老年高血壓患者的綜合性護(hù)理研究進(jìn)展

文/覃海霞

高血壓作為臨床中最為常見的慢性疾病之一[1]，其患病主要與患者的身體機(jī)能以及生活習(xí)慣有關(guān)。老年人受年齡上升的影響，身體機(jī)能、血管彈性逐漸下降，因此成了高血壓患者的高危人群[2]。數(shù)據(jù)顯示，2012—2015年期間，我國老年人患高血壓的概率成了在老人群體中占比達(dá)53.2%，對(duì)老年人的身心健康威脅較大[3]。因?yàn)楦哐獕旱闹委熤芷跇O長，所以多數(shù)老年高血壓患者的治療依從性與自我管理能力會(huì)隨治療進(jìn)程的推移而有所下降，這不利于患者血壓水平的控制[4]。為促進(jìn)老年高血壓患者的身心發(fā)展、提高患者的生活質(zhì)量，治療中輔以有效的護(hù)理干預(yù)是必不可少的。傳統(tǒng)的護(hù)理模式在老年高血壓患者的護(hù)理中作用效果并不明顯。隨著護(hù)理研究的不斷發(fā)展，針對(duì)老年高血壓患者的綜合性護(hù)理研究也呈百花齊放之勢(shì)，本文根據(jù)近年來的研究成果對(duì)老年高血壓患者的綜合性護(hù)理研究進(jìn)展進(jìn)行詳細(xì)闡述。

1 綜合性護(hù)理

1.1 飲食護(hù)理

1.1.1 限鹽飲食

多項(xiàng)研究表明，鈉鹽的攝入量會(huì)影響到人體的血壓水平，高含量鈉鹽的攝入會(huì)導(dǎo)致人體血壓水平居高不下，是高血壓患病與治療的重要影響因素[5]。嚴(yán)格控制鈉鹽的攝入量是老年高血壓患者血壓水平控制的重要前提，許多國家將鹽分?jǐn)z入量的控制納入到高血壓預(yù)防與救治護(hù)理準(zhǔn)則中。因?yàn)槊總€(gè)人的口味會(huì)存在不同程度的差異，所以在老年高血壓患者的護(hù)理中，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格控制患者鹽分的攝入，尤其對(duì)于口味較重的患者，護(hù)理人員應(yīng)格外注意患者的飲食，幫助患者養(yǎng)成低鹽飲食的習(xí)慣[6]。

1.1.2 控制熱量攝入

數(shù)據(jù)顯示，超重和肥胖人群患高血壓的風(fēng)險(xiǎn)是體重正常人群的1.16～1.28倍[7]。過高含量的飽和脂肪酸是患者發(fā)生動(dòng)脈硬化與高脂血癥的危險(xiǎn)因素，因此為避免降低高血壓患者動(dòng)脈硬化和高脂血癥的發(fā)生，嚴(yán)格控制老年高血壓患者食物熱量的攝入是必要的[8]。針對(duì)老年高血壓患者的飲食，應(yīng)增加全麥面包、白菜、蘿卜、芹菜等富含粗纖維食物的攝入。此外，高血壓患者還應(yīng)多食用鉀、鈣元素含量高的食物，增加水果蔬菜的食用，確保自身營養(yǎng)充足的同時(shí)保持良好的飲食習(xí)慣[9]。

1.2 心理護(hù)理

個(gè)體情緒意志在一定程度上會(huì)影響的人體血壓水平，對(duì)于機(jī)體調(diào)節(jié)功能較差的老年人群尤其要重視[10]。受疾病疼痛與治療時(shí)長的影響，老年高血壓患者情緒波動(dòng)的概率大于正常人群，且情緒波動(dòng)對(duì)患者造成的影響也大于普通人[11]。負(fù)面情緒的衍生不僅會(huì)引起老年高血壓患者的血壓波動(dòng)，加重病情，而且易導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮癥與抑郁癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。有效的心理干預(yù)有助于調(diào)節(jié)患者的情緒，幫助患者保持積極樂觀的精神狀態(tài)。

1.2.1 心理疏導(dǎo)法

護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理的過程中應(yīng)積極與患者進(jìn)行交談，通過交談了解患者的心理狀態(tài)，且在交談過程中應(yīng)注意環(huán)境的選擇，避免環(huán)境對(duì)患者造成心理壓力。在了解患者心理狀態(tài)之后，護(hù)理人員應(yīng)輔以適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)，對(duì)存在負(fù)面情緒的患者進(jìn)行心理疏解，幫助患者排憂解難，提高患者對(duì)護(hù)理人員的信任感，增加護(hù)患和諧。定期對(duì)患者發(fā)放心理狀況調(diào)查表，了解患者心理的變化，對(duì)心理狀態(tài)不健康的患者及時(shí)采取干預(yù)措施，幫助患者塑造良好的心理環(huán)境。定期開展講座，提高患者對(duì)高血壓的認(rèn)識(shí)程度，鼓勵(lì)患者自主學(xué)習(xí)高血壓的疾病特征與治療方法，減少患者對(duì)高血壓的恐懼心理[12]。

