“以人為本的照護(hù)”理念的發(fā)展及在護(hù)理領(lǐng)域的運(yùn)用

陳云，曲峰蕾

“以人為本”(Person-centred)這一概念在上世紀(jì)40年代已由美國(guó)學(xué)者提出，之后不斷地被各個(gè)國(guó)家引入并運(yùn)用于不同領(lǐng)域。而我國(guó)最開(kāi)始使用這一概念是在管理領(lǐng)域，后來(lái)逐漸被推廣到醫(yī)學(xué)、教育、心理等領(lǐng)域。近年來(lái)，人們?cè)絹?lái)越重視該理念在醫(yī)療中的實(shí)踐，“以人為本的照護(hù)”(Person-centred care, PCC)受到了廣泛關(guān)注，與“以病人為中心的照護(hù)”相比，它更強(qiáng)調(diào)組織層面、政策層面上的實(shí)施，更注重包括正常人在內(nèi)的個(gè)人的、整體的健康狀況。國(guó)外對(duì)PCC的相關(guān)研究十分重視且瀕繁使用，但國(guó)內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)相對(duì)較少。本研究將從PCC的概念、發(fā)展現(xiàn)狀及展望等方面進(jìn)行闡述，以期為相關(guān)領(lǐng)域研究提供理論依據(jù)。

1 PCC概念

1.1 PCC的定義及內(nèi)涵

PCC是一個(gè)復(fù)雜的、綜合的概念，通常涉及許多不同的原則和行為，作為一個(gè)新興和不斷發(fā)展的領(lǐng)域，至今尚無(wú)標(biāo)準(zhǔn)、公認(rèn)的定義。這種共識(shí)的缺乏不僅包括PCC的定義，還包括其核心要素、最佳實(shí)踐和評(píng)估有效性的措施。PCC的內(nèi)涵強(qiáng)調(diào)了一種整體護(hù)理觀[1]，要綜合考慮接受護(hù)理的個(gè)體的需求、環(huán)境和偏好，故具體的護(hù)理內(nèi)涵要因人而異。近年來(lái)，PCC受到了醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的高度青睞，護(hù)理理念被廣泛地使用，并被納入醫(yī)療保健提供者的培養(yǎng)準(zhǔn)則里[2]。PCC成為了高質(zhì)量醫(yī)療保健服務(wù)的重要組成部分，用于了解患者的感受[3-4]，其在老年性智障綜合征等疾病的護(hù)理中已有相關(guān)研究[5-7]。鑒于人們對(duì)PCC越來(lái)越感興趣，并呼吁進(jìn)行包括擴(kuò)大以人為本護(hù)理實(shí)踐在內(nèi)的醫(yī)療改革，應(yīng)該及時(shí)建立標(biāo)準(zhǔn)化、可接受的PCC參數(shù)，使其擁有統(tǒng)一的語(yǔ)言及內(nèi)涵。

