孩子配鏡，你想問(wèn)的都在這里

欒兆琳

付晶，北京同仁醫(yī)院斜視與小兒眼科主任，主任醫(yī)師，副教授，碩士研究生導(dǎo)師。美國(guó)約翰霍普金斯大學(xué)博士后，美國(guó)哈佛大學(xué)訪問(wèn)學(xué)者。從事眼科臨床工作20余年，擅長(zhǎng)斜弱視、屈光不正等兒童眼病及視光方面功能性眼病、神經(jīng)眼科傳出疾病的診治。

中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科分會(huì)青年委員/神經(jīng)眼科學(xué)組委員，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)眼科醫(yī)師分會(huì)兒童眼健康專業(yè)委員會(huì)副主任委員，北京醫(yī)師協(xié)會(huì)眼科專科醫(yī)師分會(huì)眼視光專業(yè)委員會(huì)副主任委員。

6月6日全國(guó)愛(ài)眼日又來(lái)了！

視力是所有學(xué)齡期少年兒童的家長(zhǎng)們最擔(dān)驚受怕的問(wèn)題之一。從小學(xué)一年級(jí)開(kāi)始到六年級(jí)結(jié)束，隨著學(xué)校里“小眼鏡”數(shù)量與日俱增，家長(zhǎng)們的焦慮與不安也跟著不斷“爬坡”。對(duì)于孩子視力和配鏡的問(wèn)題，家長(zhǎng)們總有“十萬(wàn)個(gè)為什么”。

愛(ài)眼日之際，我們特別邀請(qǐng)了首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院斜視與小兒眼科主任付晶教授為家長(zhǎng)朋友們答疑解惑?？靵?lái)看，答案就在這里。

Q1：沒(méi)有近視表現(xiàn)的孩子還需要定期檢查視力嗎？

付晶：前不久看門(mén)診，一位媽媽帶四年級(jí)的孩子來(lái)檢查，發(fā)現(xiàn)孩子已經(jīng)近視幾百度了，必須要配眼鏡。為什么沒(méi)有早發(fā)現(xiàn)呢？因?yàn)楹⒆觽€(gè)子矮，坐在第一排，看得清黑板，也沒(méi)有影響生活。直到學(xué)校組織體檢，才發(fā)現(xiàn)孩子視力下降了。這樣的例子屢見(jiàn)不鮮。

在臨床中我們發(fā)現(xiàn)，小孩子因?yàn)榱?xí)慣自己看到的外界，很少會(huì)主訴視力不好，多數(shù)大孩子對(duì)于視力的下降也無(wú)法及時(shí)發(fā)覺(jué)，同樣沒(méi)有主訴。如果想要及時(shí)發(fā)現(xiàn)孩子視力問(wèn)題，進(jìn)行專業(yè)的視力檢查或篩查是最好的方法。而且，視力問(wèn)題不只有近視一種，還有斜視、弱視等，也需要早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)。

一次檢查沒(méi)問(wèn)題，不代表永遠(yuǎn)沒(méi)問(wèn)題。視力下降不是突然之間，而是日積月累、循序漸進(jìn)的。所以，學(xué)齡期孩子至少應(yīng)該每半年到醫(yī)院查一次視力。

Q2：視力檢查必須到醫(yī)院進(jìn)行嗎？

付晶：學(xué)校每年至少組織兩次體檢，體檢中一個(gè)重要的項(xiàng)目就是視力檢查，方式是看視力表。這種檢查能發(fā)現(xiàn)視力下降的學(xué)生，但是也可能會(huì)漏掉一些輕度視力下降，靠瞇眼和猜測(cè)過(guò)關(guān)的孩子。還有一些問(wèn)題值得關(guān)注。比如，一名6歲的兒童，視力檢查雙眼1.0，散瞳驗(yàn)光后遠(yuǎn)視50度，家長(zhǎng)們可能會(huì)覺(jué)得孩子視力沒(méi)問(wèn)題。但實(shí)際上，6歲兒童應(yīng)該有150度左右的生理性遠(yuǎn)視。如果孩子的生理性遠(yuǎn)視只有50度，或者已經(jīng)沒(méi)有遠(yuǎn)視儲(chǔ)備了，那么離近視就不遠(yuǎn)了。屈光度數(shù)不是單純視力表檢測(cè)就能得到的。所以說(shuō)，兒童的視覺(jué)健康不是一個(gè)視力可以涵蓋的。

還有的父母很關(guān)心孩子，在家里準(zhǔn)備了視力表，經(jīng)常給孩子檢測(cè)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)近視的苗頭。這種方式的弊端是，短期內(nèi)重復(fù)檢查，孩子們記性好，很可能記住了視力表的順序。

