貝那普利聯(lián)合通心絡(luò)膠囊對(duì)急性心肌梗死急診PCI患者的康復(fù)作用①

于永敏

(漯河市第六人民醫(yī)院急診科,河南 漯河 462000)

急性心肌梗死(AMI)是由冠脈急性、持續(xù)性缺血缺氧引起的心肌壞死,患者多表現(xiàn)出胸骨后劇烈疼痛,并伴隨氣短、胸悶等癥狀,若不及時(shí)治療可誘發(fā)心律失常、心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥,威脅患者生命[1]。急診經(jīng)皮冠脈介入治療(PCI)是治療AMI的重要方式,早期行PCI可快速疏通阻塞冠脈血管,恢復(fù)心肌供血,減輕臨床癥狀,改善心功能[2]。但單純PCI術(shù)后,部分患者易存在心肌微循環(huán)障礙,致使心肌復(fù)流緩慢。貝那普利屬于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑,可有效降低血管阻力,擴(kuò)張動(dòng)脈和靜脈,以加快供血恢復(fù),減輕心臟負(fù)荷[3]。通心絡(luò)膠囊屬于中藥理血?jiǎng)?內(nèi)含人參、赤芍等多種名貴中草藥,可起通絡(luò)止痛、益氣活血之功效,利于改善心肌微循環(huán),增加心肌血流量,增強(qiáng)心功能[4]。鑒于此,本研究旨在探討貝那普利聯(lián)合通心絡(luò)膠囊對(duì)AMI急診PCI患者的康復(fù)作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年12月漯河市第六人民醫(yī)院收治的92例AMI急診PCI患者,按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組,每組46例。對(duì)照組男28例,女18例;年齡49~67歲,平均(57.9±4.8)歲;體質(zhì)量指數(shù)21~28 kg/m2,平均(24.4±1.4)kg/m2;發(fā)病時(shí)間2~7 h,平均(4.1±1.1)h;合并癥有19例高血壓、14例高脂血癥、13例糖尿病;病變血管有20例單支病變、26例多支病變。觀察組男29例,女17例;年齡47~68歲,平均(58.5±5.0)歲;體質(zhì)量指數(shù)21~28 kg/m2,平均(24.7±1.4)kg/m2;發(fā)病時(shí)間2~8 h,平均發(fā)病時(shí)間(4.2±1.1)h;合并癥有20例高血壓、14例高脂血癥、12例糖尿病;病變血管有19例單支病變、27例多支病變。兩組一般資料比較,無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。本研究經(jīng)漯河市第六人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn):符合《急性冠脈綜合征急診快速診療指南》[5]中AMI相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);行急診PCI治療;患者及家屬知情同意,簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn):肝腎功能障礙;伴隨嚴(yán)重感染性疾病;凝血系統(tǒng)缺陷;對(duì)本研究用藥過敏;精神狀態(tài)異常。

1.2 方法

兩組均行常規(guī)PCI術(shù)治療,術(shù)前口服300 mg阿司匹林、300 mg氯吡格雷,術(shù)后長(zhǎng)期服用阿司匹林、氯吡格雷維持治療。對(duì)照組,術(shù)后口服鹽酸貝那普利片(海南先聲藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字:H20063041),初始5 mg/次,1次/d,后期維持5~10 mg/d。觀察組,加用通心絡(luò)膠囊(石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字:Z19980015),口服3粒/次,3次/d。兩組均用藥3個(gè)月后評(píng)價(jià)療效。

1.3 觀察指標(biāo)

①心肌微循環(huán)狀況。參照經(jīng)典TIMI血流分級(jí)評(píng)價(jià)患者心肌微循環(huán)狀況,Ⅲ級(jí):造影劑灌注及排空迅速,心肌內(nèi)無滯留,完全灌注;Ⅱ級(jí):造影劑灌注及排空一般,心肌內(nèi)滯留時(shí)間<30 s,部分灌注;Ⅰ級(jí):造影劑灌注及排空緩慢,心肌滯留時(shí)間≥30 s,微量灌注;0級(jí):無灌注。②心功能指標(biāo)。以心臟彩超測(cè)定左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)。③不良反應(yīng)。腹痛、胃脹、便秘。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件分析數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料以%表示,用χ2檢驗(yàn),等級(jí)資料用秩和檢驗(yàn);計(jì)量資料以()表示,用t檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心肌微循環(huán)狀況

治療后,兩組TIMI血流分級(jí)優(yōu)于治療前,觀察組TIMI血流分級(jí)優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組心肌微循環(huán)狀況比較(n,%)

2.2 心功能指標(biāo)

