尼莫地平聯(lián)合依達(dá)拉奉治療老年腦梗死患者的效果分析

康廣隸,康杰峰,杜玉光

(湯陰縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,河南 湯陰 456150)

腦梗死又稱(chēng)為缺血性腦卒中,是由各種原因所致的局部腦組織區(qū)域血液供應(yīng)障礙,導(dǎo)致腦組織缺血缺氧性病變壞死,進(jìn)而產(chǎn)生相應(yīng)的神經(jīng)功能缺失的臨床表現(xiàn)[1]。其發(fā)病機(jī)制主要為腦血栓形成、腦栓塞和腔隙性腦梗死,其中腦血栓形成是腦梗死最常見(jiàn)的類(lèi)型,可占全部腦梗死的60%[2]。腦梗死最常見(jiàn)的病因是動(dòng)脈粥樣硬化,多種原因引起的血管壁病變、血液成分改變都是形成腦血栓形成的主要因素。本病的治療原則是爭(zhēng)取超早期治療,在最短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行靜脈溶栓,并根據(jù)患者不同的表現(xiàn)采取針對(duì)性治療。筆者探討尼莫地平聯(lián)合依達(dá)拉奉治療老年腦梗死患者的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月至2019年12月收治的123例老年腦梗死患者作為研究對(duì)象,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組61例,男36例,女25例;年齡61.4~81.2歲,平均(71.6±7.3)歲;病程1.5~11.3 h,平均(5.3±0.7)h;高血壓33例,糖尿病24例,高血脂16例。觀察組62例,男37例,女25例;年齡60.8~80.6歲,平均(72.2±7.5)歲;病程2.0~12.4 h,平均(5.4±0.7)h;高血壓35例,糖尿病23例,高血脂17例。兩組一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。本研究獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核、批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn):①符合腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];②年齡在60歲以上;③患者及家屬知情同意,簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn):①既往有腦梗病史;②有其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病;③認(rèn)知功能障礙。

1.2 方法

兩組患者均給予維持生命體征、預(yù)防并發(fā)癥等常規(guī)處理,對(duì)照組給予尼莫地平片(湖南百草制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字:H43020645;規(guī)格:30 mg/片)口服,1片/次,3次/d。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予依達(dá)拉奉(吉林省輝南長(zhǎng)龍生化藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字:H20080591)30 mg,溶入100 ml生理鹽水后,靜脈滴注,30 min內(nèi)滴完,2次/d。兩周后,分析兩組患者的觀察指標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo)

①神經(jīng)功能:采用NIHSS評(píng)價(jià)患者神經(jīng)功能,得分越高提示神經(jīng)功能損傷越嚴(yán)重。②臨床療效。痊愈:臨床癥狀、體征消失,NIHSS評(píng)分降低>90%;顯效:臨床癥狀、體征明顯減輕,NIHSS評(píng)分降低>45%,≤90%;有效:臨床癥狀、體征減輕,NIHSS評(píng)分降低>18%,≤45%;無(wú)效:臨床癥狀、體征無(wú)減輕或加重,美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)[4]評(píng)分,評(píng)分降低≤18%[5]。③神經(jīng)元損傷指標(biāo):胰島素樣生長(zhǎng)因子-1(IGF-1)和神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)水平。④不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù),計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用(n,%)表示,χ2檢驗(yàn)。P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

治療后,觀察組總有效率93.5%,明顯高于對(duì)照組的73.7%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.8332,P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較(n,%)

2.2 神經(jīng)功能

治療后,兩組NIHSS評(píng)分均低于治療前,觀察組評(píng)分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組神經(jīng)功能NIHSS評(píng)分比較(分,)

表2 兩組神經(jīng)功能NIHSS評(píng)分比較(分,)

與治療前比較,?P<0.05

組別 n 治療前 治療后對(duì)照組 61 26.8±4.7 20.2±4.2?觀察組 62 27.0±4.8 16.4±3.8?t 0.1974 5.2040 P>0.05 <0.05

2.3 神經(jīng)元損傷

治療后,兩組IGF-1、NSE水平均優(yōu)于治療前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組IGF-1、NSE水平明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組神經(jīng)元損傷指標(biāo)比較()

表3 兩組神經(jīng)元損傷指標(biāo)比較()

與治療前比較,?P<0.05

組別 n IGF-1(ng/ml)治療前 治療后NSE(ng/l)治療前 治療后對(duì)照組 61 104.5±9.6 153.9±11.2? 49.6±6.1 22.7±4.7?觀察組 62 102.7±9.4 172.3±12.4? 50.2±6.3 16.3±4.3?t 1.0504 8.6078 0.5406 7.7496 P>0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.4 不良反應(yīng)

治療期間,對(duì)照組出現(xiàn)惡心2例、心悸2例、皮膚瘙癢1例,不良反應(yīng)發(fā)生率為8.20%;觀察組出現(xiàn)心悸2例、噯氣2例、注射部位紅疹2例,不良反應(yīng)發(fā)生率為9.60%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

腦梗死是腦血管病中最常見(jiàn)的一種類(lèi)型,約占全部急性腦血管病的70%,60歲以上的老年患者居多,大動(dòng)脈粥樣硬化、心源性栓塞和小動(dòng)脈閉塞是最主要的發(fā)病原因[6]。主要表現(xiàn)為局灶性神經(jīng)功能缺損,可見(jiàn)偏癱、感覺(jué)障礙、失語(yǔ)、共濟(jì)失調(diào),也可出現(xiàn)頭痛、嘔吐、昏迷等癥狀,嚴(yán)重時(shí)可進(jìn)展為腦疝及腦死亡。急性期主要針對(duì)病因,進(jìn)行溶栓治療,治療原發(fā)病時(shí),保持呼吸道通暢及吸氧,控制血壓、血糖,降低顱壓,預(yù)防其他并發(fā)癥發(fā)生[7]。藥物治療一般選用保護(hù)神經(jīng)、改善腦血管的藥物。

尼莫地平是一種雙氫吡啶類(lèi)鈣離子拮抗劑,可用于改善急性腦血管病恢復(fù)期的血液循環(huán),保護(hù)神經(jīng)元[8]。選擇性的作用于腦血管平滑肌,是一種脂溶性物質(zhì),易通過(guò)血-腦屏障,與中樞神經(jīng)的特異性受體結(jié)合,擴(kuò)張腦血管,增加腦血流量,抑制5羥色胺等物質(zhì)引起的腦血管痙攣,有效防止和逆轉(zhuǎn)腦血管痙攣所造成的腦組織缺血性損傷[9]。尼莫地平能阻止腦梗死區(qū)細(xì)胞的外鈣內(nèi)流,縮小梗死區(qū)域,并可直接作用于神經(jīng)元,增加其活性,改善缺氧引起的記憶障礙。依達(dá)拉奉是一種自由基清除劑,常用于治療腦梗死引起的神經(jīng)病變,清除自由基,抑制脂質(zhì)過(guò)氧化,從而抑制腦細(xì)胞和神經(jīng)細(xì)胞的氧化損傷[10]。N-乙酰門(mén)冬氨酸(NAA)是特異性的神經(jīng)細(xì)胞存活標(biāo)志,在腦梗死發(fā)病初期會(huì)急劇減少,腦梗死患者急性期給予依達(dá)拉奉,可抑制病灶周?chē)植垦髁康臏p少,使發(fā)病一段時(shí)間后大腦中NAA的含量明顯增加[11]。

治療后,對(duì)照組患者總有效率為73.7%,說(shuō)明尼莫地平能有效治療腦梗死;觀察組患者總有效率為93.5%,明顯高于對(duì)照組的73.7%,說(shuō)明兩藥聯(lián)合使用能明顯提高腦梗死患者的治療效果。

由于腦梗死造成腦組織的缺血壞死或軟化,會(huì)引起損傷部位神經(jīng)功能缺損,NIHSS包含每個(gè)主要腦動(dòng)脈病變可能出現(xiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)問(wèn)題,能簡(jiǎn)明、可靠地反映患者的神經(jīng)功能。治療后對(duì)照組患者NIHSS評(píng)分明顯優(yōu)于治療前,說(shuō)明尼莫地平能夠有效改善腦梗死患者的神經(jīng)功能。尼莫地平能擴(kuò)張血管,增加腦部血流量,并且抑制血管痙攣,防止梗死部位細(xì)胞外鈣內(nèi)流,縮小梗死區(qū)域,從而達(dá)到改善神經(jīng)功能的目的。治療后觀察組患者NIHSS評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組,說(shuō)明依達(dá)拉奉能有效改善腦梗死患者的神經(jīng)功能。依達(dá)拉奉能清除自由基,抑制脂質(zhì)過(guò)氧化,達(dá)到抑制神經(jīng)損傷的目的,并且可以通過(guò)增加局部腦血流,提高患者大腦中NAA的含量,從而有效提高神經(jīng)功能。吳蓉[12]用依達(dá)拉奉治療急性腦梗死,患者NIHSS評(píng)分明顯低于治療前,與本研究的結(jié)果一致。

由于缺血缺氧的發(fā)生,病變部位的神經(jīng)元有不同程度的損傷,患者體內(nèi)IGF-1和NSE的水平能客觀反映神經(jīng)元損傷程度。治療后對(duì)照組患者體內(nèi)IGF-1和NSE的水平明顯優(yōu)于治療前,說(shuō)明尼莫地平能通過(guò)擴(kuò)張血管、改善腦部供血而有效緩解神經(jīng)元損傷。治療后觀察組患者體內(nèi)IGF-1和NSE的水平明顯優(yōu)于對(duì)照組,說(shuō)明依達(dá)拉奉能有效改善患者神經(jīng)元損傷程度。依達(dá)拉奉能清除自由基,抑制腦細(xì)胞的氧化損傷,從而防止神經(jīng)元損傷。張圣瓊[13]觀察依達(dá)拉奉聯(lián)合尼莫地平對(duì)急性腦梗死患者IGF-1和NSE的影響,筆者的研究結(jié)果與其研究結(jié)果基本相符。

綜上所述,尼莫地平聯(lián)合依達(dá)拉奉能有效提高老年腦梗死患者的神經(jīng)功能,緩解神經(jīng)元損傷,從而達(dá)到有效治療老年腦梗死的目的。