預(yù)前后Tinetti評(píng)分比較

觀察組患者干預(yù)后Tinetti總評(píng)分高于對(duì)照組，兩組干預(yù)后均高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組患者干預(yù)后Tinetti評(píng)分中步態(tài)評(píng)分和平衡評(píng)分均高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4 兩組護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理滿意度和護(hù)理依從度評(píng)分

觀察組護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理滿意度和護(hù)理依從度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

步態(tài)和平衡狀況好壞將直接影響人們外在形象和生活質(zhì)量。腦小血管疾病患者存在步態(tài)和平衡功能障礙，對(duì)患者步態(tài)穩(wěn)定造成極大影響，從而致患者出現(xiàn)跌倒風(fēng)險(xiǎn)，影響其生命安全和生活質(zhì)量[6]。該疾病發(fā)病原因十分復(fù)雜，病情較嚴(yán)重，多數(shù)患者存在肢體功能障礙，因此護(hù)理工作難度大且任務(wù)重，給臨床護(hù)理工作帶來(lái)較高的挑戰(zhàn)。

精細(xì)化護(hù)理是一種基于現(xiàn)代化護(hù)理服務(wù)理念所提出的新型管理理念，其重視細(xì)節(jié)管理和標(biāo)準(zhǔn)管理，將每一個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)做到精準(zhǔn)化和具體化，從而確保護(hù)理質(zhì)量，保障患者安全[7]。筆者在本次研究中發(fā)現(xiàn)實(shí)施精細(xì)化護(hù)理干預(yù)可有利于改善患者預(yù)后，且效果顯著，明顯優(yōu)于既往傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)方式。筆者認(rèn)為實(shí)施精細(xì)化護(hù)理干預(yù)可使護(hù)理工作更加全面而科學(xué)，同時(shí)讓整個(gè)護(hù)理干預(yù)工作變得更加明確而全面，滿足患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的需求，既鞏固臨床效果，又可實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)化護(hù)理干預(yù)的目的，提高護(hù)理干預(yù)效果。精細(xì)化護(hù)理干預(yù)過(guò)程中追求護(hù)理干預(yù)精益求精，確保護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)提升，以更優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)滿足患者的需求，全方位保障患者治療期間的安全性。筆者發(fā)現(xiàn)本次研究中實(shí)施精細(xì)化護(hù)理干預(yù)首先通過(guò)精細(xì)化分工，明確各自職責(zé)與分工，實(shí)現(xiàn)層級(jí)護(hù)理，同時(shí)強(qiáng)調(diào)協(xié)調(diào)合作，提高護(hù)理干預(yù)效果[8]。根據(jù)患者實(shí)際情況來(lái)開(kāi)展針對(duì)護(hù)理干預(yù)，使精細(xì)化護(hù)理干預(yù)具有針對(duì)性，做到個(gè)體化服務(wù)，有利于改善患者預(yù)后。此外，針對(duì)患者步態(tài)平衡功能狀況來(lái)實(shí)施精細(xì)化護(hù)理干預(yù)，可讓所有患者均能享受到公平、公正的護(hù)理服務(wù)，同時(shí)不落下一位患者，讓患者更加信賴(lài)醫(yī)護(hù)人員，促進(jìn)其積極配合，提高干預(yù)效果[9]。筆者發(fā)現(xiàn)精細(xì)化護(hù)理干預(yù)期間重視對(duì)患者的動(dòng)態(tài)干預(yù)，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)分析和解決問(wèn)題，避免遺留問(wèn)題的存在，讓護(hù)理干預(yù)效果更顯著，加速患者步行功能的恢復(fù);此外，通過(guò)加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)期間質(zhì)控管理，增強(qiáng)護(hù)理干預(yù)效果[10-14]。

筆者研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)施精細(xì)化護(hù)理干預(yù)使臨床效果明顯提升，并改善患者預(yù)后，獲得患者對(duì)護(hù)理干預(yù)的肯定。這是因?qū)嵤┚?xì)化護(hù)理通過(guò)組織護(hù)理人員培訓(xùn)等來(lái)提升其綜合能力，讓護(hù)理人員更好的為患者提供護(hù)理服務(wù)，讓患者享受到實(shí)質(zhì)性的服務(wù)。同時(shí)通過(guò)加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的管理來(lái)激發(fā)護(hù)理人員工作積極性和主動(dòng)性，避免護(hù)理不良事件的產(chǎn)生，通過(guò)明確責(zé)任和職責(zé)，將各項(xiàng)工作細(xì)化，有利于護(hù)理工作的落實(shí)，提升護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)[15-17]。精細(xì)化護(hù)理重視心理護(hù)理和社會(huì)支持護(hù)理，通過(guò)與家屬的交流來(lái)提高家屬對(duì)患者的支持和鼓勵(lì)，進(jìn)而增強(qiáng)患者自信心，提高其康復(fù)訓(xùn)練依從性，加速患者步態(tài)和平衡功能的恢復(fù)[18-20]。

綜上所述，精細(xì)化護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于腦小血管病患者治療中可促進(jìn)患者步態(tài)及平衡障礙的恢復(fù)，且護(hù)理質(zhì)量和滿意度顯著提高，值得推廣。

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（收稿日期2020-09-11）