急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者的急診急救及干預(yù)措施分析

鞠立榮

（新疆兵團(tuán)第七師醫(yī)院，新疆 奎屯）

0 引言

ACS患者的血管腔因?yàn)椴环€(wěn)定的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊發(fā)生破裂而堵塞，呈現(xiàn)閉塞或狹窄狀態(tài)，從較輕微的胸口悶痛、心悸等癥狀到心肌梗死、心絞痛等危險(xiǎn)癥狀都有可能發(fā)生[1-2]。并且大多數(shù)ACS患者病發(fā)時(shí)的病情都比較嚴(yán)重，因病猝死的概率較高。臨床指出，及時(shí)、有效的搶救是挽救此類疾病患者的關(guān)鍵，并且在病發(fā)后的治療期間有針對(duì)性地進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，有助于并發(fā)癥的預(yù)防。而并發(fā)癥的預(yù)防是保障患者良好預(yù)后及生存質(zhì)量的前提[3-4]。筆者此次就2018年12月至2019年12月在我院治療的88例ACS患者對(duì)急救措施及有效的護(hù)理方案進(jìn)行了探討，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年12月至2019年12月作為研究時(shí)間，將這期間治療的88例ACS患者納入研究，共采用了兩種護(hù)理方案，一種為常規(guī)護(hù)理方案，設(shè)對(duì)照組，納入44例患者，另一種為程序化急救護(hù)理方案，設(shè)研究組，同樣納入44例患者。對(duì)照組中有男25例，女19例，年齡50～72歲，平均（65.48±4.77）歲；對(duì)照組中有男26例，女18例，年齡49～71歲，平均（65.64±4.55）歲。兩組患者的資料比較差異小（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)心電圖、病理學(xué)等確診為急性冠狀動(dòng)脈綜合征疾病的患者；②研究開展之前已經(jīng)獲得患者和其家屬的同意，并簽訂好了書面協(xié)議。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝臟、肺部等損傷嚴(yán)重的患者；②因疾病、意外、遺傳導(dǎo)致認(rèn)知方面存在異常的患者。

1.2 方法

急救措施：ACS病發(fā)較急，患者胸部會(huì)出現(xiàn)悶、壓迫以及緊縮的癥狀，有心力衰竭甚至猝死的可能性，掌握搶救時(shí)機(jī)非常關(guān)鍵。因此對(duì)本研究中的88例ACS患者，需要在確診的第一時(shí)間安排入住ICU，爭(zhēng)取在10 min內(nèi)掌握患者基本病情，指導(dǎo)患者平臥，保持較平靜、較舒適的體位，快速建立靜脈通道、心電監(jiān)護(hù)和插管給氧氣。按患者具體的血壓及胸痛情況泵入適量的硝酸甘油舒張血管，心肌缺血情況通過(guò)全導(dǎo)心電圖描記獲得，若患者有非常嚴(yán)重的疼痛反應(yīng)，可適量靜注3～5 mg嗎啡達(dá)到快速止痛的作用，搶救過(guò)程中對(duì)于心電圖的變化需要做到實(shí)時(shí)關(guān)注，并將常用的急救藥品、器材、電除顫儀器等準(zhǔn)備好，以備不時(shí)之需。

護(hù)理方案：對(duì)照組的護(hù)理方案為常規(guī)護(hù)理，包括配合醫(yī)生幫助患者快速做好相關(guān)的體檢、心電圖監(jiān)測(cè)、靜脈通道建立等環(huán)節(jié)的工作，以及患者的飲食、用藥護(hù)理。研究組的護(hù)理方案為程序化急救護(hù)理，具體措施如下。

（1）病情觀察，對(duì)患者的疼痛性質(zhì)、位置、疼痛原因、疼痛時(shí)間以及有效的緩解方式進(jìn)行監(jiān)測(cè)和評(píng)估，從各方面預(yù)防急性心肌梗死，例如患者疼痛時(shí)有反復(fù)發(fā)作、時(shí)間長(zhǎng)、嚴(yán)重、應(yīng)用硝酸甘油無(wú)效、找不到原因等特點(diǎn)時(shí)，必須立刻上報(bào)給主治醫(yī)生，給予患者吸氧、監(jiān)測(cè)并描記心電圖。對(duì)存在糖尿病史、高血壓病史的患者，需要給予血糖和血壓特別的關(guān)注，必要時(shí)可使用胰島素、補(bǔ)液等治療措施。病情觀察中一旦發(fā)現(xiàn)患者有急性心肌梗死的征兆，需要配合醫(yī)生及時(shí)施救，若中途患者心臟出現(xiàn)驟停，需要立刻心肺復(fù)蘇。

