探討開腹宮頸癌廣泛性子宮切除術(shù)中無瘤技術(shù)的護(hù)理配合對(duì)患者不良反應(yīng)率的影響

姜博

（山東省濰坊市中醫(yī)院，山東 濰坊）

0 引言

臨床以往治療宮頸癌疾病常用的開腹手術(shù)，雖切口創(chuàng)傷性大，但可滿足操作者視野需求。但因手術(shù)過程中，手術(shù)器械會(huì)接觸到病灶，可能會(huì)因此造成醫(yī)源性腫瘤擴(kuò)散，誘發(fā)卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌等并發(fā)癥，加大不良反應(yīng)發(fā)生率。1954年無瘤操作技術(shù)的問世改善了此點(diǎn)[1]，目前醫(yī)學(xué)界已將其視為手術(shù)治療腫瘤疾病的重要原則和精髓，在延長(zhǎng)無瘤生存時(shí)間、改善疾病預(yù)后、提升手術(shù)成功率方面，意義重大。已有報(bào)告指出[2]，無瘤技術(shù)護(hù)理配合應(yīng)用到開腹宮頸癌廣泛性子宮切除術(shù)中，可降低不良反應(yīng)，改善患者生活質(zhì)量。但目前此點(diǎn)未形成定論，現(xiàn)納入80例接受開腹宮頸癌廣泛性子宮切除術(shù)治療的患者分組再次論述此點(diǎn)。

1 資料及方法

1.1 一般資料

按其護(hù)理方式分組80例宮頸癌患者，各患者均接受開腹宮頸癌廣泛性子宮切除術(shù)治療。入選標(biāo)準(zhǔn)：①患者均滿足《2017NCCN宮頸癌臨床實(shí)踐指南》[3]中宮頸癌判定標(biāo)準(zhǔn)；②病歷資料齊全；③均滿足開腹宮頸癌廣泛性子宮切除術(shù)手術(shù)適應(yīng)證。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他惡性腫瘤者；②凝血功能異常者；③存在嚴(yán)重精神、認(rèn)知障礙者；④存在出血傾向者；⑤肝腎功能異常者；⑥中途脫落研究或轉(zhuǎn)入其他方式治療者。對(duì)照組：年齡30～58歲，平均（42.8±1.1）歲，BMI 27.5～30.4 kg/m2，平均（28.9±1.1）kg/m2；研究組：年齡30～59歲，平均（42.5±1.2）歲，BMI 27.3～30.2 kg/m2，平均（28.7±1.2）kg/m2。兩組基本資料對(duì)比差異小（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，手術(shù)護(hù)士配合醫(yī)生實(shí)施手術(shù)，密切監(jiān)測(cè)患者體征指標(biāo)，術(shù)后告知患者注意事項(xiàng)、指導(dǎo)用藥等。

研究組接受無瘤技術(shù)護(hù)理配合，具體如下。

①加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的無瘤意識(shí)和醫(yī)護(hù)溝通：由資深護(hù)士或護(hù)士長(zhǎng)培訓(xùn)低年資護(hù)士的無瘤操作規(guī)范，強(qiáng)化各醫(yī)護(hù)人員的無瘤操作意識(shí)。洗手護(hù)士負(fù)責(zé)檢查手術(shù)室手術(shù)器械，并清點(diǎn)登記，嚴(yán)格落實(shí)無瘤操作和無菌操作。術(shù)中，手術(shù)護(hù)士可提醒手術(shù)醫(yī)生充分清掃、動(dòng)作輕柔，禁止在手術(shù)臺(tái)上處理標(biāo)本等。

②術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前1 d需訪視患者，明確掌握患者體位、手術(shù)方式、手術(shù)位置、心電圖、體征指標(biāo)、基本狀況等。術(shù)前巡回護(hù)士的準(zhǔn)備：需準(zhǔn)備2把術(shù)中使用的電刀、備制1000 mL蒸餾水（溫度為43 ℃）、吸引器、縫針2套、術(shù)中所用注射器及抗癌藥物等；器械護(hù)士的準(zhǔn)備：術(shù)前15 min洗手上臺(tái)，準(zhǔn)備手術(shù)器械、無菌器械臺(tái)，建立相對(duì)“瘤區(qū)”。若先試試腫塊活檢，再實(shí)施廣泛性子宮切除術(shù)，需準(zhǔn)備器械2套。

③術(shù)中配合：術(shù)前，把無菌操作臺(tái)劃分為“瘤區(qū)”和“無瘤區(qū)”，盡量縮短患者開腹時(shí)間，用手術(shù)野貼保護(hù)膜保護(hù)切口，或在兩側(cè)腹膜部位縫腹膜保護(hù)巾。術(shù)中時(shí)刻提醒醫(yī)生執(zhí)行無瘤技術(shù)，探查時(shí)勿擠壓，動(dòng)作輕柔。若出現(xiàn)瘤體破潰或腫瘤外露，則用干紗墊進(jìn)行包裹，更換已污染的手套、紗布，避免病灶細(xì)胞播散和脫落。腫瘤切除：器械護(hù)士勿直接接觸切下的淋巴結(jié)和標(biāo)本，可用彎盤接遞。切除病灶后，用無菌單覆蓋切口周圍，更換接觸中病灶的物品，如縫針、手套、紗墊等。若無條件更換此類器械時(shí)，可用蒸餾水浸泡5 min再使用。

