人型思維導(dǎo)圖在膀胱腫瘤灌注化療患者中的應(yīng)用效果

蘆穎，陳慧，龐園，莊君龍

膀胱腫瘤作為臨床高發(fā)泌尿系統(tǒng)腫瘤，目前主要采用經(jīng)尿道切除術(shù)實施治療，但術(shù)后易出現(xiàn)復(fù)發(fā)[1-2]。對膀胱腫瘤患者實施術(shù)后膀胱灌注化療是目前預(yù)防疾病復(fù)發(fā)的有效措施。但灌注化療需要多次插尿管，部分患者會無法耐受而治療中斷[3]。人型思維導(dǎo)圖是一種新型健康教育工具，通過簡易人體圖像將相關(guān)治療和護理配合知識及注意事項等以主題關(guān)鍵詞與圖像建立記憶鏈接，進而幫助患者直觀思維和記憶。本研究對南京大學醫(yī)學院附屬鼓樓醫(yī)院收治的膀胱腫瘤灌注化療患者給予人型思維導(dǎo)圖強化管理，對比常規(guī)干預(yù)效果，結(jié)果示下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月至2020年1月南京大學醫(yī)學院附屬鼓樓醫(yī)院收治的膀胱腫瘤灌注化療患者108例，按不同病區(qū)分為對照組和觀察組，各54例。對照組男34例，女20例；年齡24～75歲，平均年齡(55.37±6.83)歲。觀察組男33例，女21例；年齡26～74歲，平均年齡(55.51±6.92)歲。兩組患者及家屬均簽署知情同意書。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)南京大學醫(yī)學院附屬鼓樓醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準(編號20190006)。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)干預(yù)，干預(yù)人員向患者及其家屬詳細講述疾病及化療方案相關(guān)知識，告知其定期灌注化療的意義，并多與患者溝通，告知患者正確排解內(nèi)心不良情緒的方法。

觀察組在對照組干預(yù)措施的基礎(chǔ)上實施人型思維導(dǎo)圖強化管理。具體如下：①組建干預(yù)小組。挑選高年資、經(jīng)驗豐富的主管護師、護士長及主治醫(yī)師組成干預(yù)小組，通過萬方、知網(wǎng)等數(shù)據(jù)庫查閱相關(guān)文獻，結(jié)合過往工作經(jīng)驗進行組內(nèi)討論，制定膀胱灌注化療人型思維導(dǎo)圖及專項護理措施。將人型思維導(dǎo)圖以海報的形式在科室宣傳欄、病房門后等宣傳區(qū)展示，并印入健康宣傳手冊內(nèi)。由小組成員對科室全體護理人員進行灌注護理及疾病等相關(guān)知識培訓。②人型思維導(dǎo)圖計劃修訂。在患者入院后干預(yù)人員實施一對一溝通，并向其發(fā)放自制膀胱灌注知識調(diào)查問卷，尋找影響患者術(shù)后灌注依從性的相關(guān)因素，明確對患者實施健康宣教的重點，并將患者迫切想要了解的相關(guān)內(nèi)容前置。③人性思維導(dǎo)圖的個性化應(yīng)用。干預(yù)人員在患者第一次接受膀胱灌注化療前對其口頭講解膀胱灌注化療人性思維導(dǎo)圖知識，指導(dǎo)患者進行查閱，同時詳細解答患者及其家屬提出的疑問。隨后干預(yù)人員根據(jù)其所提出的疑問再次結(jié)合人性思維導(dǎo)圖實施針對性指導(dǎo)。健康教育結(jié)束后讓患者現(xiàn)場回答問題以檢查效果，干預(yù)人員對其回答錯誤之處給予及時指正。膀胱灌注人型思維導(dǎo)圖見圖1。

圖1 膀胱灌注人型思維導(dǎo)圖

1.3 觀察指標

1.3.1 治療依從性 采用我院自制依從性調(diào)查問卷對兩組患者干預(yù)1個月后治療依從性進行評價，該問卷主要分為完全依從：謹遵醫(yī)囑并積極配合醫(yī)生治療；部分依從：基本能遵從醫(yī)囑，偶爾出現(xiàn)遺漏；不依從：完全不遵從醫(yī)囑。依從性=完全依從+部分依從。該量表Cronbach’sα系數(shù)為0.912，具有較高信度。

1.3.2 負性情緒 采用zung氏焦慮自評量表(SAS)、zung氏抑郁自評量表(SDS)對兩組患者干預(yù)前及干預(yù)1個月后負性情緒進行評價，SAS、SDS量表均各包含20個條目，每個條目1～4分，標準分為所有條目分之和×1.25取得整數(shù)，評分越高則焦慮、抑郁越嚴重[4]。

