慢性病管理護(hù)理在老年高血壓合并糖尿病患者中的應(yīng)用效果分析

文/張玉秀

高血壓和糖尿病均屬于老年人群常見疾病，同時(shí)也屬于慢性病，在近幾年我國老齡化加劇的情況下，這些疾病發(fā)生率持續(xù)升高。從近幾年的相關(guān)報(bào)道[1]中看出，老年高血壓合并糖尿病患者也不斷增多，對于這類疾病患者至今無法根治，只能通過一定的干預(yù)措施控制血壓與血糖水平，避免病情加重，進(jìn)而延長他們的生存時(shí)間。對于高血壓合并糖尿病的老年患者，大部分時(shí)間都在家休養(yǎng)或者在社區(qū)醫(yī)院接受定期復(fù)查或診治，如果未能按照醫(yī)囑服藥，則容易導(dǎo)致病情反復(fù)，從而影響治療效果[2]。從既往報(bào)道中可以看出，老年高血壓合并糖尿病患者依靠常規(guī)護(hù)理及管理難以達(dá)到理想的效果，需要探尋更為有效的護(hù)理管理模式。隨著醫(yī)學(xué)模式與醫(yī)療環(huán)境改變，慢性病管理模式在老年慢性病管理中逐漸成熟開展起來，為了進(jìn)一步探究慢性病管理護(hù)理在老年高血壓合并糖尿病患者中的應(yīng)用效果，本次就我院收治的80例老年高血壓合并糖尿病患者進(jìn)行研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院收治的老年高血壓合并糖尿病患者80例進(jìn)行研究，隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組與對照組，各40例，納入時(shí)間2019年5月—2021年5月。納入對象臨床資料完整，能定期入院復(fù)查，隨訪時(shí)間不低于半年，確診高血壓合并糖尿病標(biāo)準(zhǔn)[3]，自愿配合研究，且簽署知情同意書。同時(shí)排除嚴(yán)重心肝腎病變、精神疾病或意識(shí)障礙、不愿意配合研究，以及合并惡性腫瘤等患者。該研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。對照組：男性24例、女性16例；年齡55～80歲，平均（66.28±2.35）歲；高血壓病程1～15年，平均（6.92±1.22）年；糖尿病病程1～12年，平均（4.92±0.46）年。觀察組：男性22例、女性18例；年齡55～80歲，平均（66.23±2.32）歲；高血壓病程1～15年，平均（6.78±1.35）年；糖尿病病程1～11年，平均（4.87±0.42）年。基線資料兩組對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

本組實(shí)施常規(guī)隨訪管理，介紹用藥方法與注意事項(xiàng)，告知他們在日常生活中的飲食與生活禁忌，指導(dǎo)他們學(xué)會(huì)血壓與血糖監(jiān)測方法，在家期間有任何異?？杉皶r(shí)回院檢查。

1.2.2 觀察組

本組除了對照組常規(guī)隨訪管理，還加用慢性病管理模式護(hù)理，措施如下：（1）建立信息檔案：建立完善的患者檔案，對他們的生活方式與習(xí)慣、用藥情況、血壓與血糖檢測情況進(jìn)行詳細(xì)記錄，定期進(jìn)行隨訪與統(tǒng)計(jì)，實(shí)施健康指導(dǎo)；（2）成立老年高血壓與糖尿病管理小組：對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行高血壓合并糖尿病慢性病管理模式的培訓(xùn)，提高他們的管理水平，然后經(jīng)院內(nèi)醫(yī)師、護(hù)師等組成管理小組，明確組員職責(zé)，且納入小組的成員需要經(jīng)過高血壓合并糖尿病慢性病管理培訓(xùn)及考核，考核合格方可上崗，盡量確保他們能勝任慢性病護(hù)理管理的相關(guān)任務(wù)。

1.2.3 服務(wù)提供系統(tǒng)

對患者的實(shí)際情況進(jìn)行評估，比如：血壓與血糖及心血管危險(xiǎn)因素，制定針對性的健康計(jì)劃表，提供科學(xué)的飲食與運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，加強(qiáng)心理干預(yù)。同時(shí)，根據(jù)各大醫(yī)院或者外院自愿原則，提供就診指導(dǎo)。每月至少進(jìn)行1次面對面隨訪，了解他們的飲食、運(yùn)動(dòng)、行為等情況，若有急癥或者重癥等改變，及時(shí)指導(dǎo)其入院診治，避免病情惡化，影響慢性病的控制效果。此外，重點(diǎn)做好患者的心理方面的干預(yù)，隨訪時(shí)，對他們的心理狀況進(jìn)行評估，了解有無焦慮、抑郁、擔(dān)憂等情緒，特別是對于患者合并基礎(chǔ)疾病較多，病情較重時(shí)，焦慮、抑郁等負(fù)面情緒更容易滋生，則要及時(shí)發(fā)現(xiàn)，針對性疏導(dǎo)，盡量緩解或者消除負(fù)面情緒，提高治療信心，從而積極配合完成護(hù)理管理。

1.2.4 做好自我管理指導(dǎo)

對患者進(jìn)行高血壓、糖尿病自我管理培訓(xùn)，定期進(jìn)行健康知識(shí)宣教，制定個(gè)性化的生活指導(dǎo)與血糖、血壓控制方案，引導(dǎo)患者之間交流，通過成功經(jīng)驗(yàn)分享，彼此之間鼓勵(lì)與支持，從而提升自我管理效果。保障患者定期做好血壓與血糖監(jiān)測，根據(jù)變化，合理調(diào)整干預(yù)方案。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組均干預(yù)半年，比較干預(yù)前后血糖與血壓指標(biāo)，以及護(hù)理滿意率。

