瀘州市重點人群新冠疫苗猶豫現(xiàn)狀及影響因素分析

鄭 宇，羅 月，任建蘭，李 梅，蔣林芮，范丁林，周錫平，陳燕華

接種疫苗是防控傳染病最經(jīng)濟、最有效的手段[1]。截至2021年4月2日，各地累計報告接種新冠疫苗13380.1萬劑次[2]。但近年公眾對疫苗信心下降，疫苗猶豫現(xiàn)象引起人們的關(guān)注[3]。疫苗猶豫的產(chǎn)生是復(fù)雜多變的，受疫苗政治、社會因素以及個人健康素養(yǎng)等多方面的影響[4]。2012年世界衛(wèi)生組織免疫戰(zhàn)略委員會（Strategic Advisory Group of Experts，SAGE）將“疫苗猶豫”[5]定義為在疫苗接種服務(wù)可及的情況下拒絕或延遲接種疫苗。WHO曾將疫苗猶豫列為10項人類健康威脅之一[6]。疫苗猶豫的判斷需要結(jié)合行為與態(tài)度來衡量[7]，目前已有新冠疫苗接種意愿的研究，但是針對接種人群疫苗猶豫相關(guān)的研究甚少。按計劃找國新冠疫苗接種第一步僅針對部分重點人群開展[8]，本研究旨在了解瀘州市重點人群新冠疫苗猶豫現(xiàn)狀，探究疫苗猶豫影響因素，提高疫苗接種率。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取瀘州市新冠疫苗接種重點人群為研究對象。包括國家規(guī)定的進口冷鏈海關(guān)檢驗檢疫人員、口岸搬運人員、交通運輸人員、出國人員、境外疫情風(fēng)險的邊境口岸人員、醫(yī)療衛(wèi)生人員、公安、消防、水電暖煤氣、物流、養(yǎng)老等相關(guān)重點人員。納入標準：18～59歲，能良好溝通，獨立完成問卷者，無接種禁忌證者。根據(jù)橫斷面調(diào)查樣本量公式n=(Z(1-α/2)/δ)2p(1-p)，參考浙江省醫(yī)療衛(wèi)生人員接種意愿p=27.65%[9]，α=0.05，δ=5%，考慮10%失訪率，得出樣本量n=342人，本次現(xiàn)場調(diào)查735人，同意并填寫問卷704份，回收有效率為95.8%。研究得到西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院倫理委員會的審核批準（批號：KY2021075）。

1.2 方法

1.21 調(diào)查工具 通過參考國內(nèi)外文獻[10-12]及專家咨詢自行設(shè)計調(diào)查問卷。內(nèi)容包括：（1）基本情況；（2）新冠疫苗接種及猶豫情況；（3）新冠疫苗認知；根據(jù)總得分將認知平均為三級。（4）基于疫苗猶豫3c模型設(shè)計新冠疫苗猶豫問卷，即信任程度（confidence）、自滿(complacecy)、便利（convenience）[7-13]。信任程度涉及疫苗效果、副作用、質(zhì)量監(jiān)管信心等10個條目；自滿涉及新冠病毒易感、工作特殊性必要接種等5個條目；便利涉及免費接種、交通便利程度等5個條目。三部分內(nèi)容采用Likert 5級計量，“同意到非常同意”計1分，“非常不同意到不確定”計0分，反向題反之，以條目總數(shù)60%得分設(shè)置及格線評價標準。本研究對此問卷進行信度測量，結(jié)果顯示Cronbach'系數(shù)為0.774。

1.2.2 調(diào)查方法 利用問卷星設(shè)計問卷形成二維碼，采用方便抽樣的方法，于2021年3月12～22日通過在醫(yī)院、交通運輸、市場監(jiān)管局等重點人群單位現(xiàn)場掃碼的方式收集問卷。調(diào)查前充分告知調(diào)查事項，在知情同意的原則下自愿填寫。

1.2.3 疫苗猶豫判定 參考文獻[7]，結(jié)合疫苗猶豫定義[5]，將人群分為疫苗接受者和疫苗猶豫者。疫苗接受者即接種想法堅定且已接種新冠疫苗者。疫苗猶豫者包括已接種但是有顧慮延遲接種者；除接種禁忌證以外的原因，對接種想法不堅定曾經(jīng)拒絕過新冠疫苗的未接種者。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 將問卷星電子問卷數(shù)據(jù)經(jīng)Excel2007導(dǎo)出，應(yīng)用SPSS21.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。對重點人群新冠疫苗接種、猶豫、認知情況等定性資料以頻數(shù)和百分率表示，影響因素分析先采用χ2檢驗單因素分析，再將有顯著性差異的單因素納入多因素Logistic回歸分析（前進法）進行變量篩選，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 男性270名，占38.4%，女性434名，占61.6%，18～29歲所占比例最高41.8%，居住所在地以城鎮(zhèn)為主占83.0%，文化程度多是大學(xué)本科及以上占49.4%，已婚占57.0%。

2.2 新冠疫苗接種及猶豫情況 本次調(diào)查中有473名重點人群已接種，231名未接種。疫苗猶豫者316名，猶豫率為44.9%，包括已接種有延遲接種的調(diào)查對象85名（12.1%），除接種禁忌證以外接種想法不堅定的未接種者231名（32.8%）。結(jié)果見表1。