醫(yī)院檢測(cè)即散瞳驗(yàn)光，字面意思就是在瞳孔散大的條件下進(jìn)行驗(yàn)光，更深層次是指睫狀肌麻痹劑使用下的屈光檢查。該結(jié)果對(duì)于判斷屈光狀態(tài)和屈光不正的類型及程度是“金標(biāo)準(zhǔn)”，不僅能確認(rèn)是否已發(fā)生近視，還可以發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)視、散光、屈光參差等，而且還能夠提供影響視力的其他眼病線索，比如弱視、白內(nèi)障、青光眼、眼底病等。

Q3：慢散和快散有什么區(qū)別？哪種更好？

付晶：散瞳驗(yàn)光分兩種，快散和慢散。慢散為用睫狀肌麻痹劑點(diǎn)眼，使睫狀肌松弛，并伴有瞳孔變大。睫狀肌放松狀態(tài)下，眼睛的屈光狀態(tài)不會(huì)受到晶狀體調(diào)節(jié)的影響，這時(shí)候通過(guò)驗(yàn)光，可以檢測(cè)到眼睛的真實(shí)屈光度。

快散使用的藥物主要是散大瞳孔，僅有很弱的睫狀肌麻痹作用。由于兒童眼睛的調(diào)節(jié)能力很強(qiáng)，快散可能不能消除晶狀體的調(diào)節(jié)能力，檢測(cè)不到真實(shí)的屈光度，所以越小的孩子越要進(jìn)行慢散驗(yàn)光。

慢散一般使用的是濃度為1%的阿托品眼膏，需要在就診前連續(xù)點(diǎn)眼3天，在充分麻痹睫狀肌后進(jìn)行驗(yàn)光檢查。快散使用的藥物是復(fù)方托吡卡胺滴眼液，檢查當(dāng)天數(shù)次點(diǎn)眼，再等待30分鐘左右，藥物起效后就可以進(jìn)行驗(yàn)光檢查。

慢散更適合于對(duì)眼睛調(diào)節(jié)力更強(qiáng)的低齡幼兒，遠(yuǎn)視眼的孩子以及有內(nèi)斜視的孩子也更適合用慢散。快散更適合12歲以上青少年至40歲以下成人使用。

慢散藥效持續(xù)的時(shí)間更長(zhǎng)，通常瞳孔散大、視物略模糊的持續(xù)時(shí)間達(dá)到3周左右，同時(shí)，還伴有畏光，會(huì)給孩子的生活學(xué)習(xí)帶來(lái)一些不便?？焐⒁话阍?小時(shí)～8小時(shí)后，瞳孔就可以恢復(fù)正常了。

快散和慢散沒(méi)有哪種更好之說(shuō)，具體使用哪種方式，要視孩子的具體情況而定，適合的就是最好的。

Q4：孩子成年后，都可以進(jìn)行飛秒激光等治療近視嗎？

付晶：這種認(rèn)識(shí)是不科學(xué)的，也是很危險(xiǎn)的。有些家長(zhǎng)抱有這種想法，沒(méi)有對(duì)孩子的近視積極控制，孩子可能會(huì)由于高度近視、病理性近視導(dǎo)致眼部其他疾病或并發(fā)癥的發(fā)生，最終造成不可逆的損害，甚至失明。近視一旦發(fā)生，就是不可逆的，兒童青少年近視將會(huì)不斷加深。我們干預(yù)的目的是延緩近視發(fā)生的年齡，減緩近視進(jìn)展的速度。

近年來(lái)治療近視的手術(shù)，是以“摘鏡”為目的的，只是將眼鏡磨在角膜上或者將眼鏡植入眼內(nèi)，解決的是近視的屈光問(wèn)題。而近視特別是高度近視帶來(lái)的上述眼部疾病問(wèn)題不能改善。角膜激光手術(shù)，是通過(guò)消除一部分角膜組織來(lái)恢復(fù)不戴鏡看遠(yuǎn)正常的視力。這種手術(shù)不是公眾想象的那般輕松，有對(duì)眼睛產(chǎn)生一定不良影響的概率。而且，這種手術(shù)的原理其實(shí)與鏡片原理是一樣的。如果通過(guò)戴眼鏡都不能達(dá)到視物清晰，那通過(guò)其他方法也一樣不能恢復(fù)視力。所以，對(duì)于近視要防控結(jié)合，盡量不近視或者不發(fā)展為高度近視。

Q5：為什么戴了眼鏡，度數(shù)還會(huì)加深？

付晶：這個(gè)問(wèn)題是很多家長(zhǎng)經(jīng)常會(huì)問(wèn)到的。首先，我們要明確，戴眼鏡的目的不是治療近視，而是為了能讓孩子看清楚。但是戴眼鏡并不能阻止眼球繼續(xù)發(fā)育、眼軸繼續(xù)變長(zhǎng)，因?yàn)楹⒆觽兲幵谏L(zhǎng)發(fā)育的過(guò)程中。

