PBL和傳統(tǒng)教學(xué)在“循證醫(yī)學(xué)”教學(xué)中的比較

祁先東 裴凌云 樊景春

[摘 要] 目的：探討PBL教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)在“循證醫(yī)學(xué)”教學(xué)中教學(xué)效果差異。方法：對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)298名大三學(xué)生整群隨機分為PBL和傳統(tǒng)教學(xué)組，課程結(jié)束進行教學(xué)效果數(shù)據(jù)收集，用SPSS23.0進行統(tǒng)計分析。結(jié)果：PBL教學(xué)組176人（59.1%），傳統(tǒng)教學(xué)組122人（40.9%），兩組的性別（χ2=1.649，P=0.199）和其他課程中教學(xué)方式的使用（χ2=0.983，P=0.912）分布方面無統(tǒng)計學(xué)差異。PBL組在“循證醫(yī)學(xué)”課堂上小組討論頻率與參與度、知識掌握情況均高于傳統(tǒng)教學(xué)組（P<0.05），PBL組期末考試平均分高于傳統(tǒng)教學(xué)組（t=5.268，P<0.000）。結(jié)論：PBL教學(xué)在“循證醫(yī)學(xué)”中的教學(xué)效果優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)。

[關(guān)鍵詞] PBL;傳統(tǒng)教學(xué);循證醫(yī)學(xué);臨床醫(yī)學(xué);教學(xué)效果

我國教師目前的教學(xué)方式仍多以傳統(tǒng)教學(xué)為主，導(dǎo)致學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性不高、思維不活躍，對課堂中的相關(guān)問題難以分析和理解，學(xué)習(xí)效率低下，傳統(tǒng)灌輸式教育方式已經(jīng)不適應(yīng)現(xiàn)代化的教與學(xué)。對學(xué)生的教育不僅僅要注重理論知識的傳授，還要注重學(xué)生分析和解決問題能力的培養(yǎng)，以及動手操作能力的培養(yǎng)[1]，最終實現(xiàn)高素質(zhì)學(xué)生的培養(yǎng)目標(biāo)。循證醫(yī)學(xué)（Evidence Based Medicine，EBM），強調(diào)一切醫(yī)學(xué)研究和實踐都要有依據(jù)、有出處，一切從實踐出發(fā)，為的是更加具有針對性、實效性和安全性，以促進醫(yī)學(xué)的深入持久發(fā)展[2]。因此，“循證醫(yī)學(xué)”教學(xué)中更強調(diào)實踐性，注重學(xué)生的積極思考與參與。

以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法（Problem-based Learning，PBL）強調(diào)把學(xué)習(xí)設(shè)置到復(fù)雜的、有意義的問題情境中，通過學(xué)習(xí)者的自主探究和合作來解決問題，從而學(xué)習(xí)隱含在問題背后的科學(xué)知識，形成解決問題的技能和自主學(xué)習(xí)的能力，PBL教學(xué)法的精髓在于，發(fā)揮問題對學(xué)習(xí)過程的指導(dǎo)作用，調(diào)動學(xué)生的主動性和積極性[3]。20世紀(jì)90年代，世界各地醫(yī)學(xué)院已不同程度地采用PBL模式教學(xué)，并取得了很好的教學(xué)效果，因此，PBL醫(yī)學(xué)教育是我國醫(yī)學(xué)教育改革探索的新方向。本研究通過對本校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)大三學(xué)生進行PBL教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)模式在“循證醫(yī)學(xué)”課程中的教學(xué)效果比較，分析PBL與傳統(tǒng)教學(xué)模式的效果，進行教學(xué)實踐與探究，并為其他專業(yè)教師授課時選用PBL教學(xué)模式，提供理論和實踐基礎(chǔ)。

一、對象與方法

（一）研究對象

2016級臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)4個班（A班、B班、全科班和定向班）的298名學(xué)生。

（二）研究設(shè)計

1.對本校2016級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的4個班進行整群隨機抽樣，A班和B班以PBL教學(xué)為主，全科班和定向班以傳統(tǒng)教學(xué)為主，授課教師、教學(xué)內(nèi)容和進度完全一致。

