醫(yī)院醫(yī)療設備管理效率提升策略分析

劉青　郝全利

1 天津市靜海區(qū)醫(yī)院兒科?。ㄌ旖颉?01600）

2 天津市靜海區(qū)醫(yī)院器械科?。ㄌ旖颉?01600）

醫(yī)院醫(yī)療設備管理效率提升策略分析

劉青1郝全利2

1 天津市靜海區(qū)醫(yī)院兒科（天津301600）

2 天津市靜海區(qū)醫(yī)院器械科（天津301600）

本文分析了我國醫(yī)療設備行業(yè)的現(xiàn)狀，認為我國醫(yī)療設備行業(yè)增長迅速；還分析了我國醫(yī)療設備行業(yè)管理存在的問題，主要存在4個方面的問題；并且提出了提升管理效率的方法措施。

醫(yī)療設備管理效率監(jiān)管模式提升策略

1.醫(yī)療器械管理效率現(xiàn)狀

我國醫(yī)療設備行業(yè)在新世紀發(fā)展迅速，根據統(tǒng)計顯示其綜合銷售收入增長率約為21.1%，而同期全球醫(yī)療設備行業(yè)的銷售收入增長率約為8.4%。這一增長率與我國居民收入不斷增加正相關，說明隨著居民收入增加，其醫(yī)療開支能力提高。也與我國整體人口老齡化速度加快有關，老齡化促使醫(yī)療效率的比重越來越高。但是數據增長并不以為著我國醫(yī)療器械進入醫(yī)療系統(tǒng)后的管理效率高，現(xiàn)實情況恰恰相反，這可以從我國醫(yī)療器械管理中存在的問題看出來。

與國外醫(yī)療器械情況對比，可以預計未來我國醫(yī)療器械設備行業(yè)還將有很大的發(fā)展空間。比如在衛(wèi)生開支中，中國的醫(yī)療器械設備開支占比為10%，而美國為50%，是中國的5倍多。

2.醫(yī)療器械管理效率存在的問題

2.1采購難控質量關

目前我國醫(yī)院設備采購規(guī)模大，涉及的利益復雜，而醫(yī)院往往更突出醫(yī)療專業(yè)能力，管理往往比較薄弱，從導致采購環(huán)節(jié)漏洞多。比如采購人員為了謀取私利獲取回扣，往往接受質量差、服務差甚至價格高的產品。政府缺乏對醫(yī)院設備采購的科學監(jiān)督，滋生醫(yī)療腐敗。這會導致采購回來的醫(yī)療設備難以發(fā)揮應有的作用，有些設備買回來后就開始閑置。

2.2醫(yī)療設備存在著區(qū)域分配不合理

目前我國存在著醫(yī)療設備分配不均的問題，沿海醫(yī)院資金雄厚設備就充足，內陸設備不足；三級及一些優(yōu)秀縣醫(yī)院設備充足，而縣鄉(xiāng)醫(yī)院設備簡單。而我國人口結構是城市人口占比小，農村人口占比大。這就導致目前的設備分布決定了我國醫(yī)療設備整體利用效率不高，有些地方存在浪費閑置，有些地方設備不足。有人統(tǒng)計我國醫(yī)療器械方面，農村缺口較大。

2.3操作使用不規(guī)范

眾所周知不管是工業(yè)企業(yè)、科研實驗室還是醫(yī)院，設備都是有操作規(guī)范的，目的是為了保障設備正常運轉。目前我國醫(yī)療獲利重點在于藥品，這就導致醫(yī)院對用于診斷的設備投入不足，這其中包括設備管理投入。這就使大多醫(yī)院沒有人去優(yōu)化設備管理，去設計設備操作規(guī)范，也沒有精力和意識去培養(yǎng)設備操作人員。最終導致設備操作存在諸多違規(guī)情況，降低設備省用年限、效率等。

2.4監(jiān)管缺乏力度

我國醫(yī)療設備事件頻發(fā)，有人統(tǒng)計每年有4萬起醫(yī)療設備事件。這一勢頭之所以無法遏制，其關鍵的原因還在于醫(yī)療行政部門監(jiān)管不力，對發(fā)生的事件不追求，即使追求也是協(xié)調下，對被損害者進行補償，缺乏更加深入的整改措施等。違規(guī)操作導致的成本太低，導致醫(yī)院對醫(yī)療設備管理違規(guī)現(xiàn)象比較漠然［1］。

3.醫(yī)療器械管理效率提升策略

綜合以上原因筆者認為，提高醫(yī)療設備管理效率，應該從三個方面入手，即加強醫(yī)院設備管理能力、醫(yī)療行政部門的監(jiān)管力度和學習國外先進經驗。

3.1加強醫(yī)院設備管理能力

首先在組織上加強設備管理，將設備使用部門與管理部門分開，3級以上醫(yī)院成立專門的設備技術管理科及資產管理科。前者負責醫(yī)院設備商品的使用價值，后者負責醫(yī)院設備商品的貨幣價值。技術管理科負責制定設備操作規(guī)范并監(jiān)督執(zhí)行，負責制定醫(yī)療設備安全檢查，也負責制定醫(yī)院醫(yī)療設備采購制度，并監(jiān)督采購。資產管理科負責設備的折舊更換等事宜，防止設備閑置或者設備不足。整個醫(yī)院應該建立設備管理委員會，一定區(qū)域內建立醫(yī)療設備交流協(xié)會。

