脊髓損傷并發(fā)癥的干預(yù)措施

趙江

（廣東省中山市中醫(yī)院，廣東 中山）

0 引言

截癱加上脊椎骨折是一種非常嚴(yán)重的創(chuàng)傷，表現(xiàn)為車(chē)禍和重傷中的多處骨折、高昂的醫(yī)療費(fèi)用和高的殘疾率，嚴(yán)重影響了病人的生活質(zhì)量。脊柱骨折在臨床工作中很常見(jiàn)，約占整個(gè)身體骨折的5%～6%[1-2]。在這之中，最常見(jiàn)的是腰部脊柱骨折，脊柱骨折是脊柱合并馬尾的神經(jīng)損傷，特別是與脊髓損傷合并的頸椎骨折，高達(dá)70.0%[3-5]。本次研究將到本院就診的患者中擇取從2018年4月直到2020年4月的脊髓損傷的患者80例，探討脊髓損傷并發(fā)癥的護(hù)理干預(yù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將到本院就診的患者中擇取從2018年4月直到2020年4月的脊髓損傷的患者80例，將這80例患者按照入院的時(shí)間隨機(jī)分為參照組和研究組，每組40例。研究組40例中，男性26例，占65.00%，女性14例，占35.00%；最小年齡為20歲，最大為72歲，平均（41.0±4.6）歲，在這之中，5例患者是機(jī)械碰撞受傷、31例患者是車(chē)禍?zhǔn)軅?例患者是高處摔傷；受傷部位：5例患者頸椎骨折、5例患者胸椎骨折、30例患者腰椎骨折。參照組40例中，男性27例，占67.50%，女性13例，占32.50%；最小年齡為21歲，最大為73歲，平均（42.1±5.2）歲，在這之中，9例患者是機(jī)械碰撞受傷、25例患者是車(chē)禍?zhǔn)軅?例患者是高處摔傷；受傷部位：4例患者頸椎骨折、6例患者胸椎骨折、30例患者腰椎骨折。兩組患者的性別、年齡等基本資料相似（P＞0.05），但組間可以對(duì)比。

1.2 方法

參照組患者使用傳統(tǒng)的護(hù)理方法干預(yù)；研究組患者在參照組患者基礎(chǔ)上使用并發(fā)癥護(hù)理，具體如下。

1.2.1 心理護(hù)理

在病人緊急入院之后，護(hù)士必須簡(jiǎn)要介紹醫(yī)院的環(huán)境、醫(yī)院的規(guī)則、治療的詳細(xì)原理等；為病人重塑信心，消除病人對(duì)手術(shù)的恐懼。動(dòng)作精確、細(xì)致、迅速，使患者及其家人對(duì)手術(shù)有信心并積極配合手術(shù)。在手術(shù)后，迅速地以通俗易懂的語(yǔ)言回答病人的問(wèn)題，解釋手術(shù)后要采取的預(yù)防措施，幫助病人分析病情，消除病人的悲觀心理。減少患者的心理負(fù)擔(dān)，使患者能夠積極配合治療和護(hù)理。在康復(fù)期間，鼓勵(lì)病人積極看待生活，維護(hù)自尊，增強(qiáng)對(duì)生活的信心，保持與病人的良好關(guān)系，掌握良好的康復(fù)知識(shí)，保持功能鍛煉。減少并發(fā)癥，逐漸掌握自護(hù)的方法，提高生活能力。關(guān)于傷害的嚴(yán)重程度，不僅要讓病人及其家屬了解脊椎損傷的嚴(yán)重后果以及預(yù)后和轉(zhuǎn)歸的可能性，而且要使病人逐漸接受這種不可逆轉(zhuǎn)的創(chuàng)傷，并積極幫助病人恢復(fù)健康。

1.2.2 體位護(hù)理，預(yù)防壓瘡

在患者完全清醒后，2 h進(jìn)行1次有效軸線翻身，在轉(zhuǎn)動(dòng)期間保持病人的身體平直，預(yù)防脊髓損傷或加重脊髓損傷，導(dǎo)致手術(shù)后癱瘓。當(dāng)護(hù)士在每次交班時(shí)，當(dāng)病人轉(zhuǎn)到MRI檢查站時(shí)，都使用軸線翻身，避免脊柱的移動(dòng)或扭曲，減少由損傷引起的水腫和局部出血，防止出現(xiàn)醫(yī)源性傷害。患者患有脊髓損傷的失去感知，神經(jīng)功能無(wú)效，部分缺血，很容易出現(xiàn)壓瘡，需要特別關(guān)注，護(hù)理人員要時(shí)病床保持平坦、柔軟、干燥、無(wú)褶皺。保持皮膚干燥，易出汗（腋窩、脛骨、外陰）的地方，用熱水擦拭受污染的皮膚和傷口滲液，濕度可能會(huì)降低皮膚角膜的屏障，使有害物質(zhì)容易入侵。如果衣服和床單是濕的，則必須及時(shí)更換床單和內(nèi)衣，使用氣圈或棉墊。在側(cè)臥休息期間在腿之間提供軟墊，以避免相互擠壓并減少摩擦。