2.對298名學(xué)生進行問卷星問卷調(diào)查，所得數(shù)據(jù)通過SPSS23.0軟件進行統(tǒng)計處理，α=0.05。

二、結(jié)果

用問卷星進行調(diào)查共收集到298份問卷，有效298份，有效率為100%。其中男生98名（32.9%），女生200名（67.1%）。以PBL教學(xué)為主的試驗組176人（59.1%），其中男生63名（35.8%），女生113名（64.2%）;以傳統(tǒng)教學(xué)為主的對照組122人（40.9%），其中男生35名（28.7%），女生87名（71.3%），性別在兩組分布無統(tǒng)計學(xué)差異（χ2=1.649，P=0.199）。

（一）對PBL模式認(rèn)識、課堂教學(xué)應(yīng)用、小組合作情況

實施PBL教學(xué)和傳統(tǒng)教學(xué)的兩組學(xué)生在其他課程中各種教學(xué)方式的使用方面沒有差異（χ2=0.983，P=0.912）。兩組中95%以上的學(xué)生均認(rèn)可PBL教學(xué)模式，無統(tǒng)計學(xué)差異。PBL組學(xué)生在“循證醫(yī)學(xué)”課堂上小組討論頻率與參與度高于傳統(tǒng)教學(xué)組，且有統(tǒng)計學(xué)差異（χ2=12.476，P=0.002;χ2=23.515，P<0.0001）。兩組學(xué)生對小組合作能否促進問題解決、小組成果展示與評價的重要性和課堂上采用的學(xué)習(xí)方式方面，差異均無顯著性（P>0.05），結(jié)果見表1。

（二）PBL教學(xué)模式和與傳統(tǒng)教學(xué)模式的比較

對PBL教學(xué)組和傳統(tǒng)教學(xué)組在不同教學(xué)模式下對知識的掌握情況進行比較后，發(fā)現(xiàn)PBL組對知識的掌握情況均認(rèn)為比傳統(tǒng)教學(xué)組的情況更好（P<0.05），見表2。

（三）不同教學(xué)模式期末考試成績的比較

以期末考試成績作為客觀指標(biāo)評價PBL與傳統(tǒng)教學(xué)對“循證醫(yī)學(xué)”學(xué)習(xí)知識掌握情況，由表3可知，PBL組的期末考試平均分高于傳統(tǒng)教學(xué)組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.268，P<0.0001）。

三、討論

“循證醫(yī)學(xué)”的教育不僅僅要注重理論知識的傳授，還要注重學(xué)生分析和解決問題能力的培養(yǎng)，以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法在“循證醫(yī)學(xué)”教育中有舉足輕重的地位。本研究對臨床醫(yī)學(xué)大三本科生進行PBL與傳統(tǒng)教學(xué)模式教學(xué)效果的比較，兩組研究對象在性別、其他課程教學(xué)方式學(xué)等方面具有可比性，對PBL教學(xué)方式非常認(rèn)可，說明新時代大學(xué)生對于新的教學(xué)方式的渴望，這與朱西利把基礎(chǔ)遷移教學(xué)策略應(yīng)用于計算機教學(xué)中的結(jié)果一致[4]。在計算機、網(wǎng)絡(luò)、軟件等大量可用于課堂教學(xué)工具變成學(xué)生日常的學(xué)習(xí)工具的同時，把教學(xué)與生活緊密結(jié)合，可大大提高學(xué)生在學(xué)習(xí)中的興趣和參與度，而PBL教學(xué)與“循證醫(yī)學(xué)”的結(jié)合，正好滿足了學(xué)生的需求。教師可借助新興的教學(xué)軟件如雨課堂、藍(lán)墨云把教學(xué)資料發(fā)給學(xué)生，學(xué)生通過計算機網(wǎng)絡(luò)收集現(xiàn)有最佳證據(jù)，用軟件評價合成證據(jù)，也可實現(xiàn)學(xué)生的小組討論、結(jié)果展示等。因此，本研究中PBL組學(xué)生在“循證醫(yī)學(xué)”課堂上小組討論頻率與參與度均高于傳統(tǒng)教學(xué)組。有趣、新奇的教學(xué)環(huán)境、事物和語言能夠讓學(xué)生不知不覺地進入思考的狀態(tài)，更容易主動接受知識，優(yōu)化教學(xué)效果。