其次建立統(tǒng)一采購制度，制定完善的采購管理流程，建立完善的設備供應商管理制度。比如根據設備質量、使用效果等對供應商平分，根據分數將供應商分為若干等級。在執(zhí)行采購過程中，高分供應商采購份額要大，而低分數供應商則逐步淘汰。同時，建立招標制度，規(guī)范其流程，大型醫(yī)院可以采取招標代理、外包?？梢砸M醫(yī)療行政管理部門進行監(jiān)督，也可以引進社區(qū)百姓進行招標監(jiān)督等。

再次構建醫(yī)療設備培訓體系，嚴格執(zhí)行持證上崗政策。理論上講，應該構建全國自上而下的，包括產學研全方位的培訓體系，從而保證設備操作人員可以進行標準操作，提高使用效率。但是考慮到現(xiàn)實情況，可以以省為單位，構建培訓體系，建立操作人員認證制度，獲得認證人員可以全國流通。

最后還要有完備的設備效率評估體系，包括評估組織、評估流程、評估標準等。評估組織可以有多種方案，比如可以在醫(yī)院設立設備效率評估技術委員會，參與者包括醫(yī)院的人事部門、設備技術部、資產管理部門、主治醫(yī)生、領導等。技術委員會負責對考核期內設備的使用效率進行評估。評估流程，由人事部牽頭，由各設備科室提供原始數據，按期提交評估技術委員會進行評審，評審結果交由院長裁決，裁決后由人事部出具績效報告。評估標準筆者建議可以采用設備使用效率指標、設備完好指標、設備事故指標、設備操作規(guī)范指標等。

3.2加強醫(yī)療行政部門管理能力

首先提高醫(yī)療行政部門的管理能力。所謂的管理能力不外乎決策分析能力、計劃能力、監(jiān)督考核能力等。醫(yī)療行政部門必須清楚轄區(qū)內設備的整體水平、數量、分布情況等，做出設備整體規(guī)劃，提出宏觀指導意見。這一管理能力不能局限于某一個區(qū)域，應該構建全國自上而下的監(jiān)管體系。比如國家衛(wèi)生局可以利用政策促進醫(yī)療設備采購向農村和西部傾斜，同時構建西部醫(yī)療設備使用人員的培訓體系等。省衛(wèi)生廳可以負責促進醫(yī)療設備向縣鄉(xiāng)醫(yī)療傾斜。地市衛(wèi)生局可以負責設備使用管理的監(jiān)管，工作內容包括采購招標監(jiān)督、采購統(tǒng)籌，也包括設備使用規(guī)范性檢查，還包括設備管理制度構建是否完整，以及具體負責醫(yī)療設備人員培訓等。

其次完善醫(yī)療行政部門的管理職能。除了上面提到的職能外，筆者認為醫(yī)療行政部門應該具有設備采購、設備使用、設備制度等方面的抽查職能，也應該具有設備使用效率評估職能，還應該具有組織設備使用技術交流職能等。在設備采購環(huán)節(jié)，行政部門可以組織重大采購，可以監(jiān)督重大采購，進行采購評估，嚴厲懲辦違規(guī)采購。在設備使用方面，應該定期檢查設備維護、保養(yǎng)情況，定期檢查設備使用規(guī)范問題，組織培訓。在設備制度方面，定期抽查設備制度是否完善，引進先進的設備管理制度，檢查制度執(zhí)行情況和制度學習情況。完善處罰制度，對違規(guī)者嚴厲處罰。

3.3學習國外先進經驗

現(xiàn)代醫(yī)學肇始于西方，西方在醫(yī)療設備管理方面積累了不少經驗，快速學習西方管理經驗，有助于我國醫(yī)療事業(yè)發(fā)展。

美國是較早進行醫(yī)療設備監(jiān)管的國家，他以法律的形式規(guī)定了醫(yī)療設備制造、采購和使用過程中的監(jiān)管權力。其監(jiān)管體系也比較健全，包括美國商務部、食品和藥物監(jiān)管局、醫(yī)療衛(wèi)生工業(yè)制造商業(yè)協(xié)會，可謂體系完善。

歐盟在20世紀90年代初形成了自己的醫(yī)療設備監(jiān)管體系，保障醫(yī)療設備使用效率。英國構建了企業(yè)注冊制度和醫(yī)療事故上報制度，法國則構建了完善的醫(yī)療設備實驗辦法等。這些鞋經驗都制度我們學習［2］。

4.小結

由上分析可見，目前我國醫(yī)療設備使用效率較低，存在著地區(qū)分布不均，富則浪費，貧則不足，等級高的醫(yī)院醫(yī)療設備充足，等級低者則不足。這與我國醫(yī)療的實際需求分布存在著脫節(jié)，從而宏觀上決定了我國醫(yī)療設備使用效率不高，存在著浪費。還存在著醫(yī)院設備管理職能缺失問題，醫(yī)院沒有管理設備的能力，導致設備違規(guī)操作，事件頻發(fā)。改變這一現(xiàn)狀的措施，筆者總結為兩個方面，即加強醫(yī)院設備管理能力和加強醫(yī)療行政管理部門的執(zhí)法管理能力。

［1］ 李世強.中國家用醫(yī)療設備使用效率研究分析［J］，中國醫(yī)學裝備，2010，7（8）：12-16.

［2］ 張長虹，秦曉剛.對歐美醫(yī)療器械管理模式的探討與分析［J］，中國醫(yī)學裝備，2006 ，3（11）：5-8.

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