可吸收螺釘內(nèi)固定術(shù)與手法復(fù)位法治療單純足踝部骨折的臨床研究①

季洪亮,周海洋,郭新慶,王 振,王樂樂,楊朋斐

(洛陽東方醫(yī)院,河南 洛陽 471003)

足踝部骨折是骨科臨床上常見的骨折之一,多由交通事故、墜落、滑倒等原因引起,會造成骨折、關(guān)節(jié)脫位、韌帶損傷等,如果沒有及時將關(guān)節(jié)脫位復(fù)位或骨折修復(fù),容易誘發(fā)骨關(guān)節(jié)炎、骨折不愈合或者延遲愈合等,對患者生活質(zhì)量和行動造成嚴重負面影響[1-2]。手法復(fù)位法是用徒手將骨折、關(guān)節(jié)復(fù)位,其基本手法有8種,分別為拔伸、旋轉(zhuǎn)、折頂、回旋、端提、捺正、分骨、屈伸,先順畸形方向牽拉,再運用旋轉(zhuǎn)、屈伸、端提擠按等手法將脫位的骨端輕巧送回原位。雖然此方法效果較好,安全性較高,但患者踝功能恢復(fù)緩慢,恢復(fù)周期較長[3-4]?？晌章葆攦?nèi)固定術(shù)療效好,能快速恢復(fù)踝關(guān)節(jié)功能,縮短恢復(fù)期[5-6]?；诖?筆者將收治的80例單純足踝部骨折患者分別采用可吸收螺釘內(nèi)固定術(shù)和手法復(fù)位法治療,探究兩種治療方法的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月至2019年6月洛陽東方醫(yī)院收治的80例單純足踝部骨折患者,根據(jù)治療方法不同分為對照組(38例)和螺釘組(42例)。對照組男21例,女17例;年齡24~65歲,平均(47.6±5.3)歲;左側(cè)足踝骨折15例,右側(cè)足踝骨折17例,雙側(cè)足踝骨折6例;骨折AO分型,42A1型13例,42A2型14例,42A3型11例。螺釘組男23例,女19例;年齡25~65歲,平均(48.6±5.3)歲;左側(cè)足踝骨折17例,右側(cè)足踝骨折18例,雙側(cè)足踝骨折7例;骨折AO分型,42A1型15例,42A2型15例,42A3型12例。兩組性別、年齡、病情等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

入選條件:①年齡不低于23歲,不高于65歲;②符合足踝診斷標(biāo)準(zhǔn)[7];③患者資料明確、完整,且簽署知情同意書;④足踝關(guān)節(jié)部位出現(xiàn)疼痛、腫脹、皮下淤血及骨折明顯位移等臨床癥狀。

排除條件:①免疫系統(tǒng)異常;②有凝血功能障礙或造血系統(tǒng)疾病;③傳染疾病;④妊娠期;⑤合并足部其他骨折類疾病;⑥嚴重的骨質(zhì)疏松癥或骨代謝相關(guān)性疾病。

1.2 治療方法

對照組采用手法復(fù)位法治療。首先,握緊內(nèi)外踝,對患肢進行持續(xù)性牽引,按照受傷方向逆向進行復(fù)位,并且根據(jù)骨折情況進行外翻或內(nèi)翻前足。復(fù)位的目標(biāo)為下脛腓聯(lián)合分離實現(xiàn)完全復(fù)位,后腳踝部位移位<1 mm,外踝實現(xiàn)解剖復(fù)位,內(nèi)踝的關(guān)節(jié)面?zhèn)绕べ|(zhì)實現(xiàn)解剖復(fù)位;關(guān)節(jié)復(fù)位后,用石膏進行固定,持續(xù)時間為5~7周。

螺釘組采用可吸收螺釘內(nèi)固定術(shù)治療。首先,進行影像學(xué)檢查和各種常規(guī)檢查,待皮膚條件允許后進行手術(shù)。麻醉起效后,進行消毒、鋪巾,根據(jù)骨折情況選擇適合的切口。顯示出骨折部位,清除殘留的淤血及嵌頓的軟組織;復(fù)位骨折后,以克氏針或復(fù)位鉗臨時固定,根據(jù)骨折部位、骨折塊大小確定鉆頭和鉆孔深度,然后依據(jù)具體信息如孔深度、骨折大小等選取長度和直徑適合的可吸收螺釘固定骨折部位;關(guān)節(jié)面螺釘固定時,使用埋頭器埋入螺絲帽,之后依次縫合關(guān)節(jié)囊、韌帶和切口(如果是單踝骨折則采用單純固定術(shù),如果是雙踝骨折則先復(fù)位外踝然后進行固定,如果是三踝骨折則需要使用金屬接骨板固定外踝、后踝),最后復(fù)位內(nèi)踝,術(shù)后采用石膏或者支具固定3~5周,常規(guī)給予抗生素2~3 d,預(yù)防感染。隨訪1年,術(shù)后均定期進行X光線復(fù)查,直至骨折愈合。

1.3 觀察指標(biāo)

①治療優(yōu)良率。判定標(biāo)準(zhǔn),優(yōu):臨床癥狀基本消失,踝關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)至正常水平,沒有出現(xiàn)畸形、炎癥和疼痛情況,骨折處骨性愈合以及骨折線消失;良:臨床癥狀得到較大改善,踝關(guān)節(jié)功能大體正常,伴有輕微腫脹、炎癥和痛感,內(nèi)側(cè)間隙稍微寬厚;中:患者臨床癥狀得到較小改善,踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較慢,出現(xiàn)輕微腫脹、炎癥和痛感,內(nèi)側(cè)間隙較為寬厚;差:患者臨床癥狀改善較差,踝關(guān)節(jié)功能未能得到較大改善,或出現(xiàn)嚴重的腫脹、炎癥和痛感,骨折不愈合以及腳踝穴不對稱[8]。治療優(yōu)良率=(優(yōu)+良)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②住院時間和踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時間。踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的標(biāo)準(zhǔn)[9]為腳踝部位能夠自由旋轉(zhuǎn),能夠做背伸和跖屈,內(nèi)側(cè)和外側(cè)副韌帶功能恢復(fù),身體平衡功能恢復(fù)。③并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析,計數(shù)資料采用%表示,行χ2檢驗;計量資料采用()表示,行t檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

螺釘組治療優(yōu)良率90.48%,高于對照組73.68%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3.896,P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較(n,%)

2.2 住院時間和踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時間

螺釘組患者住院時間和踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時間均短于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組住院時間和踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時間比較(d,)

表2 兩組住院時間和踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時間比較(d,)

組別 n 住院時間 踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時間對照組 38 10.6±3.5 15.3±4.2螺釘組 42 7.6±3.2 12.6±3.5 t 3.901 3.059 P<0.05 <0.05

2.3 并發(fā)癥

螺釘組并發(fā)癥發(fā)生率7.14%,低于對照組23.68%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.281,P<0.05)。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥比較(n,%)

3 討論

可吸收螺釘內(nèi)固定術(shù)是一種治療骨折的新型方法,其優(yōu)點在于可吸收螺釘固定術(shù)不僅能夠精確恢復(fù)骨折錯位,而且固定力度強。可吸收螺釘是一種可降解的高分子聚合物材料做成,材質(zhì)與人體骨骼皮質(zhì)十分接近,且能夠被人體吸收,不需2次手術(shù)取出螺釘[10-11]。

本研究結(jié)果顯示,螺釘組治療優(yōu)良率高于對照組,踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時間和住院時間短于對照組,表明可吸收螺釘內(nèi)固定術(shù)比手法復(fù)位法治療效果更好?？晌章葆斒且环N高分子聚合物,這種聚合物不僅能夠增加固定力度,而且能夠被人體完全吸收,螺釘能夠維持3~6個月固定效果,而這3~6個月正是骨骼愈合時期[12-13]。螺釘組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,表明可吸收螺釘內(nèi)固定術(shù)治療的安全性更高。這可能是因為可吸收螺釘材質(zhì)與人體骨骼皮質(zhì)十分接近,對關(guān)節(jié)和肢體活動影響更小,且隨著骨折部位漸漸愈合,可吸收螺釘?shù)募羟辛姸?、彎曲區(qū)域逐漸下降,能夠避免因應(yīng)力改變所造成骨質(zhì)疏松。可吸收螺釘內(nèi)固定術(shù)治療足踝部骨折,效果好,足踝功能恢復(fù)快[14-15]。

綜上所述,可吸收螺釘內(nèi)固定術(shù)治療單純足踝部骨折,能夠提高治療優(yōu)良率,縮短足踝功能恢復(fù)時間,降低并發(fā)癥發(fā)生。