學(xué)習(xí)成效金字塔理論從定量的方面向我們揭示了學(xué)習(xí)的方式影響著學(xué)習(xí)效果[5]，因此，根據(jù)學(xué)習(xí)成效理論，無論是教師還是學(xué)生在“教”與“學(xué)”的方式方法上都應(yīng)該進行調(diào)整，變“被動學(xué)習(xí)”為“主動學(xué)習(xí)”，這樣才能將理論的知識轉(zhuǎn)化為自身的能力[6]。對不同教學(xué)模式或教學(xué)方法進行研究的目的，是為了提高學(xué)生對所學(xué)知識的保有率。本研究結(jié)果表明，學(xué)生認(rèn)為PBL教學(xué)模式對擴大知識面、知識掌握牢固、提高學(xué)習(xí)興趣、解決問題能力等各方面均優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)方式，進一步說明PBL教學(xué)模式在“循證醫(yī)學(xué)”中有極高的應(yīng)用價值和意義[7]。PBL模式能更好地激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，能擴大其知識面，有助于提高解決問題的能力，提高綜合理解、獲取信息的能力，在“循證醫(yī)學(xué)”的教育中有助于培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題的能力，使其能更好地掌握學(xué)習(xí)內(nèi)容[8]。整體而言，學(xué)生們認(rèn)為基于“循證醫(yī)學(xué)”的PBL教學(xué)模式的學(xué)習(xí)難度較大，存在許多不足，這也是因為我國基礎(chǔ)教育以“填鴨式”教學(xué)為主[9]，學(xué)生不能適應(yīng)PBL教學(xué)中需要投入大量時間精力自主學(xué)習(xí)小組討論的模式，這也說明我們的基礎(chǔ)教育模式亟須轉(zhuǎn)變，大學(xué)階段學(xué)習(xí)方式思維模式固化后轉(zhuǎn)變困難，造成教與學(xué)雙方的障礙。雖然學(xué)生認(rèn)為PBL教學(xué)中問題很多，但仍然對PBL很感興趣，認(rèn)為具有推廣意義，也非常期待在醫(yī)學(xué)生的教育中開展和運用PBL教學(xué)模式。

以同一份試題客觀考核不同教學(xué)模式下兩組學(xué)生對知識的掌握情況，發(fā)現(xiàn)PBL組的期末考試平均分高于傳統(tǒng)教學(xué)組，進一步說明了PBL教學(xué)模式在“循證醫(yī)學(xué)”中的教育教學(xué)效果優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)模式。雖然基于“循證醫(yī)學(xué)”的PBL模式也存在許多不足之處，但總體而言，PBL模式的教學(xué)效果優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)，能明顯改善學(xué)生對知識的掌握程度，提高學(xué)生知識的保有率，而且大多數(shù)學(xué)生期待在其他醫(yī)學(xué)課堂中開展PBL教學(xué)模式。

四、結(jié)論

PBL教學(xué)在“循證醫(yī)學(xué)”中的教學(xué)效果優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)。在“循證醫(yī)學(xué)”的教育教學(xué)中應(yīng)用PBL教學(xué)法可以激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的興趣，有助于培養(yǎng)學(xué)生分析和解決問題能力，鍛煉其臨床循證實踐的能力，也有助于改善本科生“循證醫(yī)學(xué)”的教學(xué)效果，提高教學(xué)質(zhì)量。為優(yōu)化醫(yī)學(xué)教育，值得在醫(yī)學(xué)生的教育教學(xué)中推廣應(yīng)用。

（參與本文研究的還有：張云帆，岳嘉，魏興民，趙翊，靳利梅，邢新）

參考文獻

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