1.2 PCC理念的形成

“以人為本”的概念在醫(yī)療領(lǐng)域有著悠久的歷史和傳統(tǒng)，是由“以病人為中心”的概念逐漸發(fā)展而來(lái)?，F(xiàn)在之所以使用“以人為本”這一理念，主要是因?yàn)椤耙圆∪藶橹行摹睍?huì)更多地關(guān)注患者的癥狀和(或)疾病，而忽略其價(jià)值觀?！耙匀藶楸尽钡母拍钭钤缡怯擅绹?guó)心理學(xué)家卡爾·羅杰斯在20世紀(jì)40年代早期提出，雖然在很多方面與現(xiàn)在的PCC含義不同，但是二者共有一個(gè)關(guān)鍵因素即同理心。20世紀(jì)60年代，Balint[8]提出了“以病人為中心的醫(yī)學(xué)”，他指出了醫(yī)生應(yīng)該如何與患者互動(dòng)。1987年，美國(guó)醫(yī)療保健領(lǐng)域確定了PCC的七個(gè)要素：①尊重患者的價(jià)值觀、偏好和表達(dá)需求；②協(xié)調(diào)和整合護(hù)理；③信息、傳播、教育；④物理安慰；⑤情感支持，減輕恐懼、焦慮；⑥親友的參與；⑦過(guò)渡和連續(xù)性。該項(xiàng)目首次明確提出“以人為本”不僅應(yīng)該發(fā)生在護(hù)理提供者和患者之間的人際層面，而且應(yīng)該發(fā)生在組織層面。而后，Slater[9]的以人為本的概念分析和Hobbs等[10]的PCC的要素分析都促進(jìn)了PCC理念的發(fā)展。前者認(rèn)為衛(wèi)生保健環(huán)境會(huì)對(duì)提供PCC產(chǎn)生影響，但沒(méi)有將其確定為主要影響因素，也沒(méi)有說(shuō)明環(huán)境如何影響PCC，而后者則認(rèn)為PCC是一個(gè)復(fù)雜的概念，需要進(jìn)一步研究。英國(guó)健康基金協(xié)會(huì)確立了一個(gè)理論框架來(lái)對(duì)PCC的發(fā)展和運(yùn)用進(jìn)行指導(dǎo)，該框架包括四個(gè)原則：①賦予人們尊嚴(yán)、同理心和尊重；②提供協(xié)調(diào)的護(hù)理、支持或治療；③提供個(gè)體化的護(hù)理、支持或治療；④支持人們認(rèn)識(shí)和發(fā)展自己的長(zhǎng)處和能力，從而過(guò)上獨(dú)立且充實(shí)的生活(賦能原則)。無(wú)論給予個(gè)體怎樣的特殊照護(hù)或干預(yù)，任何衛(wèi)生保健專(zhuān)業(yè)人員在實(shí)施PCC時(shí)，都應(yīng)該遵循以上四項(xiàng)原則。值得注意的是，衛(wèi)生保健專(zhuān)業(yè)人員對(duì)個(gè)體進(jìn)行賦能時(shí)，應(yīng)該作為同伴而不是領(lǐng)導(dǎo)者或決策者，即共同了解對(duì)于個(gè)體而言什么是重要的，從而決定個(gè)體的護(hù)理和治療，并制定和實(shí)施個(gè)體的健康和生活目標(biāo)。另外，WHO也在2007年出臺(tái)“以人為中心的醫(yī)療保健政策框架(People-Centered-Health Care：A Policy Framework)”，為給各國(guó)政府提供指導(dǎo)，幫助他們實(shí)施衛(wèi)生改革并重新建立對(duì)人民和社區(qū)健康福祉方面的關(guān)注。

迄今為止，PCC的理念已經(jīng)被各個(gè)國(guó)家引進(jìn)并運(yùn)用于醫(yī)療保健領(lǐng)域，甚至成為國(guó)家醫(yī)療政策的核心要素以及科學(xué)研究領(lǐng)域的熱點(diǎn)問(wèn)題。

1.3 PCC建立的重要性

PCC的形成是建立在倫理基礎(chǔ)之上的，而且該理念的實(shí)際作用是顯著的，PCC有望在醫(yī)療保健中發(fā)揮更積極的作用。越來(lái)越多的證據(jù)表明，PCC方法例如決策共享和自我管理支持等，可以改善患者體驗(yàn)、護(hù)理質(zhì)量和健康輸出等多個(gè)方面：①給予慢性疾病患者健康和護(hù)理管理上的支持，可以改善他們的生理狀況，促使堅(jiān)持醫(yī)療方案和正確服藥，有效減少緊急醫(yī)療服務(wù)；②參與醫(yī)療和護(hù)理計(jì)劃的患者，可根據(jù)自己的價(jià)值觀和偏好選擇方案，因而對(duì)自己的護(hù)理更加滿意，同時(shí)也可以體現(xiàn)更好的醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)性價(jià)比；③擁有更多知識(shí)、技能和信心管理自己健康的個(gè)體，更易于從事積極的健康行為并有更好的健康結(jié)果；④可以提升醫(yī)療衛(wèi)生保健工作人員的敬業(yè)度和工作熱情?？偠灾?，PCC理念應(yīng)該貫穿于現(xiàn)在的醫(yī)療衛(wèi)生保健體系，指導(dǎo)治療和護(hù)理服務(wù)的發(fā)展。