④沖洗：沖洗時(shí)，器械護(hù)士需用未使用過的無菌盆裝沖洗液，用43 ℃蒸餾水浸泡腹腔，3 min后，將其吸出，共沖洗2～3次，吸凈，勿用紗布擦吸，避免損傷腹膜，導(dǎo)致癌細(xì)胞種植。

1.3 指標(biāo)判定

記錄不良反應(yīng)，如出血、感染、高碳酸血癥等。

治療前、治療后1個(gè)月時(shí)用SF-36量表評(píng)估患者生活質(zhì)量，包含情緒角色、社會(huì)功能、活力、肌體疼痛、軀體功能等方面，各項(xiàng)分值為0～100分，評(píng)分越高越良好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 不良反應(yīng)

研究組不良反應(yīng)發(fā)生率2.50%低于對(duì)照組30.00%，數(shù)據(jù)差異明顯（P＜0.05），見表1。

表1 比較不良反應(yīng)[n(%)]

2.2 SF-36評(píng)分

治療前SF-36評(píng)分差異小（P＞0.05），治療后，研究組SF-36評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 比較SF-36評(píng)分（±s, 分）

表2 比較SF-36評(píng)分（±s, 分）

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3 討論

臨床婦科惡性腫瘤疾病中較為常見的一種則為宮頸癌[4]，隨著近年人們生活方式發(fā)生改變，此疾病發(fā)病率也有攀升趨勢(shì)，且疾病死亡率較高，因此，需高度重視此疾病的診治。疾病早期階段可接受手術(shù)治療、輔助放化療[5]，但因我國(guó)缺乏放療資源，現(xiàn)主要方式則為手術(shù)治療，如開腹手術(shù)。雖此方式存在創(chuàng)傷性大的缺陷，但可確保術(shù)中操作者的視野開闊、清晰，能更好的明確病灶與附近組織的關(guān)系，此為不滿足腔鏡手術(shù)治療指征的患者首選方式之一。即使如此，如果手術(shù)中操作不當(dāng)，可能會(huì)導(dǎo)致病灶轉(zhuǎn)移或種植。因此，Cole學(xué)者在1954年則提出了無瘤操作技術(shù)的理論[6]，指手術(shù)治療惡性腫瘤中，為避免或減少癌細(xì)胞播散、種植、脫落而采取的相應(yīng)措施，其目的在于避免癌細(xì)胞順著淋巴道、血管擴(kuò)散，以及避免癌細(xì)胞出現(xiàn)種植。手術(shù)室各操作人員需認(rèn)知到此項(xiàng)技術(shù)配合的重要性。手術(shù)的直接參與者除了手術(shù)醫(yī)生之外，手術(shù)室各護(hù)士也非常重要，在落實(shí)無菌操作技術(shù)的同時(shí)，也需重視無瘤技術(shù)的配合，從重要性上來看，此兩項(xiàng)具有相等的地位。本研究中共討論了80例宮頸癌患者，結(jié)果顯示，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率、復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組，SF-36評(píng)分高于對(duì)照組，表明術(shù)中引入無瘤技術(shù)的配合比僅實(shí)施常規(guī)護(hù)理，效果更理想。筆者分析原因?yàn)?，電刀用于切割、電凝止血，降低出血，其電刀可封閉小的血管或淋巴管，避免脈管內(nèi)進(jìn)入癌細(xì)胞，且電刀可殺滅癌細(xì)胞，降低因種植癌細(xì)胞而導(dǎo)致局部復(fù)發(fā)，切除病灶后，需更換電刀，因此術(shù)前需備制2把電刀，其他手術(shù)器械作用大致相同，均為被病灶污染后，即使更換使用，避免已污染到的手術(shù)器械，感染到附近正常組織，發(fā)生醫(yī)源性感染。報(bào)告稱[7]，37～43 ℃的蒸餾水應(yīng)用到腫瘤細(xì)胞上3～5 min，則可讓腫瘤細(xì)胞膜裂解，腫瘤細(xì)胞腫脹，進(jìn)而讓病灶細(xì)胞喪失活性。所以，用蒸餾水進(jìn)行沖洗，可避免病灶播散和種植。

綜上，無瘤技術(shù)的護(hù)理配合應(yīng)用到開腹宮頸癌廣泛性子宮切除術(shù)中，可顯著降低其不良反應(yīng)，提升患者生活質(zhì)量。