怎樣才能延緩孩子近視度數(shù)的加深呢？那就是我們經(jīng)常會(huì)說(shuō)到的，注意用眼衛(wèi)生、看書(shū)寫(xiě)字姿勢(shì)正確、光線良好、有控制地使用電子產(chǎn)品、少吃甜食、多進(jìn)行戶外活動(dòng)等。

雖然戴眼鏡不會(huì)逆轉(zhuǎn)近視，但是近視了卻不戴眼鏡的孩子，度數(shù)會(huì)加深得更快。因?yàn)椴淮餮坨R，孩子看不清楚，就會(huì)更努力地去看，時(shí)間長(zhǎng)了，睫狀肌更加疲勞，從而加快屈光度數(shù)的發(fā)展。所以，發(fā)現(xiàn)近視后，最好馬上配鏡。

Q6：配眼鏡在哪里配更靠譜？

付晶：只要能夠按照正確的驗(yàn)光結(jié)果和配鏡處方配制出合格的眼鏡，就可以。一個(gè)合格的配鏡處方是否可以配出合格的眼鏡，取決于眼鏡制作機(jī)構(gòu)的技術(shù)水平。

所以建議家長(zhǎng)在給孩子配鏡時(shí)，盡量到醫(yī)院或者口碑較好的配鏡機(jī)構(gòu)。

Q7：兒童配鏡選擇什么材質(zhì)更好？

付晶：現(xiàn)在的鏡片基本都是樹(shù)脂鏡片，沒(méi)有玻璃的了。與玻璃鏡片相比，樹(shù)脂鏡片明顯輕薄了很多，而且不易破碎，更安全。

度數(shù)比較大的孩子，相應(yīng)鏡片會(huì)更厚一些，可以考慮選配超薄鏡片。超薄鏡片加大了鏡片的折射率，鏡片更薄更輕，對(duì)于孩子來(lái)說(shuō)，會(huì)更舒適。

疫情中孩子都開(kāi)始上網(wǎng)課，所以不少家長(zhǎng)也考慮藍(lán)光鏡片。其實(shí)藍(lán)光并沒(méi)有那么可怕，不是所有的藍(lán)光都是有害的。防藍(lán)光鏡片會(huì)濾出自然光中的無(wú)害藍(lán)光，對(duì)兒童青少年不利。所以，藍(lán)光鏡片的選配要謹(jǐn)慎。

Q8：鏡架的選擇有什么講究？

付晶：鏡架材質(zhì)比較輕軟的更適合小朋友。不建議選擇金屬鏡架，因?yàn)榻饘贂?huì)更滑，孩子們喜歡跑跑跳跳，如果不慎跌倒，存在安全隱患。

另外，在考慮美觀的同時(shí)，也要考慮大小。過(guò)大或者過(guò)小都有可能不符合瞳距，從而影響眼鏡的正確驗(yàn)配。

Q9：配鏡之后需要一直戴著嗎？

付晶：如果孩子度數(shù)比較低，同時(shí)沒(méi)有斜視、弱視等問(wèn)題，可以只在上課時(shí)戴，戶外活動(dòng)、體育課以及不用看黑板和屏幕的時(shí)候，可以不戴。如果度數(shù)較高，還是建議一直戴。

如果孩子有弱視、需要戴鏡矯正的斜視、中高度遠(yuǎn)視等，建議白天一直戴眼鏡。

每個(gè)孩子情況不同，家長(zhǎng)有疑問(wèn)要咨詢醫(yī)生，謹(jǐn)遵醫(yī)囑。

Q10：OK鏡適合所有孩子嗎？

付晶：OK鏡也叫角膜塑形鏡，佩戴方式是整晚睡眠時(shí)佩戴，白天摘下。經(jīng)過(guò)一晚的佩戴塑型角膜鏡，白天孩子的視力正常，能夠看清楚，不影響正常學(xué)習(xí)生活，還不需要忍受戴眼鏡的不便。更主要的是，對(duì)于兒童近視的進(jìn)展有一定延緩作用，所以，深受家長(zhǎng)們的青睞。

但是，OK鏡并不適合所有孩子。戴OK鏡是有條件的，年齡過(guò)小，角膜狀態(tài)不適合佩戴OK鏡;還有的孩子由于緊張敏感，根本無(wú)法將OK鏡戴到角膜上。OK鏡的佩戴需要嚴(yán)格的衛(wèi)生環(huán)境，衛(wèi)生條件不好的生活環(huán)境，不建議使用OK鏡。還有的孩子對(duì)OK鏡非常排斥，也沒(méi)有必要強(qiáng)迫孩子佩戴。

原則上建議8歲以上的孩子選配OK鏡，此時(shí)孩子具備一定的自理能力，能夠自己摘戴，配合度良好。