1.2.2 壓力釋放法

老年高血壓患者的心理健康易受到疾病疼痛與長時(shí)間治療影響，焦慮、抑郁等負(fù)面情緒較易衍生，因此幫助患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)膲毫π故潜匾腫13]。護(hù)理人員可以鼓勵(lì)患者走下病床，進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、鼓勵(lì)患者積極參加社區(qū)活動(dòng)等，借助運(yùn)動(dòng)和社交幫助患者緩解心理壓力。

1.2.3 家庭情感呵護(hù)

家庭歸屬感是人類情感的重要組成部分，且一般而言老年群體的家庭歸屬感會(huì)相對(duì)于年輕人敏感，家庭情感的呵護(hù)可減少老人的寂寞、孤獨(dú)感，幫助老人保持良好的心理狀態(tài)[14]。在老年高血壓患者的護(hù)理中，護(hù)理人員應(yīng)積極與患者家屬溝通，鼓勵(lì)家屬多陪伴老人，多與老人散步、談心等。

1.3 用藥護(hù)理

1.3.1 個(gè)性化用藥護(hù)理

多數(shù)老年高血壓患者受身體機(jī)能的影響，其對(duì)藥物的吸收與耐受較差，過于統(tǒng)一的用藥可能會(huì)導(dǎo)致部分患者出現(xiàn)不良反應(yīng)[15]。在首次用藥中應(yīng)先讓患者服用最小劑量，對(duì)患者服藥后血壓水平與不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析后，再根據(jù)患者情況適當(dāng)增加藥物劑量，待患者血壓水平控制平穩(wěn)、無明顯不良反應(yīng)發(fā)生后維持用藥劑量。此外，對(duì)血壓過高患者的控壓應(yīng)遵循循序漸進(jìn)的原則，不可一次性加大藥量進(jìn)行降壓，以防止血壓驟降導(dǎo)致患者出現(xiàn)器官供血不足的現(xiàn)象[16]。

個(gè)性化用藥護(hù)理要求護(hù)理人員運(yùn)用更多的時(shí)間與精力對(duì)患者用藥情況進(jìn)行觀察和規(guī)劃，這對(duì)護(hù)理人員而言具有一定的挑戰(zhàn)性。

1.3.2 用藥管理護(hù)理

目前的降壓藥可以在一定時(shí)間內(nèi)對(duì)患者的血壓水平進(jìn)行有效調(diào)控，但多數(shù)老年高血壓患者受身體機(jī)能與精神狀態(tài)的影響，在自主用藥的情況下往往存在忘記用藥、用藥不規(guī)律、擅自替換藥物等問題，嚴(yán)重影響到用藥效果。相關(guān)研究表明[17]，用藥管理護(hù)理可提高患者用藥自覺性，提高患者的用藥效果。在老年高血壓患者的護(hù)理中，護(hù)理人員應(yīng)向患者告知藥物的使用與保存方法，囑咐患者按時(shí)用藥，幫助患者改善不規(guī)律用藥行為，提高血壓控制水平。

1.4 運(yùn)動(dòng)護(hù)理

康復(fù)鍛煉是臨床中較為推薦的高血壓護(hù)理方法。有研究表明[18]，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可有效減弱交感神經(jīng)的驅(qū)動(dòng)作用，進(jìn)而促進(jìn)迷走神經(jīng)功能的增強(qiáng)，使得血內(nèi)兒茶酚胺水平得到調(diào)控，緩解小動(dòng)脈痙攣，提高動(dòng)脈運(yùn)血能力，有效控制血壓水平的提高。針對(duì)性的康復(fù)鍛煉可促進(jìn)患者體內(nèi)血管擴(kuò)張，增加毛細(xì)血管數(shù)量，加快體內(nèi)循環(huán)，加速體內(nèi)代謝，對(duì)血壓水平的控制具有積極意義[19]。此外，康復(fù)鍛煉可通過能量的消耗促進(jìn)患者脂肪的燃燒，提高血管通透性，降低患者體重，提高患者機(jī)體免疫力。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可以幫助患者排解一定的心理壓力，提高患者的心理健康水平。

多數(shù)情況下人們會(huì)認(rèn)為有氧運(yùn)動(dòng)是健康護(hù)理的最佳選擇，但每個(gè)人的身體素質(zhì)都有所不同，所以每位患者的運(yùn)動(dòng)接受度也會(huì)存在一定程度的差異。老年高血壓患者運(yùn)動(dòng)能力受身體機(jī)能與血壓水平影響，相較于普通人群而言運(yùn)動(dòng)接受度較差，護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)時(shí)應(yīng)根據(jù)患者的個(gè)人情況對(duì)患者進(jìn)行個(gè)性化運(yùn)動(dòng)護(hù)理。研究表明[20]，相對(duì)于普通的運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，個(gè)性化運(yùn)動(dòng)護(hù)理在老年高血壓患者的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)中可使患者的血壓指標(biāo)保持在較為穩(wěn)定的水平。

2 總結(jié)

高血壓作為臨床中最為常見的慢性心腦血管疾病之一，對(duì)老年群體的威脅較大。因高血壓的治療往往持續(xù)終身，人們對(duì)高血壓的關(guān)注逐漸從治療向護(hù)理側(cè)重。高血壓患者的血壓水平受多方因素的影響，因此對(duì)老年高血壓患者的護(hù)理應(yīng)從飲食、心理、用藥、運(yùn)動(dòng)等方面入手，關(guān)注到患者護(hù)理的方方面面，幫助患者維持良好的生活狀態(tài)與健康水平。