1.4 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）護(hù)理滿意率：護(hù)理結(jié)束后調(diào)查，滿分100分，90分以上滿意、70-90分尚可、不足70分不滿意，護(hù)理滿意率=滿意率+尚可率；（2）生活質(zhì)量：參考GQOL-74量表[4]評估生活質(zhì)量，選擇軀體功能、物質(zhì)功能、心理功能、社會(huì)功能四個(gè)項(xiàng)目評估，每個(gè)項(xiàng)目滿分100分，評分越高表明生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)分析軟件為SPSS22.0，計(jì)數(shù)資料%表示、x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料±s表示、t檢驗(yàn)， P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較干預(yù)前后血壓與血糖指標(biāo)

干預(yù)前，兩組血糖與血壓指標(biāo)無明顯差異（P＞0.05），干預(yù)后觀察組血糖與血壓水平均更低，與對照組差異顯著（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組干預(yù)前后血壓與血糖指標(biāo)對比（ ±s）

表1 兩組干預(yù)前后血壓與血糖指標(biāo)對比（ ±s）

2.2 比較生活質(zhì)量

干預(yù)前，兩組生活質(zhì)量各個(gè)項(xiàng)目評分比較無明顯差異（P＞0.05），干預(yù)后觀察組生活質(zhì)量各個(gè)項(xiàng)目評分均更高，與對照組差異顯著（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量對比（ ±s，分）

表2 兩組生活質(zhì)量對比（ ±s，分）

2.3 比較護(hù)理滿意率

觀察組護(hù)理滿意率高于對照組，差異顯著（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意率對比[n(%)]

3 討論

慢性病是對老年人晚期生存質(zhì)量影響較大的疾病類型，常見的有糖尿病、高血壓、高血脂等，且彼此之間容易合并發(fā)作，比如：高血壓合并糖尿病[5]。我國近幾年老年人口逐漸增多，慢性病發(fā)生人數(shù)也持續(xù)增加，導(dǎo)致老年人群生活質(zhì)量下降[6]。從近幾年相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道中可以看出[7-9]，高血壓與糖尿病在發(fā)生率上均有逐年升高趨勢，導(dǎo)致了高血壓合并糖尿病患者也不斷增多。在高血壓合并糖尿病管理中，血壓與血糖控制不達(dá)標(biāo)一直是研究重點(diǎn)。如何才能有效地控制血壓與血糖，改善生活質(zhì)量，是相關(guān)工作者奮斗的目標(biāo)[10]。常規(guī)護(hù)理管理難以滿足新時(shí)期的需求，需要探尋更為有效的護(hù)理管理模式。總的來說，針對老年慢性病，必須做好管理與干預(yù)，而慢性病管理模式的應(yīng)用，為老年高血壓合并糖尿病管理創(chuàng)造了條件。

本次就收治的80例老年高血壓合并糖尿病進(jìn)行分組研究，對照組用常規(guī)隨訪管理，觀察組則加用慢性病管理模式護(hù)理，結(jié)果顯示：干預(yù)前，兩組血糖與血壓指標(biāo)無明顯差異（P＞0.05），干預(yù)后觀察組血糖與血壓水平均更低，與對照組差異顯著（P＜0.05），可見慢性病管理模式可更好地控制患者的血糖與血壓指標(biāo)，維持其穩(wěn)定；觀察組護(hù)理滿意率高于對照組，差異顯著（P＜0.05），說明慢性病管理模式的應(yīng)用，能提升患者的滿意程度；干預(yù)前，兩組生活質(zhì)量各個(gè)項(xiàng)目評分比較無明顯差異（P＞0.05），干預(yù)后觀察組生活質(zhì)量各個(gè)項(xiàng)目評分均更高，與對照組差異顯著（P＜0.05），說明慢性病管理模式的應(yīng)用，可促使患者的生活質(zhì)量得到明顯提升。該研究結(jié)果與同類研究相似，洪粉丹、沈禮利、王明媚等學(xué)者[11]對收治的高血壓合并糖尿病的老年患者采取奇偶數(shù)方式分為常規(guī)組與實(shí)驗(yàn)組，分別接受常規(guī)管理護(hù)理與慢性病管理護(hù)理，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組血糖監(jiān)測、服藥、其他個(gè)人管理等自我管理能力均更好，血糖與血壓控制情況更高，差異顯著（P＜0.05）?？梢钥闯?，慢性病管理模式護(hù)理應(yīng)用在老年高血壓合并糖尿病患者中，對其血壓與血糖控制有著積極的促進(jìn)作用，最終改善了血壓與血糖水平，使得患者更滿意[12]。慢性病管理期間，醫(yī)師與護(hù)師（或護(hù)士）在其中發(fā)揮了關(guān)鍵性作用，對患者提供積極的引導(dǎo)、監(jiān)督，充分發(fā)揮監(jiān)督者與管理者及實(shí)施者的作用，調(diào)動(dòng)他們的積極性與主動(dòng)性，全面為患者提供服務(wù)[13]。重視患者自我管理的建立，定期隨訪，了解他們的需求，掌握他們血壓與血糖監(jiān)測狀況，促使患者主動(dòng)參與到護(hù)理服務(wù)中，提高自我防護(hù)能力，有效控制血壓與血糖。

綜上，老年高血壓合并糖尿病患者中開展慢性病管理模式護(hù)理，可更好地改善血糖與血壓指標(biāo)，提高生活質(zhì)量，促使患者對護(hù)理服務(wù)更滿意，值得應(yīng)用。