2 PCC理念的發(fā)展現(xiàn)狀

2.1 PCC運(yùn)用對(duì)象

國(guó)外已經(jīng)有較多將PCC運(yùn)用于實(shí)踐的案例，不僅是在患者個(gè)體護(hù)理或體驗(yàn)層面，還注重在組織或更廣泛的層面上使“以人為本”理念更加滲透護(hù)理領(lǐng)域。PCC已經(jīng)成為改善基礎(chǔ)護(hù)理的重要途徑。因?yàn)獒t(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)換和人口老齡化的不斷加劇，加之老年人更可能有復(fù)雜的護(hù)理需求，因此老年人是優(yōu)先接受和受益于PCC的目標(biāo)人群。迄今，PCC模型已成功地應(yīng)用于老年患者長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)(糖尿病、高血壓等)、老年性智障綜合征護(hù)理、住院-家庭過(guò)渡護(hù)理和重病護(hù)理(姑息治療和臨終關(guān)懷)的實(shí)踐中[11-14]。然而，在實(shí)際實(shí)施過(guò)程中仍與最初設(shè)想存在巨大的差距，而且在門(mén)診以及家庭和社區(qū)服務(wù)中[15]缺乏PCC實(shí)踐，這也是今后PCC發(fā)展的目標(biāo)和方向。

2.2 PCC實(shí)踐方法

目前已經(jīng)有較多的實(shí)際工作涉及了“以人為本”的理念，將籠統(tǒng)的方法、具體的計(jì)劃和質(zhì)量改進(jìn)方法進(jìn)行結(jié)合，從而尋求改善個(gè)人或組織層面的PCC的途徑。

2.2.1 協(xié)作護(hù)理和支持照護(hù)計(jì)劃(collaborative care and support planning) 協(xié)作護(hù)理和支持照護(hù)計(jì)劃由英國(guó)慈善組織“國(guó)家之聲”(National Voices)提出，是指需要長(zhǎng)期進(jìn)行護(hù)理支持的個(gè)體(包括慢性疾病患者或殘疾人)與衛(wèi)生保健專(zhuān)業(yè)人員共同協(xié)作并計(jì)劃護(hù)理內(nèi)容和目標(biāo)。實(shí)施過(guò)程中包括：探索對(duì)個(gè)體而言什么是重要的；確定最佳的治療、護(hù)理和支持；支持個(gè)體設(shè)定目標(biāo)，思考可以實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的方法。針對(duì)實(shí)施流程，該組織制定了一個(gè)指南進(jìn)行指導(dǎo)，分為四個(gè)階段：討論的準(zhǔn)備；與護(hù)理和支持的個(gè)體進(jìn)行討論；討論過(guò)程中記錄要點(diǎn)；對(duì)討論進(jìn)行回顧。該方法強(qiáng)調(diào)的是個(gè)體與專(zhuān)業(yè)人員的共同參與，且專(zhuān)業(yè)人員需要協(xié)作個(gè)體護(hù)理，支持個(gè)體照護(hù)計(jì)劃。通過(guò)融合協(xié)作護(hù)理和支持照護(hù)計(jì)劃于實(shí)際照護(hù)過(guò)程，滿足了個(gè)體需求，實(shí)現(xiàn)了個(gè)體的自我價(jià)值，促進(jìn)了專(zhuān)業(yè)人員與個(gè)體的交流[16]。

