附桂抗炎湯聯(lián)合西醫(yī)治療慢性腎炎療效觀察

楊開年，師 艷

(蕪湖第五人民醫(yī)院，安徽 蕪湖 241000)

慢性腎炎為臨床常見的腎內(nèi)科病變，其主要臨床表現(xiàn)為蛋白尿、血尿、全身水腫、高血壓等，發(fā)病具有一定的隱匿性，早期易忽視該病的診治，延誤最佳治療時間[1]。西醫(yī)對慢性腎炎以藥物治療為主，雖有助于減輕患者的臨床癥狀，但無法有效控制腎小球功能進行性下降，整體療效不理想。目前臨床除西醫(yī)常規(guī)治療慢性腎炎之外，中醫(yī)藥治療該病成為廣大醫(yī)師研究的熱點[2]。慢性腎炎的主要病機為先天稟賦不足，或飲食不節(jié)、勞倦過度、情志失暢等，損傷脾腎，久病遷延，表現(xiàn)出本虛標實的病癥，以脾腎陽虛為主要虛損，以瘀血、濕濁為標實，治當以溫陽補腎、化濁祛瘀為主[3-4]。中西醫(yī)結(jié)合療法為慢性腎炎的治療提供了新的治療途徑，于瑞波等[5]研究也證實中西醫(yī)結(jié)合在提高療效、改善臨床癥狀、延緩腎臟纖維化程度等方面具有明顯優(yōu)勢。本研究觀察了在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合附桂抗炎湯治療慢性腎炎患者的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1納入標準 ①西醫(yī)診斷符合《內(nèi)科學(xué)》慢性腎小球腎炎的相關(guān)診斷標準；②滿足《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]中脾腎陽虛證的診斷標準，包括腰脊冷痛、面色白、肢冷、全身水腫、便溏納少，精神萎靡，月經(jīng)失調(diào)等，舌淡苔白，脈細沉；③依從性好，規(guī)范進行治療；④自愿簽署同意書。

1.2排除標準 ①不滿足納入標準者；②心腦血管病、肝腎功能及造血功能等嚴重病變者；③繼發(fā)性慢性腎炎、腎炎綜合征者；④神經(jīng)、精神異常者；⑤參與其他臨床研究者；⑥易過敏體質(zhì)者；⑦哺乳、妊娠、備孕的女性。

1.3脫落標準 ①自行退出本研究者；②不按時隨訪、復(fù)診者；③治療出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥或不良反應(yīng)需改變治療方案者。

1.4一般資料 選取2019年3月—2020年3月在蕪湖第五人民醫(yī)院就診的97例慢性腎炎患者作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法將所有患者分為2組。觀察組49例脫落2例，剩余47例，其中男19例，女28例；年齡20～61(38.4±9.3)歲；病程1～11(4.18±0.62)年；體重(67.18±6.39)kg；病變類型：系膜增生型21例，系膜毛細血管型18例，膜性腎病10例。對照組48例脫落1例，剩余47例，其中男21例，女26例；年齡21～60(38.1±9.4)歲；病程1～10(4.07±0.69)年；體重(67.01±6.52)kg；病變類型：系膜增生型23例，系膜毛細血管型19例，膜性腎病5例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。本研究符合我院倫理委員會相關(guān)規(guī)定。

1.5治療方法 對照組：采用糾正水電解質(zhì)酸堿紊亂等常規(guī)西醫(yī)治療，口服纈沙坦膠囊(北京諾華制藥，國藥準字H20040217，規(guī)格：80 mg/粒)，每日1次，每次80 mg；口服雙嘧達莫片(亞寶藥業(yè)集團，國藥準字H14020968，規(guī)格：25 mg/片)，每日3次，每次25 mg。觀察組：在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合附桂抗炎湯治療，組方：黃芪20 g、肉桂15 g、淡附片6 g、干姜10 g、熟地黃15 g、菟絲子15 g、白術(shù)15 g、芡實10 g、杜仲15 g、菟絲子15 g、牛膝10 g、川芎15 g、牛膝10 g、茯苓10 g、鎖陽10 g、益智仁15 g；血尿甚者加三七6 g、生地榆10 g、白茅根6 g、小薊10 g；水腫甚者加澤瀉15 g、黃瓜片15 g；肝陽上亢者加石決明15 g、牡蠣10 g；失眠者加合歡皮15 g、酸棗仁15 g、夜交藤10 g。由我院中藥藥劑科統(tǒng)一煎制，每劑取汁200 mL分2袋，早晚各服1袋。2組均連續(xù)治療12周。

