神經(jīng)肌肉電刺激治療儀在腦卒中偏癱患者中的應(yīng)用效果分析

溫細(xì)平,鄒銀梅、曹麗紅

(石城縣人民醫(yī)院,江西 石城 342700)

腦卒中是急性起病、快速出現(xiàn)彌漫性腦功能缺損的腦血管性疾病,具有較高的發(fā)病率與致殘率。近年來,腦卒中的臨床救治效果逐漸提升,但仍有部分患者伴有口眼歪斜、肢體功能障礙等偏癱癥狀,嚴(yán)重影響患者的日常生活,對其家庭、社會醫(yī)療系統(tǒng)造成一定的負(fù)擔(dān)[1]?？祻?fù)鍛煉可在一定程度上幫助腦卒中偏癱患者恢復(fù)肢體運動功能與生活自理能力,但見效慢,且患者難以長期堅持,應(yīng)用效果欠佳。神經(jīng)肌肉電刺激是一種物理療法,以低頻率電流刺激患者神經(jīng)肌肉與組織,改善局部血液循環(huán)與肌張力,促進(jìn)偏癱側(cè)肢體功能恢復(fù)[2]。筆者將神經(jīng)肌肉刺激治療應(yīng)用于腦卒中偏癱患者的康復(fù)護(hù)理中,取得了較好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月至2020年5月就診于筆者所在醫(yī)院的88例腦卒中偏癱患者,隨機(jī)分為兩組,每組44例。觀察組,男24例,女20例;年齡57~78歲,平均(65.3±3.2)歲;病程1~6周,平均(3.3±0.5)周;19例腦梗死,25例腦出血;左側(cè)偏癱21例,右側(cè)偏癱23例。對照組,男26例,女18例;年齡55~79歲,平均(66.1±3.7)歲;病程2~8周,平均(3.6±0.8)周;20例腦梗死,24例腦出血;左側(cè)偏癱19例,右側(cè)偏癱25例。兩組一般資料比較,無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《中國腦卒中早期康復(fù)治療指南》中的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];②合并偏癱;③臨床治療后,生命體征平穩(wěn),處于康復(fù)期;④患者及家屬均知情,簽訂知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn):①肢體功能障礙史,先天肢體功能障礙;②進(jìn)展性腦卒中;③大面積腦梗死;④神經(jīng)肌肉電刺激禁忌證;⑤骨骼系統(tǒng)疾病。

1.2 方法

兩組患者均接受降壓、降脂等常規(guī)治療,配合心理疏導(dǎo)、健康教育等基礎(chǔ)護(hù)理。對照組實施康復(fù)鍛煉,包括早期良肢擺放、起床訓(xùn)練、翻身訓(xùn)練等,根據(jù)患者恢復(fù)情況逐漸過渡到坐起、站立訓(xùn)練,慢步行走練習(xí)。功能鍛煉過程中穿插穿衣、進(jìn)食等自理能力鍛煉。2次/d,5 d/周,持續(xù)鍛煉4周。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上使用北京耀陽康達(dá)公司研制的KT-90B型神經(jīng)肌肉刺激治療儀治療,使用前向患者解釋儀器工作的原理、注意事項及配合要點等,取得患者同意;電極片消毒后放置患者患側(cè)三角肌與指伸肌肌腹、下肢脛前肌和股直肌肌腹,調(diào)整三角波形、頻率1 Hz、脈沖寬度0.5 ms,強(qiáng)度以引起患者肌肉明顯收縮為宜,30 min/次,1次/d,6 d/周,持續(xù)干預(yù)4周。

1.3 觀察指標(biāo)

①肢體運動功能:干預(yù)前、干預(yù)4周后使用運動功能評定量表(FMA)評價兩組肢體運動能力,包括上、下肢有無反射活動、能否進(jìn)行屈肌協(xié)同運動等,上肢66分,下肢34分,評分低,運動功能差;②神經(jīng)功能缺損程度、日常生活活動能力:干預(yù)前、干預(yù)4周后用NIHSS量表評估患者神經(jīng)功能缺損程度,從凝視、面癱等方面評價,共42分,分值低,神經(jīng)缺損程度輕。用巴氏(Barthel)量表比較兩組日常生活活動能力,包括穿衣、進(jìn)食等10個條目,共100分,分值高,日常生活活動能力佳。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件分析數(shù)據(jù),計數(shù)資料以%表示,用χ2檢驗;計量資料用()表示,用t檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 運動功能

