CT引導(dǎo)下腹腔多路置管引流對(duì)重癥急性胰腺炎包裹性壞死患者的治療作用

李晉紳

(洛陽(yáng)啟明醫(yī)院放射科,河南 洛陽(yáng) 471000)

重癥急性胰腺炎是急診科常見的急危重癥,病情發(fā)展迅速,生理病理變化復(fù)雜,具有較高病死率。重癥急性胰腺炎發(fā)病率達(dá)10%~20%,病死率高達(dá)10%~30%,80%患者因繼發(fā)性感染死亡[1]。重癥急性胰腺炎早期可產(chǎn)生全身炎癥反應(yīng)綜合征,病情持續(xù)發(fā)展,積聚大量炎性滲液,誘發(fā)腹部感染,造成包裹性壞死,累及全身多器官功能衰竭,增加治療難度[2]。肝臟是機(jī)體發(fā)揮細(xì)胞因子滅活作用的主要器官,而重癥急性胰腺炎包裹性壞死,胰外器官損傷以肝臟損傷為主。目前,采用引流方式治療重癥急性胰腺炎包裹性壞死,而CT引導(dǎo)下的腹腔多路置管引流屬于微創(chuàng)引流術(shù)式,具有操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小等特點(diǎn),臨床應(yīng)用中取得顯著效果[3]。基于此,筆者探究CT引導(dǎo)下的腹腔多路置管引流治療重癥急性胰腺炎包裹性壞死的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2020年1月洛陽(yáng)啟明醫(yī)院收治的92例重癥急性胰腺炎包裹性壞死患者,根據(jù)治療方案分為觀察組和對(duì)照組,每組46例。觀察組男26例,女20例;年齡26~72歲,平均(52.3±7.1)歲;病程3~10 h,平均(5.8±1.4)h。對(duì)照組男24例,女22例;年齡25~75歲,平均(50.9±8.2)歲;病程2~10 h,平均(5.7±1.3)h。兩組一般資料具有可比性(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)CT和X線掃描,結(jié)合血清學(xué)檢查診斷為重癥急性胰腺炎包裹性壞死;臨床癥狀表現(xiàn)為腹脹,上腹部疼痛,發(fā)熱,腸鳴音消失或減弱,腹膜刺激征及惡心嘔吐等;CT顯示胰腺和胰周組織壞死,并存在清晰界限炎性包膜囊實(shí)性結(jié)構(gòu)。

排除標(biāo)準(zhǔn):有手術(shù)禁忌證;合并腹部腫瘤;存在其他急、慢性嚴(yán)重疾病;處于妊娠期。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 常規(guī)引流處理,氣管插管全麻,選擇后腹膜入路,胰腺及周圍壞死組織清除,留置粗三腔管引流;術(shù)后,待生命體征平穩(wěn)后拔除引流管。

1.2.2 觀察組 CT引導(dǎo)下腹腔多路置管引流處理,CT引導(dǎo)下探查胰腺周圍壞死包裹區(qū),明確胰腺組織周圍血管及重要臟器組織結(jié)構(gòu),多次薄層CT掃描包裹區(qū);常規(guī)消毒鋪巾,局麻后采用12號(hào)穿刺針穿刺,CT掃描定位,明確進(jìn)入包裹區(qū),連接無(wú)菌引流袋;0.9%生理鹽水反復(fù)沖洗積液區(qū),待患者生命體征平穩(wěn)后拔除引流管。

1.3 觀察指標(biāo)

癥狀(發(fā)熱、腹痛)消失時(shí)間、住院時(shí)間;肝功能,天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT);術(shù)后并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 癥狀消失及住院時(shí)間

觀察組發(fā)熱、腹痛消失、住院時(shí)間短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組癥狀消失及住院時(shí)間比效(d,)

表1 兩組癥狀消失及住院時(shí)間比效(d,)

組別 n 發(fā)熱消失 腹痛消失 住院時(shí)間觀察組 46 6.1±1.2 5.1±1.5 8.2±2.1對(duì)照組 46 8.6±1.4 10.1±1.7 14.5±2.7 t 9.1042 14.2035 12.3183 P<0.05 <0.05 <0.05