1.6觀察指標

1.6.1中醫(yī)癥狀積分 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]中相關(guān)標準，對腰脊冷痛、面色白、肢冷、全身水腫、便溏納少癥狀進行量化分級評分，每項分值0～3分，各癥狀評分總和為總積分。

1.6.2腎功能指標 采集患者治療前后晨起時的外周靜脈血和尿液，運用全自動生化儀(博科 BK-400型)測定24 h尿蛋白定量、尿紅細胞及血清胱抑素C水平，試劑盒由邁瑞公司生產(chǎn)。

1.6.3炎癥指標 采集患者治療前后晨起時的外周靜脈血，在酶標儀(博科BIOBASE-EL10A型)上運用酶聯(lián)免疫吸附試驗測定血清中白細胞介素-4(IL-4)、白細胞介素-2(IL-2)、白細胞介素-8(IL-8)水平，試劑盒由上海第一生物公司生產(chǎn)，嚴格按照試劑盒上的操作規(guī)范進行檢測。

1.6.4臨床療效 治療12周后參照以下標準評定2組臨床療效。臨床痊愈：癥狀、體征基本消失，實驗室檢測指標恢復(fù)正常，癥狀積分降低≥95%；顯效：癥狀、體征顯著好轉(zhuǎn)，實驗室檢測指標明顯改善，癥狀積分降低≥70%但<95%；有效：癥狀、體征改善，實驗室檢測指標有所好轉(zhuǎn)，癥狀積分降低≥30%但<70%；無效：癥狀、體征、實驗室檢測指標無明顯改變，癥狀積分降低<30%。臨床痊愈+顯效+有效為總有效。

1.7統(tǒng)計學(xué)方法 本研究結(jié)果均錄入SPSS 24.0軟件進行處理，計數(shù)資料比較采用2檢驗，計量資料符合正態(tài)分布且方差齊性，以表示，以獨立t檢驗進行組間比較，以配對t檢驗進行組內(nèi)比較。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.12組患者中醫(yī)癥狀評分比較 2組治療后腰脊冷痛、面色白、肢冷、全身水腫、便溏納少評分均顯著降低，且觀察組顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。見表1。

表1 2組慢性腎炎患者治療前后中醫(yī)癥狀評分比較分)

2.22組患者腎功能指標比較 2組治療后24 h尿蛋白定量、尿紅細胞、胱抑素C水平顯著降低，且觀察組均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。見表2。

表2 2組慢性腎炎患者治療前后24 h尿蛋白定量、尿紅細胞、胱抑素C水平比較

2.32組患者炎癥指標比較 2組治療后血清IL-4、IL-8水平均顯著降低，IL-2水平均顯著升高，且觀察組的血清IL-4、IL-8水平顯著低于對照組，IL-2水平顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。見表3。

表3 2組慢性腎炎患者治療前后血清IL-4、IL-2、IL-8水平比較

2.42組患者治療效果比較 觀察組治療后的總有效率為93.6%(44/47)，對照組為78.7%(37/47)，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組慢性腎炎患者治療12周后療效比較 例(%)

3 討 論

慢性腎炎患者早期無明顯癥狀，或癥狀較輕微，通常以疲乏、腰痛作為首發(fā)癥狀，水腫癥狀較輕或無水腫。由于慢性腎炎的癥狀具有隱匿性，個體間臨床癥狀差異性較大，經(jīng)常造成臨床誤診和誤治。該病的病程長且遷延，病情易反復(fù)發(fā)作，腎功能呈進行性緩慢降低，若不及時有效控制病情發(fā)展，可發(fā)展為終末期腎病[8]。目前慢性腎炎尚無根治方法，主要為改善或緩解臨床癥狀，防止或延緩腎功能進行性惡化、抗血小板聚集等，其中ARB類藥物纈沙坦不僅能降壓，還能降低慢性腎炎患者蛋白尿，減少細胞外基質(zhì)在系膜沉積，對腎小球細胞具有保護作用，為臨床常用藥物[9]。