（2）健康教育干預(yù)，生活方式對(duì)ACS疾病發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的影響非常大，因此護(hù)理人員在進(jìn)行健康教育時(shí)，首先告知患者和家屬怎樣做到健康飲食，低脂低膽固醇的食物對(duì)ACS患者更有利，同時(shí)勸誡有吸煙習(xí)慣的患者戒掉煙草；然后是心理干預(yù)，告知患者和家屬積極心態(tài)的重要性，指導(dǎo)其正確的心態(tài)調(diào)節(jié)方式，并和家屬一起為患者加油，鼓勵(lì)患者積極面對(duì)治療；第三點(diǎn)是康復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練計(jì)劃的制定要符合患者的身體所需，只有適度、安全、有效的運(yùn)動(dòng)才能夠促進(jìn)恢復(fù)；第四點(diǎn)是針對(duì)需要患者口服的藥物，一定要和患者講明用藥劑量和時(shí)間，并叮囑家屬監(jiān)督患者按時(shí)定量服用藥物以保證藥效發(fā)揮最佳。

（3）針對(duì)相對(duì)較新穎的介入治療，術(shù)前應(yīng)該先和患者講解介入療法的實(shí)行過(guò)程，可能有的反應(yīng)，讓患者提前做好心理準(zhǔn)備，能夠更好地配合治療前的準(zhǔn)備工作，術(shù)后還需要對(duì)患者的生命體征及穿刺點(diǎn)情況進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，做好介入治療并發(fā)癥的處理預(yù)案。

（4）針對(duì)溶栓治療后并發(fā)癥的護(hù)理，第一，對(duì)皮疹、寒戰(zhàn)或發(fā)熱等過(guò)敏現(xiàn)象，需要觀察和對(duì)癥處理；第二，對(duì)容易引起心源性休克的低血壓癥狀，需要及時(shí)補(bǔ)液甚至采用藥物升壓；第三，出血包括尿血、便血、咯血、皮膚出血和顱內(nèi)出血等，在溶栓治療中較為普遍，通過(guò)觀察凝血酶原時(shí)間可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)并采取預(yù)防措施，靜脈留置針的使用也可以避免反復(fù)穿刺造成的皮膚出血；第四，心律失常，急救所需的藥品、器械、設(shè)備等需要提前備好，一旦發(fā)生心律失常需要立刻搶救，這一點(diǎn)需要護(hù)理人員對(duì)患者的鉀離子水平進(jìn)行觀測(cè)，該指標(biāo)過(guò)高或過(guò)低都有可能誘發(fā)心律失常。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）護(hù)理結(jié)果，患者治療后經(jīng)過(guò)護(hù)理后癥狀逐漸消失，并且在經(jīng)過(guò)適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練后，慢慢恢復(fù)了正常的生活，則表示為痊愈；患者在治療過(guò)程中因各種嚴(yán)重并發(fā)癥搶救無(wú)效則為死亡。

（2）護(hù)理滿意度調(diào)查使用醫(yī)院自擬的問(wèn)卷，由患者或家屬進(jìn)行填寫，共設(shè)置滿意，一般滿意、不滿意三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算每個(gè)滿意標(biāo)準(zhǔn)的概率。

（3）觀察兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方式

將實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0進(jìn)行分析處理，計(jì)量數(shù)據(jù)通過(guò)t檢驗(yàn)，以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以（%）表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組與對(duì)照組的治愈、死亡率相近（P＞0.05），但研究組中并發(fā)癥發(fā)生較少（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 比較兩組患者的護(hù)理結(jié)果[n(%)]

計(jì)算兩組問(wèn)卷的總滿意率，研究組的值大于對(duì)照組（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 比較兩組患者的護(hù)理滿意度[n(%)]

3 討論

ACS患者的急救措施和護(hù)理方案關(guān)系到患者的生命以及生存質(zhì)量，在臨床應(yīng)該給予高度重視[5-6]。急救措施的關(guān)鍵在于快速掌握患者基本病情，并為后續(xù)治療的實(shí)施建立好監(jiān)測(cè)、靜脈輸注、氧氣補(bǔ)給等通道，通過(guò)心電圖監(jiān)測(cè)和一定的藥物來(lái)穩(wěn)定患者的心肌、血壓，并做好一切應(yīng)急準(zhǔn)備。程序化急救護(hù)理方案，關(guān)系到患者的整個(gè)治療過(guò)程，首先，針對(duì)ACS的疾病特點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)了對(duì)患者病情變化的重點(diǎn)關(guān)注；其次，在健康教育中重點(diǎn)關(guān)注ACS患者的飲食、心理、運(yùn)動(dòng)等方面，然后針對(duì)不同的治療方案中容易出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防性護(hù)理[7-8]。這種護(hù)理方案可以有效地預(yù)防治療中的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者的恢復(fù)也更有利。

在此次研究中，研究組與對(duì)照組的治愈、死亡率相近（P＞0.05），但研究組中并發(fā)癥發(fā)生較少（P＜0.05）；計(jì)算兩組問(wèn)卷的總滿意率，研究組的值大于對(duì)照組（P＜0.05）。

總之，給予ACS患者及時(shí)有效的搶救是挽救其生命的關(guān)鍵，另外程序化急救護(hù)理方案在預(yù)防并發(fā)癥方面作用顯著，顯然更能令患者和家屬滿意