1.2.3 預(yù)防肺部、泌尿系統(tǒng)感染

在每天翻身的時(shí)候叩擊患者背部鼓勵(lì)患者進(jìn)行深呼吸、咳嗽和每天進(jìn)行2次霧化，可以有效地預(yù)防肺部感染。患者都保留尿道導(dǎo)管，在保留尿道導(dǎo)管期間每天更換引流袋。對(duì)男性患者來(lái)說(shuō)，尿道外孔每天消毒2次，對(duì)女性患者來(lái)說(shuō)，陰道每天洗2次。保持女性患者陰道干凈；由于長(zhǎng)期保留尿管，叮囑患者多飲水，長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管使患者極易受到感染，在7 d后開(kāi)始加管，在4～6 h內(nèi)開(kāi)啟2次，或在患者有便意時(shí)進(jìn)行開(kāi)放。為了驅(qū)動(dòng)患者膀胱的反射功能，防止膀胱萎縮，每周更換1次尿管。

1.2.4 預(yù)防下肢深靜脈血栓（DVT）形成

由于血液在深靜脈中的異常凝固，DVT阻擋了管腔，從而阻礙了靜脈回流。手術(shù)后當(dāng)天，護(hù)士可以按摩病人的下肢，輔導(dǎo)病人，鼓勵(lì)病人在床上適當(dāng)鍛煉，比如伸展膝蓋關(guān)節(jié)，鍛煉高腿，必要時(shí)根據(jù)醫(yī)生的指示施用藥物。

1.2.5 預(yù)防關(guān)節(jié)畸形

手術(shù)后，建議病人將雙下肢保持在功能狀態(tài)，避免扭傷、拉伸和關(guān)節(jié)暴露，使用物理位置改變方法避免臀部?jī)?nèi)變形。每天做被動(dòng)活動(dòng)和肌肉按摩關(guān)節(jié)，避免肌肉收縮。當(dāng)患者早期臥床時(shí)，可以引導(dǎo)患者移動(dòng)頸部，鍛煉上指關(guān)節(jié)，鍛煉肌肉，練習(xí)握拳、舉重、肩部關(guān)節(jié)和頸部關(guān)節(jié)內(nèi)收和外展。雙下肢的被動(dòng)鍛煉和肌肉按摩，每天3次，持續(xù)30～60 min。從腳趾開(kāi)始，膝蓋和臀部關(guān)節(jié)的內(nèi)外鍛煉，然后抬起下肢。引導(dǎo)患者鍛煉背部肌肉，如胸部和背部拉伸，逐漸增加活動(dòng)和時(shí)間。脊柱并開(kāi)始練習(xí)，如果沒(méi)有異常的話，坐在床上，然后站著練習(xí)，以避免長(zhǎng)期睡眠后突然身體低血壓，并在護(hù)理人員的幫助下行走。由于長(zhǎng)期的康復(fù)期，有必要在整個(gè)康復(fù)期內(nèi)鼓勵(lì)和激勵(lì)病人，以便最大限度地保持自力更生。

1.3 效果判定

在兩組患者接受介入之后，將兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行詳細(xì)對(duì)比，護(hù)理滿意度進(jìn)行詳細(xì)對(duì)比：自制護(hù)理滿意度調(diào)查表，分為4個(gè)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：非常不滿意、不滿意、滿意、非常滿意。對(duì)比兩組患者的護(hù)理滿意度。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生概率比較。

研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生概率比參照組患者低（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生概率比較[n(%)]

2.2 兩組患者的滿意度比較。

研究組患者的滿意度大于參照組患者（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的滿意度比較[n(%)]

3 討論

脊髓損傷是脊柱損傷后更嚴(yán)重的并發(fā)癥，通常導(dǎo)致部分癱瘓和日常生活困難，如果不及時(shí)處理，可能導(dǎo)致一系列并發(fā)癥?？赡軙?huì)引起并發(fā)癥甚至危及生命，給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。

對(duì)通常與脊髓損傷有關(guān)的并發(fā)癥進(jìn)行手術(shù)后護(hù)理和康復(fù)培訓(xùn)可以防止脊髓損傷的并發(fā)癥[6-7]。醫(yī)務(wù)人員監(jiān)督下的物理脊髓控制著人體的許多功能，這些功能容易發(fā)生并發(fā)癥，如痤瘡、泌尿生殖系統(tǒng)感染、肺炎、深靜脈血栓和肌肉萎縮，如果治療不令人滿意，這直接影響到病人的自主性和生活質(zhì)量[8]。當(dāng)患者在醫(yī)療上有能力接受治療時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)與患者及其家屬積極溝通，采取有針對(duì)性的護(hù)理措施，預(yù)防并發(fā)癥，在整個(gè)護(hù)理過(guò)程中提供心理健康教育，保持積極的精神狀態(tài)，逐步從疾病中恢復(fù)。

本次研究結(jié)果顯示，研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生概率比參照組患者低（P＜0.05），研究組患者的滿意度大于參照組患者（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)脊髓損傷的患者使用并發(fā)癥護(hù)理干預(yù)能夠較好的減少患者的并發(fā)癥發(fā)生概率，同時(shí)減少患者的疼痛指數(shù)，提升護(hù)理滿意度，值得推廣使用。