2.2 肝功能

術(shù)后7 d,兩組血清AST、ALT水平均低于治療前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),且觀察組血清AST、ALT、水平低于對(duì)照組(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組肝功能指標(biāo)比較(U/L,)

表2 兩組肝功能指標(biāo)比較(U/L,)

與治療前比較,?P<0.05

組別 n AST術(shù)前 術(shù)后7 d ALT術(shù)前 術(shù)后7 d對(duì)照組 42 117.5±20.1 80.1±7.3? 116.6±20.1 79.4±11.2?觀察組 42 114.2±18.5 42.2±5.1? 119.5±22.1 38.5±6.1?T 0.8302 28.7573 0.6855 21.7302 P>0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.3 術(shù)后并發(fā)癥

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為2.17%,低于對(duì)照組17.39%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.4243,P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較(n,%)

3 討論

重癥急性胰腺炎在病情持續(xù)性進(jìn)展中,促炎與抗炎機(jī)制失衡造成瀑布樣級(jí)聯(lián)反應(yīng),使胰腺局部炎性反應(yīng)發(fā)展為全身炎性癥狀,而毒性物質(zhì)經(jīng)胃腸道吸收入血,誘發(fā)腸道機(jī)械屏障損傷,導(dǎo)致腸道菌群移位,腸道內(nèi)細(xì)菌及毒素進(jìn)入血液循環(huán),進(jìn)一步刺激單核巨噬細(xì)胞,造成胰周及全身性感染,導(dǎo)致多臟器功能障礙[4-5]。重癥急性胰腺炎普遍存在急性胰周液體積聚,逐步形成包裹性壞死,若壞死物質(zhì)不能及時(shí)排出,可迅速加重病情,造成病情惡化,累及其他臟器損傷,故急需外科手術(shù)引流[6]。

外科手術(shù)治療重癥急性胰腺炎主要以徹底清創(chuàng)、最大程度保留胰腺實(shí)質(zhì)為目的,確保術(shù)后胰腺壞死組織及滲液引流順暢,降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn),改善預(yù)后。既往常規(guī)引流,創(chuàng)傷性大,臨床應(yīng)用存在局限性[7]。CT引導(dǎo)下的腹腔多路置管引流是一項(xiàng)典型的微創(chuàng)引流技術(shù),以最小的損傷達(dá)到最佳的外科手術(shù)治療效果,具有操作簡(jiǎn)單、安全、微創(chuàng)等優(yōu)勢(shì),痛苦小,患者耐受性良好[8]。本研究結(jié)果顯示,觀察組發(fā)熱時(shí)間、腹痛消失及住院時(shí)間短于對(duì)照組。說明CT引導(dǎo)下的腹腔多路置管引流能快速緩解重癥急性胰腺炎包裹性壞死患者的臨床癥狀,縮短住院時(shí)間,術(shù)后康復(fù)快。機(jī)體產(chǎn)生過激炎癥反應(yīng)時(shí),90%患者易出現(xiàn)不同程度肝臟損傷,加重病情。AST、ALT屬于臨床監(jiān)測(cè)肝功能的靈敏指標(biāo),本研究結(jié)果顯示,術(shù)后7 d兩組患者血清AST、ALT水平低于術(shù)前,且觀察組低于對(duì)照組。提示CT引導(dǎo)下的腹腔多路置管引流可有效改善患者肝功能,這可能與CT引導(dǎo)下的腹腔多路置管引流能降低全身炎性反應(yīng)綜合征有關(guān),抑制臟器功能損傷,對(duì)肝實(shí)質(zhì)產(chǎn)生保護(hù)作用。此外,本研究發(fā)現(xiàn),觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組。說明CT引導(dǎo)下的腹腔多路置管引流對(duì)機(jī)體損傷性小,安全性高。

綜上所述,CT引導(dǎo)下的腹腔多路置管引流可快速緩解重癥急性胰腺炎包裹性壞死患者臨床癥狀,縮短住院時(shí)間,改善肝功能。