中醫(yī)認為慢性腎炎的根本病機為脾腎陽虛，腎乃先天之本，腎虛則不制水，水液運輸不利，引發(fā)水腫；脾主運化，乃精、氣、血精微生化之源，脾失健運，水濕內(nèi)生，腎虛氣化失司，影響脾臟運化，脾腎兩虛，濕濁阻絡(luò)，濕邪亢盛，困遏脾陽，病久累及腎中之陽，脾腎雙損，濕濁、瘀血互結(jié)，損傷腎絡(luò)，發(fā)為此癥[10-11]。本研究選用附桂抗炎湯治療，方中肉桂、淡附片為君藥，入脾腎二經(jīng)，肉桂能溫腎陽暖下焦，補腎復(fù)陽，引火歸元；淡附片能溫補脾腎，回陽救逆，散寒止痛。熟地黃能補腎養(yǎng)精，養(yǎng)血補血；干姜能健脾溫脾，散寒入血；益智仁能補腎健脾；菟絲子能平肝補腎，滋補腎陽；鎖陽能補腎益精，潤燥；杜仲能補中益氣，補肝益腎；白術(shù)能健脾健運，燥濕利水；茯苓能補脾滲濕，行水利尿；八藥共為臣藥。黃芪可補中益氣，健脾養(yǎng)肺，扶正固表，利水消腫；當歸能活血補血，養(yǎng)精益髓；川芎能行氣活血，化瘀散結(jié)；牛膝能入肝益腎，養(yǎng)血利尿；四藥為佐使藥。全方合用，共同發(fā)揮溫陽補腎、滲濕利水、行氣活血、祛瘀散結(jié)的作用?，F(xiàn)代藥理研究表明，肉桂含有的桂皮醛等有效成分具有抗炎、抗菌、增強免疫作用，有助于減輕腎小球細胞的損傷[12]。附子中有多種生物堿，能通過調(diào)節(jié)垂體-腎上腺皮質(zhì)的功能發(fā)揮抗炎作用，對減輕腎臟局部炎癥反應(yīng)具有積極意義[13]。熟地黃能調(diào)節(jié)血液循環(huán)，增強免疫功能，對腎功能具有保護作用[14]。益智仁中含有黃酮、甾體、有機酸、倍半萜類等物質(zhì)，可調(diào)節(jié)垂體-腎上腺功能，具有促使血管擴張，改善腎臟血液循環(huán)的作用[15]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組中醫(yī)癥狀評分、24 h尿蛋白定量、尿紅細胞、胱抑素C水平均比對照組低，治療總有效率比對照組高。表明附桂抗炎湯聯(lián)合西醫(yī)治療可進一步改善慢性腎炎患者的臨床癥狀及腎功能，療效更好。

目前慢性腎炎的發(fā)病機制尚未完全明了，多種炎癥介質(zhì)參與該病的發(fā)生、發(fā)展[16-17]。IL-4能促使T細胞向Th1細胞轉(zhuǎn)化，增加膠原合成和纖維母細胞增殖，加快腎小球纖維化進程[18]。IL-2可增加NK細胞的活性和促使B細胞活化，促進T細胞、B細胞增殖，通過免疫調(diào)節(jié)作用發(fā)揮抗炎癥作用[19]。IL-8可誘發(fā)炎癥介質(zhì)向損傷部位聚集，介導(dǎo)腎小球白細胞浸潤和血管內(nèi)皮細胞損傷，參與腎小球間質(zhì)纖維化進程[20-21]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組治療后IL-4、IL-8低于對照組，IL-2高于對照組。表明附桂抗炎湯能進一步降低慢性腎炎患者的炎癥反應(yīng)，對腎功能具有一定的保護作用。

綜上所述，附桂抗炎湯聯(lián)合西醫(yī)治療可進一步減輕慢性腎炎患者臨床癥狀及炎癥反應(yīng)，提高療效。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。