2.2.2 基于經(jīng)驗(yàn)合作設(shè)計(jì)(experience-based co-design，EBCD) EBCD是針對(duì)PCC以證據(jù)為基礎(chǔ)的方法，即收集工作人員以及患者的經(jīng)驗(yàn)感受，將其融合提煉從而共同設(shè)計(jì)改善衛(wèi)生保健服務(wù)的方法。該方法促使工作人員重新定義他們的工作，從患者的角度看問(wèn)題，與患者一起工作，以便識(shí)別出對(duì)患者的護(hù)理體驗(yàn)有重大影響的微小變化，從而制定更加符合患者實(shí)際的護(hù)理計(jì)劃和目標(biāo)，改善衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。很多醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的學(xué)者都已經(jīng)開(kāi)始使用這種方法體現(xiàn)PCC理念：例如，Borgstrom等[17]在臨終關(guān)懷中采用這種方法對(duì)患者進(jìn)行了更好的護(hù)理，滿足患者的個(gè)體需求，體現(xiàn)其自身價(jià)值；Cooper等[18]的研究結(jié)果也顯示，EBCD是改善心理健康服務(wù)的有效方法。

2.2.3 “關(guān)懷之家”(house of care，HoC) HoC是利用國(guó)際研究證據(jù)和最佳實(shí)踐證明有效的護(hù)理規(guī)劃(care plan)并依賴于當(dāng)?shù)匦l(wèi)生保健系統(tǒng)四個(gè)關(guān)鍵要素的模型四個(gè)關(guān)鍵要素。①患者對(duì)自己的治療和護(hù)理決策感興趣且可以自己采取行動(dòng)；②專(zhuān)業(yè)人士與患者屬于伙伴關(guān)系；③系統(tǒng)完善，可以有效地利用資源；④有整體的系統(tǒng)管理健康和護(hù)理服務(wù)。這四要素缺一不可，否則就說(shuō)明所構(gòu)建的衛(wèi)生保健服務(wù)結(jié)構(gòu)不適用當(dāng)下的醫(yī)療衛(wèi)生保健系統(tǒng)。諸多學(xué)者對(duì)該模型進(jìn)行了分析解讀[19-20]，目前英國(guó)的衛(wèi)生保健體系采取HoC措施主要用于提高慢性病患者的護(hù)理質(zhì)量和生活水平。

2.2.4 以個(gè)人和家庭為中心的照護(hù)(person and family-centred care，PFCC) PFCC是關(guān)注衛(wèi)生保健兩個(gè)平行層面的質(zhì)量改進(jìn)進(jìn)程：護(hù)理過(guò)程(護(hù)理的組織方式)；專(zhuān)業(yè)人員與患者及其家屬的互動(dòng)(人際互動(dòng))。這種以證據(jù)為基礎(chǔ)的方法促使專(zhuān)業(yè)人員結(jié)合無(wú)法自主決策的患者，為發(fā)展更好的患者體驗(yàn)提供了共同的視角，同時(shí)通過(guò)工作提升自己。PFCC除了注重個(gè)體的想法，還融合了個(gè)體家屬的意見(jiàn)，尤其是對(duì)于一些不能表達(dá)自己需求的個(gè)體(重癥監(jiān)護(hù)室患者、兒童等)，多項(xiàng)研究也證實(shí)考慮家屬的建議可以有效提高個(gè)體以及家庭的生活質(zhì)量[21-22]。

2.2.5 個(gè)人健康預(yù)算管理(personal health budgets/individual budgets) 位于北美、大洋洲、西歐的大部分國(guó)家及地區(qū)正在使用一種讓人們可以用最適合自己的方式管理自身健康的系統(tǒng)[23-24]。個(gè)體自己計(jì)劃并同意他們的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)幫助他們實(shí)現(xiàn)健康目標(biāo)，然后他們會(huì)收到一份用于支付醫(yī)療費(fèi)用的預(yù)算清單。而這些預(yù)算區(qū)別于傳統(tǒng)意義上用于醫(yī)療保健的費(fèi)用，人們可以利用這筆預(yù)算進(jìn)行增進(jìn)健康和幸福感的事情，例如健身或者旅游等。這種方式可以增進(jìn)個(gè)體對(duì)健康管理的興趣，而且合理利用資源，減少計(jì)劃外的照護(hù)。目前研究多涉及個(gè)體精神心理方面，結(jié)果顯示護(hù)理人員給予有嚴(yán)重精神衛(wèi)生需求但缺乏動(dòng)力和信心的個(gè)體有關(guān)健康預(yù)算的支持可以使其在一定程度上從這種形式的社會(huì)護(hù)理支持中受益[23-24]。

