精細(xì)化護(hù)理在PPH術(shù)的體會(huì)

葉妙勤　李曼曼

【摘要】 目的 探討吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)（PPH）圍手術(shù)期最佳的護(hù)理方式。方法 回顧性分析100例應(yīng)用PPH術(shù)治療的內(nèi)痔Ⅲ、環(huán)狀混合痔圍手術(shù)期患者的護(hù)理資料。結(jié)果 100例患者均治愈出院， 護(hù)理滿意度為100%， 9個(gè)月內(nèi)無(wú)一例復(fù)發(fā)。結(jié)論 對(duì)PPH圍手術(shù)期給予精細(xì)化護(hù)理服務(wù)， 可以減輕疼痛、促進(jìn)康復(fù)， 提高護(hù)理的滿意度， 明顯降低復(fù)發(fā)率。

【關(guān)鍵詞】 吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)；混合痔；精細(xì)化護(hù)理；健康宣教

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.31.102

1998年意大利學(xué)者Longo根據(jù)肛墊下移學(xué)說(shuō)， 創(chuàng)立吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)（procedure for prolapse and hemorrhoids， PPH）， 該術(shù)式主要用于治療Ⅲ、Ⅳ度內(nèi)痔、環(huán)形痔和部分重度大出血痔。俗語(yǔ)講：“十人九痔”。普遍認(rèn)為痔無(wú)需治療。出現(xiàn)便后大量出血、痔核脫出肛門外、疼痛劇烈、甚至高熱、寒戰(zhàn)， 才意識(shí)到痔乃是病。但此時(shí)只有手術(shù)方能解決問(wèn)題?，F(xiàn)將本院PPH圍手術(shù)期的護(hù)理資料報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集2015年2月～2016年1月本院行PPH術(shù)的50例患者， 其中男48例， 女2例；年齡18～55歲， 平均年齡（29±7）歲；混合痔18例， 環(huán)狀痔15例， 內(nèi)痔Ⅲ17例， 所有病例均無(wú)高血壓、糖尿病。

1. 2 方法 選取內(nèi)痔Ⅲ、環(huán)狀混合痔50例患者在腰麻下行痔上黏膜環(huán)切術(shù)。患者均實(shí)施精細(xì)化護(hù)理。具體如下。

1. 2. 1 術(shù)前護(hù)理 ①接收患者入院后， 協(xié)助取舒適臥位， 疼痛劇烈者， 遵醫(yī)囑予以止痛措施。指導(dǎo)臥床休息， 測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓。對(duì)于突然加重的“小病”， 自然產(chǎn)生恐懼、緊張、焦慮、不安的心理反應(yīng)。護(hù)士應(yīng)握住患者的手親切而友善地安慰患者。癥狀緩解后多與患者交談， 傾聽患者的擔(dān)憂， 介紹痔的形成原因、治療的方法、手術(shù)方式、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及應(yīng)對(duì)的護(hù)理措施， 消除患者的恐懼心理， 提高其對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。②術(shù)前當(dāng)晚指導(dǎo)進(jìn)食清淡、易消化的半流質(zhì)食物。晚上8：00， 凌晨6：00分別沖服硫酸鎂30 g， 然后大量飲水/湯水2000 ml。大部分人難以接受硫酸鎂的味道， 常出現(xiàn)難以吞咽、惡心、嘔吐。本院設(shè)計(jì)以湯代替開水的做法。湯成分：瘦肉1000 g、銀耳50 g， 蓮子50 g， 陳皮2片， 密棗30 g， 煲1 h后去渣剩下湯水4000 ml左右。此湯口感好、營(yíng)養(yǎng)、清香。患者樂(lè)意接受， 基本能控制術(shù)后72 h后排成形便。③術(shù)前禁食12 h、禁水4 h。做好個(gè)人衛(wèi)生防護(hù)， 防止著涼。予以肛門備皮。

1. 2. 2 術(shù)后的護(hù)理措施

1. 2. 2. 1 心理護(hù)理 術(shù)后整理好床單元。協(xié)助取平枕平位6 h， 防止術(shù)后頭痛的發(fā)生[1]。經(jīng)常和患者交談， 耐心講述PPH術(shù)后的注意事項(xiàng)， 如何配合治療與護(hù)理。傾聽患者的感受， 給他真誠(chéng)的安慰與鼓勵(lì)， 增加患者對(duì)疾病治療的安全感和信心。

1. 2. 2. 2 出血護(hù)理 術(shù)后傷口大出血常發(fā)生在術(shù)后24 h內(nèi)， 應(yīng)密切觀察患者面色、體溫、脈搏、呼吸、血壓變化， 特別是脈搏與血壓。觀察肛門敷料有無(wú)滲血， 詢問(wèn)有無(wú)心慌、頭暈， 若血壓下降、脈速、四肢冰冷， 馬上建立靜脈通道， 立即報(bào)告醫(yī)生， 準(zhǔn)備肛門鏡、搶救物品， 及時(shí)給予相應(yīng)處理。術(shù)后72 h內(nèi)減少活動(dòng)， 以靜臥休息為主。

1. 2. 2. 3 尿潴留護(hù)理 因擔(dān)心傷口出血、肛門內(nèi)紗布填塞過(guò)緊、疼痛不敢用力排尿， 常引起排尿困難， 術(shù)后2 h指導(dǎo)做腹部按摩， 4～6 h囑排尿， 排尿前用熱水袋熱敷下腹部10 min， 陪同聽流水聲誘導(dǎo)排尿， 此時(shí)， 安慰并鼓勵(lì)患者， 樹立能自行排尿的信心。術(shù)后8 h后仍未能排尿， 而且感到下腹部脹痛、腹部膨隆時(shí)， 及時(shí)予以導(dǎo)尿[2]。

1. 2. 2. 4 飲食指導(dǎo) 術(shù)后6 h可進(jìn)食全流， 前2 d進(jìn)食半流質(zhì)食物， 以后普食[3]。指導(dǎo)戒煙酒， 進(jìn)食高蛋白、高維生素、清淡、易消化的食物， 多進(jìn)食水果、綠色蔬菜， 避免酸辣食物[4]， 如：香蕉、竹筍、火龍果、麥片、麩皮等粗纖維食物， 適當(dāng)飲水， 預(yù)防便秘的發(fā)生。

1. 2. 2. 5 疼痛護(hù)理 術(shù)后第1～2天最為劇烈。重視疼痛的個(gè)體差異， 多與患者溝通， 進(jìn)行心理疏導(dǎo)， 緩解其緊張情緒， 分散注意力， 如聽音樂(lè)、看微信。換藥前、便后用百艾洗液40 ml加40～45℃溫水400 ml肛門坐浴10 min， 換藥后紅外線照射傷口， 時(shí)間為15～20 min， 2次/d， 改善血液循環(huán)、減輕局部水腫以及緩解疼痛。針對(duì)疼痛敏感的者， 換藥前在傷口涂沫利多卡因凝膠2～3 min， 采用利多卡因紗條塞肛。疼痛劇烈時(shí)， 口服（醋氯芬酸鈉腸溶膠囊）或肌內(nèi)注射止痛藥（曲馬多）。

1. 2. 2. 6 肛門傷口換藥 保持肛門傷口敷料的干燥， 一旦分泌物滲透或有污染， 應(yīng)及時(shí)更換敷料。早期滲出液和分泌物較多， 動(dòng)作要輕柔， 以蘸式為主， 切忌用力刮擦。早、晚?yè)Q藥1次， 酌情增加1次。

1. 2. 2. 7 大便護(hù)理 告知早期便后少量出血是正常的現(xiàn)象， 以免恐懼， 若出血多時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)人員。排便時(shí)勿用力過(guò)猛， 勿久蹲， 使用坐廁或大便椅。遵醫(yī)囑口服麻仁丸、乳果糖口服液。較長(zhǎng)時(shí)間未解大便且腹脹明顯， 使用開塞露或清潔灌腸[5]。觀察大便的形態(tài)， 若變細(xì)， 確認(rèn)是否肛門狹窄， 及時(shí)擴(kuò)肛治療。

1. 2. 2. 8 功能鍛煉 指導(dǎo)術(shù)后進(jìn)行提肛功能鍛煉， 方法如下：全身肌肉放松， 臀部和大腿用力地加緊， 配合吸氣動(dòng)作， 將肛門盡力向上收縮， 然后稍閉一下氣， 接著呼氣， 最后全身放松， 這種運(yùn)動(dòng)任何時(shí)候都方便做[6]。

1. 2. 2. 9 出院指導(dǎo) ①指導(dǎo)戒煙、注意保暖， 防止感冒， 避免腹壓增加。②多進(jìn)食粗纖維、清淡、易消化的食物， 忌辛辣， 多喝水。③保持大便通暢， 排便時(shí)勿用力過(guò)猛， 2 d沒(méi)有排便， 大便干、硬時(shí)使用開塞露。注意肛周衛(wèi)生。避免久蹲久坐， 適當(dāng)體育鍛煉， 加強(qiáng)肛門括約肌的功能鍛煉。④開始2周內(nèi)3～4 d復(fù)診1次。3周后、2、3、6、9個(gè)月進(jìn)行電話回訪。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察患者護(hù)理滿意度、術(shù)后并發(fā)癥及9個(gè)月內(nèi)的復(fù)發(fā)情況。采用調(diào)查問(wèn)卷的方式對(duì)患者的滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)， 分為非常滿意、一般滿意、不滿意。護(hù)理總滿意度=非常滿意率+一般滿意率。

2 結(jié)果

患者住院期間均無(wú)發(fā)生術(shù)后傷口大出血、肛門狹窄， 但發(fā)生1例尿潴留。護(hù)理總滿意度為100%， 其中非常滿意為99例， 一般滿意為1例。9個(gè)月內(nèi)無(wú)一例復(fù)發(fā)。

3 小結(jié)

痔是肛墊病理性肥大、移位及肛周皮下血管叢血流淤滯形成的團(tuán)塊。雖然是一種復(fù)發(fā)率較高的疾病， 但經(jīng)PPH圍手術(shù)期精細(xì)化的護(hù)理， 保障了PPH術(shù)的成功， 減輕患者的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)， 預(yù)防了并發(fā)癥的發(fā)生， 降低復(fù)發(fā)率， 提高了患者對(duì)護(hù)理的滿意度， 值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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[2] 侍麗紅. PPH術(shù)式治療環(huán)狀脫垂性混合痔圍手術(shù)期護(hù)理探析 . 大家健康（學(xué)術(shù)版）， 2016， 10（21）：202-203.

[3] 彭榮花. 環(huán)狀混合痔的護(hù)理. 當(dāng)代護(hù)士， 2015（5）：51-52.

[4] 胡文靜. 系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)緩解肛周疾病術(shù)后疼痛效果分析. 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志， 2014（30）：50.

[5] 古金花， 溫夏嫣， 陳尊榮. 環(huán)形內(nèi)痔吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)（PPH術(shù)）的護(hù)理干預(yù)效果評(píng)價(jià). 吉林醫(yī)學(xué)， 2013， 34（3）：582-583.

[6] 程綺艷. PPH術(shù)式治療環(huán)狀脫垂性混合痔的圍手術(shù)期護(hù)理. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志， 2011， 15（2）：65-66.

[收稿日期：2016-10-25]