治療后,觀察組LVEF高于對(duì)照組,LVEDD、LVESD低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組心功能指標(biāo)比較()

表2 兩組心功能指標(biāo)比較()

組別 n LVEF(%)治療前 治療后LVEDD(mm)治療前 治療后LVESD(mm)治療前 治療后觀察組 46 39.6±4.2 55.2±5.4 56.4±6.1 41.3±4.6 45.4±5.0 30.3±3.9對(duì)照組 46 40.0±4.2 50.5±5.2 56.6±6.2 45.7±4.6 45.0±5.0 35.6±4.0 t 0.5037 4.2706 0.1477 4.5824 0.3941 6.5337 P>0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.3 不良反應(yīng)

對(duì)照組出現(xiàn)2例腹痛、1例便秘,不良反應(yīng)發(fā)生率為6.52%(3/46);觀察組出現(xiàn)1例腹痛、2例胃脹、1例便秘,不良反應(yīng)發(fā)生率為8.70%(4/46)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

AMI的病因復(fù)雜,臨床認(rèn)為多種因素引起冠狀動(dòng)脈粥樣硬化是發(fā)病的重要病理基礎(chǔ),可導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈血管逐漸狹窄,甚至閉塞,血管內(nèi)的血液流速減緩,引起心肌組織灌注不足,發(fā)生缺血缺氧性壞死[6-7]。急診PCI是AMI患者首選治療方案,可快速恢復(fù)心肌供血,縮小梗死范圍,但術(shù)后易出現(xiàn)心肌微循環(huán)灌注不良,導(dǎo)致心肌代謝障礙、心室發(fā)生重構(gòu)等情況,因此,術(shù)后強(qiáng)化藥物治療尤為重要[8]。貝那普利是心血管疾病常用藥物,進(jìn)入人體后可被水解為貝那普利拉,競(jìng)爭(zhēng)性阻斷血管緊張素轉(zhuǎn)換酶生成,抑制血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)化為血管緊張素Ⅱ,減少醛固酮分泌,提高腎素活性,降低血管阻力、擴(kuò)張血管[9-10]。貝那普利還可減輕心臟負(fù)荷,阻止心室重構(gòu),以加快心功能恢復(fù),但單藥效果有限,病情緩解較慢。

中醫(yī)認(rèn)為氣虛血瘀是PCI術(shù)后心肌微循環(huán)障礙的基本病理機(jī)制,氣虛則氣血難行,血淤則脈絡(luò)瘀阻,故臨床治療應(yīng)以活血化瘀、益氣通絡(luò)為主。本研究結(jié)果顯示,觀察組治療后TIMI分級(jí)優(yōu)于對(duì)照組,LVEF高于對(duì)照組,LVEDD、LVESD低于對(duì)照組,表明貝那普利聯(lián)合通心絡(luò)膠囊可增強(qiáng)AMI急診PCI患者的康復(fù)治療效果,利于糾正心肌微循環(huán)障礙,加快心功能恢復(fù)。岳黎明等[11]研究顯示,通心絡(luò)膠囊用于急性心梗死PCI術(shù)后可改善患者心肌微循環(huán)障礙,增強(qiáng)患者心功能。通心絡(luò)膠囊是中藥制劑,方中人參能補(bǔ)脾益肺、大補(bǔ)元?dú)?全蝎、蜈蚣能解毒散結(jié)、通絡(luò)止痛;水蛭、土鱉蟲能破血逐淤;赤芍能活血化淤、清熱涼血;蟬蛻能息風(fēng)止痙、發(fā)散風(fēng)熱;檀香能行氣溫中;降香能理氣止痛、化淤止血;乳香能消腫生肌、活血止痛;酸棗仁能養(yǎng)心安神;冰片能清熱止痛、開竅醒神。諸藥合用,共奏益氣活血、通絡(luò)止痛之功效?，F(xiàn)代藥理研究顯示[12],人參具有強(qiáng)心、抗血栓作用,可增強(qiáng)心肌收縮力;蜈蚣具有抗炎、強(qiáng)心等多種作用,并可促進(jìn)心肌保護(hù)物質(zhì)分泌,加快心肌供血恢復(fù);水蛭可增加心肌營(yíng)養(yǎng)與血流量,改善心肌血液灌注;冰片可減輕心肌組織微炎癥狀態(tài),并能增強(qiáng)藥物穿透力,加快藥效到達(dá)病灶處。

綜上所述,貝那普利聯(lián)合通心絡(luò)膠囊可增強(qiáng)AMI急診PCI患者心功能,改善心肌微循環(huán)障礙,促進(jìn)血流恢復(fù)。