2.2.6 施瓦茨環(huán)(schwartz rounds) 所謂施瓦茨環(huán)指一種旨在幫助衛(wèi)生保健提供者發(fā)展其組織文化和支持工作人員的方法，該方法鼓勵(lì)工作人員對(duì)自己工作進(jìn)行反思和分享見(jiàn)解，就某個(gè)護(hù)理案例或者一個(gè)主題進(jìn)行討論分享，促進(jìn)護(hù)理服務(wù)的進(jìn)步。實(shí)踐證明，這種方法可以有效地增進(jìn)工作人員的同理心，在處理敏感問(wèn)題和非臨床護(hù)理方面更有信心，更愿意表達(dá)想法、問(wèn)題和感受。系統(tǒng)評(píng)價(jià)的結(jié)果顯示，在不同場(chǎng)所運(yùn)用施瓦茨環(huán)，包括綜合醫(yī)院、社區(qū)、醫(yī)學(xué)院和救濟(jì)院，可以增進(jìn)對(duì)同事的理解、信任和開(kāi)放，使情緒正常化，減少孤立和提供支持，對(duì)患者給予更具同情心的照顧，改善對(duì)患者的照顧，發(fā)展共同的目標(biāo)和改善組織[25-26]。

2.2.7 自我管理支持(self-management support) 自我管理支持主要是幫助需要長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)的人群能夠在日常生活中管理自我健康的方法。這種方法的實(shí)施包括有組織的團(tuán)隊(duì)教育計(jì)劃、健康指導(dǎo)或動(dòng)機(jī)性訪談，以及發(fā)展個(gè)體的知識(shí)、技能和信心。學(xué)者們針對(duì)不同的對(duì)象尤其是慢性病患者進(jìn)行了相關(guān)的研究[27]，證明提高個(gè)體自我管理能力可以有助于個(gè)體進(jìn)行健康行為，并支持人們發(fā)展自認(rèn)為需要的知識(shí)、技能、信心等。目前，已有學(xué)者開(kāi)始研究遠(yuǎn)程醫(yī)療對(duì)患者自我管理水平的影響，Viana等[28]的系統(tǒng)回顧顯示，通過(guò)遠(yuǎn)程醫(yī)療提供自我管理支持可以提高1型糖尿病患者的自我管理能力，從而改善疾病狀況及生活質(zhì)量。

2.2.8 共同決策(shared decision making) 是指醫(yī)療衛(wèi)生保健專(zhuān)業(yè)人員支持患者達(dá)成一個(gè)特定的行動(dòng)過(guò)程的決定，是一個(gè)醫(yī)患合作的過(guò)程?；颊咔宄约旱钠谩⑸硖幁h(huán)境、目標(biāo)、價(jià)值觀和信仰，專(zhuān)業(yè)人員在做決定時(shí)需要患者的參與，結(jié)合患者的看法共同制定護(hù)理方案和目標(biāo)。研究證實(shí)，醫(yī)務(wù)人員與患者及家屬共同決策治療和照護(hù)措施可以更好地滿足患者的需求，顯著地提高患者對(duì)制定的計(jì)劃和目標(biāo)的滿意度以及配合度[29-31]。

