以患兒和家庭為中心的護(hù)理模式在小兒腹股溝斜疝圍術(shù)期中的應(yīng)用

趙蕓 吳雪芳 秦凱芹 季菁 韓丹楓

無(wú)錫市兒童醫(yī)院普外科 214023

兒外科面對(duì)的是語(yǔ)言表達(dá)能力和理解能力受限的患兒，患兒自制力差、容易受暗示且模仿力強(qiáng)等問題也制約著臨床護(hù)理質(zhì)量。孩子是家庭的重點(diǎn)關(guān)注對(duì)象，家庭對(duì)兒童的健康起著正性和負(fù)性的雙重作用〔1〕，選擇合適的護(hù)理模式促進(jìn)家庭對(duì)兒童健康的正性作用是護(hù)理人員的重要職責(zé)。國(guó)際醫(yī)學(xué)會(huì)和護(hù)理學(xué)會(huì)在以家庭為中心護(hù)理(FCC)的基礎(chǔ)上提出以患兒和家庭為中心護(hù)理(PFCC)的概念，其核心內(nèi)容包括尊嚴(yán)和尊重、信息共享、參與和協(xié)作〔2-3〕。本研究將PFCC運(yùn)用于小兒腹股溝斜疝圍術(shù)期中，效果良好。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月至2018年12月在無(wú)錫市兒童醫(yī)院住院擇期手術(shù)的小兒腹股溝斜疝患兒800例，隨機(jī)分為對(duì)照組400例，實(shí)驗(yàn)組400例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥1歲，②符合小兒腹股溝斜疝診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嵌頓疝整復(fù)未成功需急診手術(shù)患兒，②因各種原因未進(jìn)行手術(shù)治療的患兒。兩組患兒年齡及性別比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組 護(hù)士采用責(zé)任制整體護(hù)理，按照護(hù)理常規(guī)內(nèi)容對(duì)小兒腹股溝斜疝患兒進(jìn)行圍術(shù)期護(hù)理。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施PFCC模式干預(yù)，干預(yù)方式：成立PFCC干預(yù)小組，小組成員包括床位護(hù)士1名(N2及以上)、住院在陪家長(zhǎng)1名。在開展PFCC模式前，床位護(hù)士對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括PFCC模式的相關(guān)理論及實(shí)施方法。為小兒腹股溝斜疝患兒建立個(gè)性化圍術(shù)期檔案(見圖1)。根據(jù)圍術(shù)期檔案列出家長(zhǎng)可以參與的合作性照護(hù)項(xiàng)目以及需要了解的健康宣教，內(nèi)容制作成健康教育單頁(yè)發(fā)放給家長(zhǎng)(見圖2)。具體措施落實(shí)：①患兒入院后，床位護(hù)士為其建立圍術(shù)期檔案，同時(shí)把PFCC的相關(guān)優(yōu)點(diǎn)及具體實(shí)施方法告知患兒及家長(zhǎng)。②患兒及家長(zhǎng)在住院后、體格檢查前、穿刺前三個(gè)階段分別完成繪本的閱讀，閱讀繪本選擇上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心創(chuàng)意、出版的《我不怕上醫(yī)院》系列叢書。③護(hù)士將每日進(jìn)行的護(hù)理工作及配合要點(diǎn)提前半小時(shí)告知家長(zhǎng)，如檢查準(zhǔn)備、用藥、術(shù)前準(zhǔn)備等，由家長(zhǎng)在半小時(shí)內(nèi)完成對(duì)患兒的心理疏導(dǎo)，并在規(guī)定時(shí)間內(nèi)配合護(hù)士完成圍術(shù)期檔案中相應(yīng)的護(hù)理工作。④在護(hù)理工作完成后的8 h內(nèi)，由護(hù)士依據(jù)健康教育單頁(yè)對(duì)患兒及家長(zhǎng)掌握情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。PFCC干預(yù)小組成員根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果,進(jìn)行溝通調(diào)整，為下一個(gè)8 h的護(hù)理工作制訂計(jì)劃。同時(shí)護(hù)士為患兒及家長(zhǎng)提供具有針對(duì)性的護(hù)理信息及心理支持。⑤在實(shí)施PFCC模式干預(yù)過程中，通過與患兒及其家庭各成員的溝通，了解意見及建議，并把相關(guān)建設(shè)性意見反饋給上級(jí)部門，便于及時(shí)改進(jìn)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。⑥術(shù)前由患兒和家長(zhǎng)在科室公益美術(shù)課堂進(jìn)行親子繪畫，繪畫主題為：手術(shù)室暢想，旨在放松患兒及家長(zhǎng)心情。⑦設(shè)立微信直通群，將回訪模式由現(xiàn)有的單方回訪改成互動(dòng)式回訪模式。由住院期間的1名護(hù)士在微信直通群中擔(dān)任一對(duì)一互動(dòng)式回訪，包括滿意度回訪、相關(guān)咨詢等。

圖1 小兒腹股溝斜疝圍術(shù)期檔案

圖2 健康教育單

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

根據(jù)戎艷鳴〔4〕的研究，從患兒情感支持、減少焦慮、專業(yè)照護(hù)和指導(dǎo)、信息支持、信任與被信任5個(gè)維度，由患兒家長(zhǎng)對(duì)每個(gè)維度進(jìn)行打分評(píng)價(jià)實(shí)施PFCC護(hù)理模式前后患兒家長(zhǎng)的滿意度，數(shù)據(jù)來源于科室責(zé)任組長(zhǎng)對(duì)每位出院患兒家長(zhǎng)的滿意度調(diào)查結(jié)果，依據(jù)全省第三方調(diào)查慣例，各維度均采用百分制計(jì)分。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患兒家長(zhǎng)在情感支持、專業(yè)照護(hù)和指導(dǎo)、信息支持、信息與被信任四個(gè)方面的滿意度打分均高于對(duì)照組(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組減少焦慮方面與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組各項(xiàng)滿意度評(píng)分比較(n=400)，(分，

3 討論

患兒的情緒變化可使其出現(xiàn)生理上的應(yīng)激反應(yīng),使其血壓、心率等生命體征出現(xiàn)異常,進(jìn)而可影響其治療的效果；家長(zhǎng)由于看護(hù)不當(dāng)常常自責(zé)、懊悔，擔(dān)心預(yù)后不良，往往情緒激動(dòng)、焦慮、恐懼、緊張；還有對(duì)醫(yī)務(wù)人員和病房的陌生，使患兒及其家長(zhǎng)缺乏安全感，拒絕接受檢查治療和護(hù)理，這給醫(yī)護(hù)人員的工作增加了難度。同時(shí)家長(zhǎng)在負(fù)性情緒的影響下可做出過激的行為〔5〕。因此，在患兒住院期間，對(duì)患兒及家長(zhǎng)實(shí)施有效的心理護(hù)理干預(yù)具有重要的臨床意義〔6〕。

本研究結(jié)果顯示，采用PFCC模式的實(shí)驗(yàn)組患兒家長(zhǎng)在情感支持、專業(yè)照護(hù)和指導(dǎo)、信息支持、信息與被信任四個(gè)方面的滿意度打分均高于對(duì)照組，這是由于在PFCC模式中，護(hù)理人員尊重患兒及家長(zhǎng)的價(jià)值觀和權(quán)力，將他們視為護(hù)理的協(xié)作者，并鼓勵(lì)其參與到患兒的醫(yī)護(hù)決策和照顧，促進(jìn)家長(zhǎng)掌握必要的照護(hù)技能及知識(shí)，減輕其負(fù)性情緒，提高患兒及家長(zhǎng)的滿意度。本研究中PFCC的核心概念體現(xiàn)在圍術(shù)期檔案的建立、健康教育單頁(yè)的發(fā)放、親子閱讀、親子繪畫、及時(shí)的評(píng)價(jià)及反饋、溝通、一對(duì)一互動(dòng)式回訪等。PFCC提高了患兒及其家長(zhǎng)的依從性，確保了醫(yī)療護(hù)理措施的正確實(shí)施。患兒家長(zhǎng)參與護(hù)理可以增加患兒的幸福感，對(duì)患兒的焦慮、疼痛、護(hù)理和治療產(chǎn)生積極影響，患兒生活質(zhì)量得到提高〔7〕。在運(yùn)用PFCC進(jìn)行評(píng)估、應(yīng)用、培訓(xùn)和護(hù)理的過程中，醫(yī)務(wù)人員與患兒家庭建立信任、尊重的合作關(guān)系，提供信息以幫助做出最佳選擇。

PFCC模式增加了家長(zhǎng)的參與和合作，但在兒科病房，過多的家庭成員參與可能導(dǎo)致病房管理混亂，甚至增加醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)。如何在實(shí)施PFCC模式的同時(shí)，滿足家庭成員各角色的平衡及需求、維護(hù)醫(yī)療環(huán)境及病房的管理，是本課題組下一步需要繼續(xù)研究的。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突