干預(yù)4周后,觀察組上肢與下肢肢體運動功能評分高于對照組,有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。見表1。

表1 兩組肢體運動功能比較(分,)

表1 兩組肢體運動功能比較(分,)

與干預(yù)前比較,?P<0.05

組別 n 上肢干預(yù)前 干預(yù)4周后下肢干預(yù)前 干預(yù)4周后觀察組 44 31.5±4.3 42.4±4.2? 12.8±3.5 25.4±4.1?對照組 44 30.1±5.3 37.2±4.67? 13.2±2.9 19.5±4.8?t 1.3607 5.5375 0.5837 6.1996 P>0.05 <0.01 >0.05 <0.01

2.2 神經(jīng)功能、日?；顒幽芰?/h3>

干預(yù)4周后,觀察組神經(jīng)功能缺損程度評分低于對照組,日常生活活動能力評分高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者神經(jīng)功能缺損程度、日常活動能力比較(分,)

表2 兩組患者神經(jīng)功能缺損程度、日?；顒幽芰Ρ容^(分,)

與干預(yù)前比較,?P<0.05

組別 n NIHSS評分干預(yù)前 干預(yù)4周后Barthel評分干預(yù)前 干預(yù)4周后觀察組 44 22.5±4.4 9.82±2.7? 41.1±5.5 57.9±5.7?對照組 44 21.9±4.2 12.2±2.8? 42.7±7.1 51.3±6.4?t 0.6543 4.0587 1.1817 5.1083 P>0.05 <0.01 >0.05 <0.01

3 討論

腦部功能重組、神經(jīng)可塑是神經(jīng)康復(fù)的關(guān)鍵理論支持[4]。腦卒中后神經(jīng)功能受損,使神經(jīng)的生理功能、解剖學(xué)、代謝等均產(chǎn)生較大變化,如神經(jīng)軸突側(cè)發(fā)芽,樹突數(shù)量增多,神經(jīng)連接重建,誘發(fā)病灶區(qū)域神經(jīng)組織代償、健側(cè)大腦半球代償和腦損傷通路代償?shù)萚5]。依據(jù)上述理論,借助運動手段刺激運動通路中的多個神經(jīng)元,達(dá)到閾值時興奮靶運動神經(jīng)元,促使周圍神經(jīng)元產(chǎn)生閾下興奮,逐漸恢復(fù)神經(jīng)功能,提高肢體運動功能。

神經(jīng)電刺激是神經(jīng)康復(fù)的重要手段,通過釋放低頻電流刺激患肢組織肌肉與神經(jīng),增強(qiáng)患肢感覺與體力活動,改善神經(jīng)傳導(dǎo)功能,減輕神經(jīng)功能缺損[6-7]。本研究中,觀察組肢體功能運動與日常生活活動能力評分高于對照組,神經(jīng)功能缺損程度評分低于對照組,提示神經(jīng)肌肉刺激治療有助于腦卒中偏癱患者神經(jīng)功能改善,恢復(fù)患肢運動和生活自理能力。神經(jīng)肌肉刺激治療儀產(chǎn)生低頻電流,去極化運動神經(jīng)以促使肌肉收縮,增強(qiáng)肌肉力量,減輕肌肉痙攣,從而擴(kuò)大肢體運動范圍,使得患側(cè)肢體在不斷的刺激中提升相關(guān)功能[8-9]。神經(jīng)肌肉刺激治療儀治療可延緩病灶周圍組織壞死過程,緩解病灶區(qū)域水腫,恢復(fù)部分邊緣區(qū)組織功能,促進(jìn)腦部血液循環(huán),重建腦部側(cè)支循環(huán),從而改善腦部支配肢體活動的功能,提升肢體運動能力[10]。低頻率電刺激還可誘導(dǎo)肌肉運動,矯正或代替肢體部分失常的功能,促使患肢不斷運動與再學(xué)習(xí),恢復(fù)肢體運動功能和生活功能。

綜上所述,神經(jīng)肌肉刺激治療儀治療是一種無創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)實惠、操作簡單、高效的輔助康復(fù)手段,能改善腦卒中偏癱患者的神經(jīng)功能,促進(jìn)肢體運動能力和正常生活能力恢復(fù)。