2.3 PCC在護(hù)理領(lǐng)域?qū)嵤┧媾R的問(wèn)題

盡管PCC已在全球保健及各國(guó)政府層面得到廣泛關(guān)注并開(kāi)展實(shí)踐，但實(shí)施PCC需要對(duì)大多數(shù)衛(wèi)生保健系統(tǒng)的規(guī)范和預(yù)期目標(biāo)進(jìn)行重大的核心變革，實(shí)施過(guò)程仍面臨不少實(shí)際問(wèn)題，主要包括以下幾方面[32]：

2.3.1 PCC相關(guān)概念模糊及指導(dǎo)知識(shí)缺乏 ①PCC術(shù)語(yǔ)不一致。不僅僅是“PCC”定義的不統(tǒng)一，“護(hù)理目標(biāo)”、“偏好”和“價(jià)值”等關(guān)鍵術(shù)語(yǔ)的內(nèi)涵也不明確。專(zhuān)業(yè)名詞的術(shù)語(yǔ)不統(tǒng)一會(huì)直接導(dǎo)致交流障礙，最后阻礙了PCC的發(fā)展和完善。②PCC具體的推薦方法、指南和實(shí)施模式缺乏。由于PCC理念的發(fā)展時(shí)間有限，目前還未能結(jié)構(gòu)化、程序化地對(duì)PCC理念的實(shí)施予以標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，許多實(shí)施者對(duì)如何實(shí)施、誰(shuí)負(fù)責(zé)實(shí)施的認(rèn)知不足，這就直接導(dǎo)致了實(shí)施的終止。

2.3.2 醫(yī)療衛(wèi)生保健資源缺乏及功能不完善 ①醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的缺乏。許多老年人，特別是體弱和需要長(zhǎng)期支助服務(wù)的老年人，需要保健和以社區(qū)為基礎(chǔ)的資源。目前，這些機(jī)構(gòu)數(shù)量還很有限，沒(méi)有辦法更好地促進(jìn)協(xié)調(diào)和全面護(hù)理。②信息技術(shù)的欠缺。目前，很多醫(yī)療資料沒(méi)有電子化，患者資料難以進(jìn)行跟蹤，這對(duì)衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)和服務(wù)提供者之間的溝通和協(xié)調(diào)造成了困難。③醫(yī)療保健系統(tǒng)的復(fù)雜性。醫(yī)療保健系統(tǒng)包含不同的部門(mén)、學(xué)科和專(zhuān)業(yè)，一個(gè)全面的、以人為中心的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)需要有很強(qiáng)的凝聚力、良好的協(xié)調(diào)和溝通力。④不恰當(dāng)?shù)募?lì)措施?，F(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生保健系統(tǒng)沒(méi)有建立合理的激勵(lì)措施去鼓勵(lì)PCC的實(shí)施。

2.3.3 傳統(tǒng)文化和角色轉(zhuǎn)變困難 ①傳統(tǒng)文化和思維改變。醫(yī)療保健行業(yè)是建立在100年前的醫(yī)療傳統(tǒng)上，向以人為本的醫(yī)療服務(wù)轉(zhuǎn)變，對(duì)醫(yī)療行業(yè)和醫(yī)療專(zhuān)業(yè)人士而言是巨大的挑戰(zhàn)，因?yàn)檫@需要從根本上改變文化和思維方式。②角色轉(zhuǎn)變。PCC理念是服務(wù)個(gè)體需要承擔(dān)起積極參與創(chuàng)造護(hù)理的新角色，然而，他們更期望直接接受專(zhuān)業(yè)人員給予的護(hù)理計(jì)劃和目標(biāo)，并且醫(yī)療服務(wù)提供者也仍然扮演著主要決策者的傳統(tǒng)角色。另外，當(dāng)個(gè)體做出了醫(yī)療服務(wù)提供者強(qiáng)烈反對(duì)的決定，并將其置于死亡或疾病惡化的重大風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，將會(huì)引發(fā)倫理和醫(yī)療法律方面的擔(dān)憂。

2.3.4 護(hù)理計(jì)劃和質(zhì)量指標(biāo)的不恰當(dāng) ①缺乏提前護(hù)理計(jì)劃(advance care planning)。包括老年性智障綜合征在內(nèi)的諸多患者在失能失智之前從未討論過(guò)自身的護(hù)理需求，以至于患病后需讓護(hù)理服務(wù)提供者或患者家屬來(lái)決定患者想要什么，即通過(guò)代理完成，這與PCC理念中個(gè)體作為制定護(hù)理決策的同伴關(guān)系相悖。②質(zhì)量指標(biāo)的不適當(dāng)。關(guān)注個(gè)體的生活質(zhì)量和改善癥狀比具體的健康指標(biāo)更重要，血壓和糖化血紅蛋白等指標(biāo)很容易獲得，但不能測(cè)量以人為中心的結(jié)果。

3 PCC實(shí)施建議

3.1 PCC概念的清楚化及指導(dǎo)文書(shū)的制定

明確諸如“護(hù)理目標(biāo)”、“偏好”和“價(jià)值”等關(guān)鍵術(shù)語(yǔ)的內(nèi)涵，政府及醫(yī)療衛(wèi)生保健系統(tǒng)綜合PCC的相關(guān)信息，制定相關(guān)的文件指導(dǎo)PCC的實(shí)踐，促進(jìn)PCC的發(fā)展。

3.2 醫(yī)療衛(wèi)生保健系統(tǒng)的建設(shè)和完善

大力建設(shè)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等基礎(chǔ)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，完善醫(yī)療衛(wèi)生保健系統(tǒng)的功能以及服務(wù)對(duì)象數(shù)據(jù)的電子化，提高各個(gè)系統(tǒng)的協(xié)作能力，建立合理的激勵(lì)措施，促進(jìn)部門(mén)的分工合作，使醫(yī)療衛(wèi)生保健系統(tǒng)更加全面、統(tǒng)一，便于服務(wù)個(gè)體信息的共享和跟蹤。

3.3 傳統(tǒng)文化和角色觀念的改變

醫(yī)療專(zhuān)業(yè)人員應(yīng)該以伙伴的關(guān)系與個(gè)體共同制定符合個(gè)體情況的護(hù)理計(jì)劃和目標(biāo)，這一過(guò)程中接受服務(wù)的個(gè)體應(yīng)該從以前的被動(dòng)接受者轉(zhuǎn)變成主動(dòng)參與決策者，提出自己的想法和見(jiàn)解，從而更好地實(shí)踐PCC的理念。

3.4 提前護(hù)理計(jì)劃和合理的質(zhì)量目標(biāo)的制定

醫(yī)療衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人員以及個(gè)體應(yīng)根據(jù)個(gè)體已存在的護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行預(yù)測(cè)，提前共同制定護(hù)理計(jì)劃，以滿足個(gè)體的期望和價(jià)值觀。醫(yī)療衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人員需為情況復(fù)雜或多種疾病的老年人的PCC定義質(zhì)量指標(biāo),合理的質(zhì)量指標(biāo)能夠促進(jìn)個(gè)體護(hù)理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，即健康的維持和恢復(fù)。

經(jīng)過(guò)數(shù)十年的努力，以疾病為中心的醫(yī)療保健轉(zhuǎn)變成以病人為中心再到以人為中心的醫(yī)療保健，這已逐漸成為現(xiàn)實(shí)。醫(yī)療衛(wèi)生保健專(zhuān)業(yè)人員和患者的角色也在逐漸改變，二者的關(guān)系從決策者和接受者變成了伙伴關(guān)系，共同制定護(hù)理目標(biāo)和計(jì)劃。雖然PCC理念正在逐漸成熟，但是，目前還有很多方面需要不斷完善，例如概念的定義、指南的制定、醫(yī)療衛(wèi)生保健系統(tǒng)等。在今后的工作中，我們要進(jìn)一步完善PCC理念并整合系統(tǒng)資源，開(kāi)展定量定性研究，提高個(gè)體的生命質(zhì)量和生存意義。