1.3.3 生活質(zhì)量 采用健康調(diào)查簡表(SF-36)對兩組患者干預(yù)前及干預(yù)1個月后生活質(zhì)量進行評價，包含社會功能、生理功能、生理職能、情感職能、軀體疼痛、精神健康、精力、一般健康狀況8項內(nèi)容，共36個條目，每項0～100分，評分越高則生活質(zhì)量越好[5]。

1.3.4 并發(fā)癥發(fā)生率 統(tǒng)計兩組治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況，包含皮疹、尿道炎、膀胱痙攣、血尿、膀胱刺激征等，計算總并發(fā)癥發(fā)生率，進行比較分析。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 治療依從性

干預(yù)1個月后，觀察組患者治療依從性高于對照組患者(P<0.05)，詳見表1。

表1 干預(yù)1個月后兩組患者治療依從性比較[n(%)]

2.2 負性情緒

干預(yù)前，兩組患者SAS、SDS評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預(yù)1個月后，觀察組患者SAS、SDS評分均低于對照組(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組干預(yù)前后負性情緒比較(分，

2.3 生活質(zhì)量

干預(yù)前，兩組患者生活質(zhì)量評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預(yù)1個月后，觀察組患者社會功能、生理功能、生理職能、情感職能、軀體疼痛、精神健康、精力、一般健康狀況評分均高于對照組(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量比較(分，

2.4 并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組患者總并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組患者(P<0.05)，詳見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

目前，手術(shù)及術(shù)后膀胱灌注化療是治療膀胱腫瘤的重要措施。但由于手術(shù)及化療的費用較高，加重了患者家庭經(jīng)濟負擔，且治療過程中需反復(fù)插導(dǎo)尿管以及化療不良反應(yīng)，會對患者治療依從性造成影響，部分患者會中斷治療，從而造成腫瘤復(fù)發(fā)率增加[6]。

本研究結(jié)果可見，干預(yù)1個月后觀察組患者治療依從性高于對照組(P<0.05)。表明對膀胱腫瘤灌注化療患者實施人型思維導(dǎo)圖強化管理可有效提升其治療依從性。分析原因主要為，該管理措施能夠通過形象化圖片結(jié)合文字的方式為患者展示治療過程，海報形式生動、形象，能層次分明地在各宣傳區(qū)展示，使患者及其家屬能夠隨時隨地閱讀，從而明顯增加了患者接觸疾病及治療相關(guān)知識和信息的機會，有效避免傳統(tǒng)健康宣教中僅為文字描述的缺點，使患者避免由于單純文字和口頭宣教出現(xiàn)無法理解相關(guān)知識的狀況。干預(yù)人員通過人型思維導(dǎo)圖，根據(jù)患者個性化需求給予相應(yīng)干預(yù)措施，并及時指正其錯誤觀念。且在人性思維教育計劃修訂過程中，患者及其家屬能夠充分參與其中，合理排序相關(guān)知識，在復(fù)習相關(guān)知識的同時能夠滿足自身對于知識獲取的需求，使其感知到自身價值，滿足了患者照護性需求，促進其行為能力改善，最終有效提高治療依從性[7-8]。

本研究結(jié)果可見，干預(yù)1個月后觀察組患者SAS、SDS評分低于對照組(P<0.05)。表明人型思維導(dǎo)圖強化管理可明顯改善患者不良心理情緒。其原因主要為，人型思維導(dǎo)圖可明顯提升患者對于疾病及治療相關(guān)知識的認知度，幫助患者樹立積極心態(tài)面對疾病，從而有效緩解內(nèi)心負性情緒[9-10]。

由本研究結(jié)果可知，觀察組患者各生活質(zhì)量評分均高于對照組，且并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低(P<0.05)。分析原因主要為，人型思維導(dǎo)圖展示了患者健康行為的相關(guān)知識，以及親友等如何向患者提供家庭、社會支持的相關(guān)知識，讓患者通過圖示，得到自身家屬及社會的支持和幫助，進而能夠高質(zhì)量落實相關(guān)遵醫(yī)行為，提升化療安全性，降低并發(fā)癥發(fā)生率，并最終改善生活質(zhì)量[11-12]。

綜上所述，人型思維導(dǎo)圖強化管理應(yīng)用于膀胱腫瘤灌注化療患者中可提高其治療依從性，減輕其負性情緒，改善生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣。