醫(yī)護(hù)患協(xié)同護(hù)理對(duì)肺癌術(shù)后患者希望水平、自我護(hù)理能力和心理韌性的影響

劉江，張曉琴，時(shí)培麗

肺癌在臨床上屬于常見且多發(fā)的一種惡性腫瘤，在惡性腫瘤疾病發(fā)病率排行中位居首位，對(duì)人類危害極大。當(dāng)前，國內(nèi)臨床針對(duì)肺癌主要通過手術(shù)進(jìn)行治療[1]。多數(shù)肺癌患者對(duì)疾病知識(shí)、手術(shù)方法缺乏相關(guān)認(rèn)識(shí)，且后續(xù)治療與護(hù)理工作較為復(fù)雜，無法有效預(yù)測(cè)患者疾病發(fā)展與預(yù)后情況，上述這些不確定因素均會(huì)導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)無所適從、希望水平降低、心理壓力加大等情況，導(dǎo)致其自我護(hù)理能力與心理韌性均較差，對(duì)康復(fù)工作造成影響[2]。因此，須給予術(shù)后患者系統(tǒng)全面的護(hù)理干預(yù)，以增強(qiáng)患者信心，提高自我護(hù)理水平，增強(qiáng)心理韌性。醫(yī)護(hù)患系統(tǒng)護(hù)理是經(jīng)過醫(yī)生、護(hù)士、患者三方之間互相協(xié)同，提高護(hù)理工作效率與質(zhì)量，增強(qiáng)患者依從性的一種護(hù)理模式，該模式的最終目的是增強(qiáng)治療效果，改善患者預(yù)后質(zhì)量[3]。本研究對(duì)南通大學(xué)附屬瑞慈醫(yī)院術(shù)后肺癌患者行醫(yī)護(hù)患協(xié)同護(hù)理模式干預(yù)，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月至2020年3月于本院接受手術(shù)治療的肺癌患者90例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為肺癌且入院接受手術(shù)治療；②病灶未發(fā)生轉(zhuǎn)移，生存期預(yù)計(jì)≥1年；③知情且自愿加入。排除標(biāo)準(zhǔn)：①依從性差；②合并心肝腎等器官嚴(yán)重功能異常；③存在精神疾病或智力異常，無正常交流能力等。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和研究組，各45例。其中，對(duì)照組男性26例，女性19例；年齡40～74歲，平均(55.61±4.39)歲；病理分型：腺癌29例、鱗狀細(xì)胞癌11例、腺鱗癌5例；腫瘤分期：Ⅰ期24例、Ⅱ期13例、Ⅲ期8例。研究組男性25例，女性20例；年齡40～75歲，平均(56.10±4.40)歲；病理分型：腺癌30例、鱗狀細(xì)胞癌10例、腺鱗癌5例；腫瘤分期：Ⅰ期23例、Ⅱ期14例、Ⅲ期8例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。

1.2 方法

對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，即護(hù)士在患者入院后給予病房環(huán)境干預(yù)、疾病術(shù)前健康宣教、飲食指導(dǎo)等護(hù)理服務(wù)。研究組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上(常規(guī)內(nèi)容與對(duì)照組一致)行醫(yī)護(hù)患系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，該模式是將患者及親屬納入到整個(gè)臨床護(hù)理體系當(dāng)中，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上注重醫(yī)、患、護(hù)之間的溝通，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)、護(hù)患及護(hù)理人員自身的協(xié)作，調(diào)動(dòng)患者及親屬主動(dòng)參與醫(yī)療護(hù)理服務(wù)工作的主動(dòng)性，從而提高患者自我護(hù)理能力，增強(qiáng)心理韌性，具體如下：

1.2.1 醫(yī)護(hù)建立協(xié)同合作關(guān)系 醫(yī)護(hù)之間的協(xié)作模式利于為患者制定更加全面系統(tǒng)且具有靶向性的護(hù)理方案。護(hù)士在臨床護(hù)理工作中屬于主要參與者，通過日常查房、巡視等了解患者實(shí)時(shí)護(hù)理情況與結(jié)果，并通過病例會(huì)議向醫(yī)生反饋患者當(dāng)前治療與護(hù)理工作現(xiàn)狀，且全程參與患者的護(hù)理干預(yù)工作，給予相關(guān)醫(yī)生更具靶向性的建議或意見。

1.2.2 護(hù)患建立協(xié)同合作關(guān)系 ①從患者入院到出院，護(hù)士全程參與其護(hù)理服務(wù)，同患者及親屬建立協(xié)作關(guān)系，在日常護(hù)理工作中采取主動(dòng)性協(xié)助方式指引患者及親屬積極參與護(hù)理工作，提高家屬疾病、手術(shù)認(rèn)知水平及患者自我護(hù)理水平。如加強(qiáng)患者及親屬疾病、手術(shù)治療等方面的健康知識(shí)宣教；積極疏導(dǎo)患者負(fù)性情緒、情感等。②護(hù)患共同參與化療護(hù)理，護(hù)士通過多種形式的健康宣教，使患者了解化療及其不良反應(yīng)，患者自覺參與化療護(hù)理，在自我護(hù)理過程中遇到問題，及時(shí)尋求護(hù)理人員的幫助。③患者積極配合PICC置管護(hù)理，便于化療藥物的輸注，減少輸液滲出的發(fā)生；督促患者多飲水，促進(jìn)化療藥物的排泄；幫助患者早期識(shí)別化療的不良反應(yīng)，并實(shí)施針對(duì)性治療及護(hù)理；若患者胃腸道反應(yīng)明顯，化療前預(yù)防性地給予止吐藥，并協(xié)助患者通過轉(zhuǎn)移其注意力減輕嘔吐等不良反應(yīng)；患者出現(xiàn)骨髓抑制時(shí)，給予重組人促粒細(xì)胞生成因子升高白細(xì)胞，并監(jiān)督患者自覺做好口腔護(hù)理。④護(hù)患共同參與飲食護(hù)理，護(hù)士在日常護(hù)理過程中關(guān)心體貼患者，告知患者在治療的過程中容易出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，而良好營養(yǎng)才能有利于疾病的康復(fù)。鼓勵(lì)患者主動(dòng)參與飲食護(hù)理，食用清淡易消化、高熱量、高纖維素、高維生素以及高蛋白食物，避免對(duì)腸胃產(chǎn)生刺激，必要時(shí)采用少食多餐的方法攝取足夠的營養(yǎng)，同時(shí)告知患者保持大便通暢的方法等。

1.2.3 護(hù)理人員之間建立協(xié)作關(guān)系 明確不同層級(jí)之間的護(hù)理工作職責(zé)與工作范疇，加強(qiáng)層級(jí)間護(hù)理協(xié)作與配合，完善排查制度等，做到彈性排班，保證人性化管理。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 患者希望水平 希望水平是人們對(duì)生活進(jìn)行主宰的一種內(nèi)部潛在力量，對(duì)于肺癌手術(shù)患者來講，希望水平越高，越會(huì)增強(qiáng)其面對(duì)疾病、克服困難的勇氣與力量，從而主動(dòng)采取積極良性的行動(dòng)來主動(dòng)配合治療與護(hù)理工作的開展。運(yùn)用希望水平評(píng)價(jià)量表對(duì)兩組患者護(hù)理前以及護(hù)理30 d后的希望水平做出評(píng)價(jià)比較。該量表共由積極態(tài)度、行動(dòng)態(tài)度及親密關(guān)系3個(gè)維度組成，條目共計(jì)12條，使用Likert 4級(jí)評(píng)分，總評(píng)分12～48分，總評(píng)分越高代表患者希望水平越高[4]。

1.3.2 患者自我護(hù)理能力水平 運(yùn)用自我護(hù)理能力評(píng)價(jià)量表(exercise of self-care agency scale，ESCA)對(duì)兩組患者護(hù)理前以及護(hù)理30 d后自我護(hù)理能力水平做出評(píng)價(jià)比較。ESCA量表共由自護(hù)技能、自護(hù)責(zé)任感、健康知識(shí)掌握情況、自護(hù)概念4個(gè)維度組成，條目共計(jì)43條，其中有11條為反向得分。量表的每個(gè)條目得分0～4分，滿分172分，總評(píng)分越高代表自我護(hù)理能力越強(qiáng)。量表的分半信度為0.77，重測(cè)信度為0.80～0.81[5]。

1.3.3 患者心理韌性 心理韌性是指人在面對(duì)生活、工作中逆境、創(chuàng)傷或者其他重大壓力事件時(shí)的心理承受能力，同時(shí)還指面對(duì)上述問題或挫折時(shí)的反彈能力。運(yùn)用中文心理韌性量表(CD-RISC)對(duì)兩組患者護(hù)理前及護(hù)理30 d后心理韌性情況作出評(píng)價(jià)比較。此量表共由堅(jiān)韌情況(條目13條)、自強(qiáng)情況(條目8條)及樂觀情況(條目4條)3個(gè)維度組成，條目共計(jì)25條，單條目使用Likert 5級(jí)評(píng)分，0分代表從不，4分代表幾乎總是，滿分100分，總評(píng)分越高代表患者心理韌性越強(qiáng)[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后希望水平情況比較

護(hù)理前兩組患者希望水平的各維度評(píng)分及總評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，護(hù)理30 d后研究組患者希望水平的各維度評(píng)分及總評(píng)分均高于對(duì)照組(均P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后希望水平情況對(duì)比(n=45，分，

2.2 兩組患者護(hù)理前后自我護(hù)理能力比較

護(hù)理前兩組患者自我護(hù)理能力各維度評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，護(hù)理30 d后研究組患者自我護(hù)理能力各維度評(píng)分均高于對(duì)照組(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后自我護(hù)理能力對(duì)比(n=45，分，

2.3 兩組患者護(hù)理前后心理韌性情況比較

護(hù)理前兩組患者心理韌性的各維度評(píng)分及總評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，護(hù)理30 d后研究組患者心理韌性的各維度評(píng)分及總評(píng)分均高于對(duì)照組(均P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者護(hù)理前后心理韌性情況對(duì)比(n=45，分，

3 討論

相關(guān)研究[7]提示，國內(nèi)近年來肺癌的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，發(fā)病率增長速度只增不減，肺癌患者臨床癥狀較為明顯，對(duì)其日常生活與工作會(huì)造成嚴(yán)重影響，甚至威脅其生命安全。雖然臨床研究尚未明確肺癌的所有病因，但是明確了手術(shù)治療為該疾病當(dāng)前最為有效的治療方式之一。而手術(shù)圍術(shù)期，必須輔以系統(tǒng)全面的護(hù)理干預(yù)，以保證手術(shù)治療效果，改善患者預(yù)后質(zhì)量[8]。常規(guī)護(hù)理模式中，醫(yī)生負(fù)責(zé)提出指導(dǎo)性醫(yī)療護(hù)理意見，護(hù)士根據(jù)所提意見為患者開展臨床護(hù)理工作，患者在醫(yī)生與護(hù)士兩者共同指導(dǎo)下完成康復(fù)護(hù)理工作。這個(gè)過程中只單純強(qiáng)調(diào)了醫(yī)生與護(hù)士的主導(dǎo)作用，對(duì)于患者的自我護(hù)理重視程度有待提高[9]。

本研究結(jié)果提示，醫(yī)護(hù)患協(xié)同護(hù)理模式在提高患者希望水平方面效果較好。分析認(rèn)為，此護(hù)理模式充分發(fā)揮了患者及親屬的家庭支持作用，患者及親屬得到系統(tǒng)全面的疾病健康教育與自我護(hù)理培訓(xùn)后，患者能夠進(jìn)行自我護(hù)理，患者親屬也有能力去幫助、監(jiān)督患者進(jìn)行自我護(hù)理。患者親屬的家庭關(guān)心照護(hù)可提高患者家庭歸屬感，將其對(duì)疾病的注意力轉(zhuǎn)移，緩解負(fù)性情緒等造成的影響，提高治療信心與希望水平。此外，醫(yī)護(hù)患三者之間建立相互協(xié)助關(guān)系，三者之間聯(lián)系性得到加強(qiáng)，提高了患者對(duì)疾病的認(rèn)知，使其能夠更加主動(dòng)積極去配合治療與護(hù)理工作。

本研究結(jié)果提示，醫(yī)護(hù)患協(xié)同護(hù)理模式在提高患者自我護(hù)理水平，增強(qiáng)心理韌性方面效果明顯。分析認(rèn)為，醫(yī)護(hù)患協(xié)同護(hù)理模式中，護(hù)士是醫(yī)生與患者之間的樞紐，護(hù)士通過查房巡視、病例會(huì)議對(duì)患者疾病治療情況進(jìn)行全面評(píng)估與掌握，完善護(hù)理方案，更具靶向性地為患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，促進(jìn)患者提高自我護(hù)理水平。醫(yī)護(hù)之間通過溝通獲得患者更多治療與護(hù)理信息，保證治療與護(hù)理方案的落實(shí)，且共同為患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，找尋其負(fù)性情緒產(chǎn)生原因，平復(fù)患者波動(dòng)情緒，以增強(qiáng)其心理韌性，從而提高手術(shù)治療效果。

綜上所述，予以肺癌術(shù)后患者醫(yī)護(hù)患協(xié)同護(hù)理模式干預(yù)，可有效提高其希望水平，使其遵從醫(yī)囑配合護(hù)理，提高自我護(hù)理能力，增強(qiáng)心理韌性，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值。