表1 新冠疫苗接種及猶豫情況

2.3 新冠疫苗認知情況 704名重點人群中，“新冠疫苗接種后是否還需戴口罩防護？”知曉率最高，“注射過免疫球蛋白者，接種新冠疫苗需間隔的時間？”知曉率最低。疫苗接受者和疫苗猶豫者在新冠疫苗知識得分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=96.348，P＜0.01)。結(jié)果見表2。

表2 新冠疫苗相關(guān)認知知曉率

2.4 新冠疫苗猶豫影響因素分析

2.4.1 單因素分析 結(jié)果顯示，年齡，居住所在地，文化程度，是否自費接種流感疫苗，對以前接受過的疫苗接種服務(wù)是否滿意，家人是否支持、是否受同事朋友接種影響、有無醫(yī)療衛(wèi)生人員推薦、新冠疫苗認知得分以及對疫苗信任程度、自滿、接種便利性對是否存在疫苗猶豫差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，結(jié)果見表3。

2.4.2 多因素分析 以瀘州市重點人群是否存在疫苗猶豫為因變量（0=否，1=是），將有統(tǒng)計學(xué)意義的單因素自變量納入多因素二元Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，40～49歲、居住在城鎮(zhèn)、受同事朋友接種影響的重點人群對新冠疫苗產(chǎn)生疫苗猶豫。對疫苗信任、家人支持以及新冠疫苗認知得分越高的重點人群更愿意接種新冠疫苗，結(jié)果見表4。

3 討論

本研究對瀘州市重點人群新冠疫苗猶豫現(xiàn)狀進行調(diào)查，結(jié)果顯示，新冠疫苗猶豫率達44.9%，低于非洲喀麥?。?4.6%）[14]，高于意大利（31.3%）[15]。表明不同地區(qū)國家疫苗猶豫程度存在差異?？傮w來看找國疫苗猶豫程度相對較好，一是找國新冠疫苗已上市，重點人群對找國新冠疫苗研發(fā)、接種信息有一定了解；二是找國新冠疫苗免費政策的大力支持促進了疫苗接種，說明目前采取的疫苗接種措施行之有效。但與報道的找國新冠疫苗接種意愿91.3%[16]存在較大差距，提示實際接種行為與接種意愿還存在現(xiàn)實差異。未來降低疫苗猶豫仍任重而道遠，還有很多工作有待完善，相關(guān)政府部門應(yīng)充分結(jié)合實際情況統(tǒng)籌安排預(yù)防接種工作，保障順利開展疫苗接種服務(wù)。

表3 瀘州市重點人群新冠疫苗猶豫單因素分析

本研究發(fā)現(xiàn)，40～59歲的重點人群比18～29歲的重點人群更容易產(chǎn)生疫苗猶豫，可能與該人群更注重自身健康問題，擔心潛在的健康狀況有關(guān)。因此，在疫苗推廣中，需更關(guān)注他們的健康及關(guān)心的接種困惑，消除此年齡段重點人群的顧慮。此外，居住在城鎮(zhèn)的重點人群疫苗猶豫是居住在農(nóng)村的2.115倍（OR=2.115，95%CI：1.300～3.442）、受同事朋友接種情況影響是不受影響的1.941倍（OR=1.941，95%CI：1.342～2.809），一方面是受周圍受種者接種經(jīng)歷的影響對自身接種想法不堅定，另一方面是城鎮(zhèn)人群更容易接收到多元化的新冠疫苗信息，雖然一定程度上促進了對新冠疫苗的了解，但有時夸大的反疫苗言論會影響接種行為的選擇[18]。提示針對新冠疫苗虛假信息宣傳國家要及時糾正，充分利用權(quán)威媒體的優(yōu)勢，正向引導(dǎo)公眾科學(xué)全面獲取信息，降低疫苗猶豫。

表4 瀘州市重點人群新冠疫苗猶豫多因素分析

其次也發(fā)現(xiàn)新冠疫苗認知程度越高的重點人群，疫苗猶豫程度越低，與劉敏等[17]的研究結(jié)果相似。說明對新冠肺炎疾病和疫苗的正確認識有助于減少疫苗接種的不確定性。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)主要是對“新冠疫苗類型、接種禁忌證人群”等知識認知不夠充分。在下一步開展的接種工作中，政府各級部門應(yīng)引導(dǎo)重點人群正確認識疾病易感性，強調(diào)接種疫苗的必要性，可通過線上電視直播專業(yè)醫(yī)療衛(wèi)生人員講解新冠疫苗區(qū)別，線下以社區(qū)為單位重點加強新冠疫苗知識科普，多途徑多形式開展疫苗接種宣傳，提升重點人群認知水平，使有意愿接種的人群盡快完成接種。

疫苗信任程度是影響疫苗猶豫的重要因素(χ2=23.908，P＜0.01)。其中最主要的原因是對安全性和有效性的懷疑[18]。一方面可能是找國新冠疫苗上市不久，大家對疫苗的保護效果持觀望態(tài)度。另一方面國內(nèi)疫苗生產(chǎn)記錄造假等事件導(dǎo)致了公眾對疫苗安全信心下降。目前找國接種的國產(chǎn)新冠疫苗沒有嚴重不良反應(yīng)報告，說明安全性良好[8]。未來相關(guān)監(jiān)管部門應(yīng)繼續(xù)嚴格加強生產(chǎn)、運輸、儲存多環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)管，并對安全性有效性持續(xù)監(jiān)測，保證數(shù)據(jù)公開透明化，增強公眾疫苗信任，降低疫苗猶豫，提高新冠疫苗接種率，共筑群體免疫屏障。