中醫(yī)踩蹺聯(lián)合柴胡桂枝干姜湯治療慢性疲勞綜合征臨床觀察?

宋李華，李先海，王 程

新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院推拿科,新疆 烏魯木齊830000

慢性疲勞綜合征（chronic fatigue syndrome，CFS）是指連續(xù)或頻繁發(fā)作的慢性疲勞，常伴有頭痛、睡眠質(zhì)量差、肌肉及關(guān)節(jié)疼痛等的臨床綜合征［1］。生活快節(jié)奏、作息不規(guī)律、工作及學(xué)習(xí)負(fù)荷加重，使CFS 患病率日益攀升，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量［2］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)多采用抗病毒、免疫抑制、心理及行為認(rèn)知等對(duì)癥治療，療效不明顯且副作用較大［3］。踩蹺法是一種具有鮮明特色的中醫(yī)推拿手法，可直接作用于相應(yīng)經(jīng)絡(luò)，手法刺激強(qiáng)而省力，作用強(qiáng)度大且滲透力強(qiáng)，可調(diào)整臟腑功能及氣血，增強(qiáng)機(jī)體抗疲勞能力，治療CFS 有明顯優(yōu)勢(shì)［4］。CFS 的病因多在于情志失調(diào)、氣血運(yùn)行失常，多從肝脾論治，可采用舒肝解郁、調(diào)和氣血的柴胡桂枝干姜湯進(jìn)行治療。本研究將中醫(yī)踩蹺與柴胡桂枝干姜湯聯(lián)合治療CFS，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 臨床資料

1.1 臨床資料將2016 年3 月至2018 年3 月在新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院推拿科門(mén)診/病房就診的CFS肝郁脾虛證患者68例按照隨機(jī)數(shù)字表法分為踩蹺+中藥組、中藥組各34 例。踩蹺+中藥組中男21例，女13例；年齡23～50歲，平均（38.33±7.12）歲；病程7～36 個(gè)月，平均（26.55±4.63）月。中藥組中男19 例，女15 例；年齡20～55 歲，平均（38.56±7.42）歲；病程7～48 個(gè)月，平均（27.82±5.75）月。兩組患者基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照1994 年美國(guó)疾病控制中心CFS診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］：1）原因解釋不清的連續(xù)或頻繁發(fā)作的疲勞癥狀，至少180 天或更久，經(jīng)過(guò)充分休息后癥狀不緩解，可導(dǎo)致工作、學(xué)習(xí)、社交或個(gè)體活動(dòng)能力較健康時(shí)期明顯下降；2）同時(shí)具有4 項(xiàng)及以上的下述臨床癥狀，且持續(xù)時(shí)間至少180天或更久：（1）記憶力或注意力顯著下降；（2）咽痛；（3）頸部或腋窩淋巴結(jié)腫痛；（4）肌肉痛；（5）無(wú)紅腫的多關(guān)節(jié)疼痛；（6）新發(fā)且疼痛程度、模式不同以往的較嚴(yán)重頭痛；（7）睡眠后疲乏不能緩解；（8）運(yùn)動(dòng)后疲勞持續(xù)超過(guò)24 h不能有效緩解。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［6］虛勞病肝郁脾虛型，主癥：神疲、乏力；次癥：情緒抑郁低落、口苦、咽干、脘痞、納呆、失眠、健忘。舌質(zhì)淡紅，苔薄，脈弦或細(xì)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)1）符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查和體格檢查排除引起疲勞癥狀的其他疾病；3）年齡20～55歲；4）簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)1）受孕期或哺乳期婦女；有原發(fā)性疾病及精神性疾病者；2）合并感染或出血者；3）合并其他重大全身性疾病如心腦血管、糖尿病、血液病等；4）伴發(fā)骨折或嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者；5）對(duì)推拿手法及踩蹺治療不耐受者。

1.5 治療方法

1.5.1 中藥組 口服柴胡桂枝干姜湯。藥物組成：柴胡20 g，桂枝15 g，干姜10 g，天花粉20 g，黃芩15 g，牡蠣10 g，炙甘草10 g。以水1100 mL 煮沸后調(diào)至文火煎煮30～40 min，取湯液300 mL，分2～3 次溫服，10 劑為1 個(gè)療程，療程間休息3 天，共3個(gè)療程，期間停用其他相關(guān)藥物。

1.5.2 踩蹺+中藥組 口服柴胡桂枝干姜湯，同時(shí)行踩蹺治療。操作如下：1）軀干松解：（1）患者取俯臥位，醫(yī)者用雙腳掌部及足跟部從上至下、由內(nèi)而外揉動(dòng)背部、腰骶部3～5 遍，放松局部軟組織；（2）醫(yī)者站式，用雙腳從上至下、對(duì)稱按壓脊柱兩側(cè)3～5 遍，以減輕局部肌肉緊張；（3）醫(yī)者坐位，采用直推法推脊柱兩側(cè)各5～8 遍，采用分推法從上至下推5～8 遍，以足跟部撥豎脊肌從上至下3～5 遍，上述操作可使局部得到理經(jīng)撫平和復(fù)舊效果［7］；（4）從上至下點(diǎn)揉背俞穴，腳啄點(diǎn)法施于膀胱經(jīng)第一側(cè)線與第二側(cè)線2～3 遍。2）下肢松解：（1）患者取俯臥位，醫(yī)者一腳立于床面，另一腳從患者大腿至小腿行揉搓法從上至下3～5 遍，在踝關(guān)節(jié)處施以牽抖法3～5 遍；（2）醫(yī)者坐位，于患者足底行啄法5～8 遍，以足跟部為重點(diǎn)；（3）患者取仰臥位，方法同上，沿大腿內(nèi)側(cè)足三陰經(jīng)操作3～5遍，此治療以患者下肢稍麻和溫?zé)釣槎?；?）循經(jīng)點(diǎn)穴：涌泉、承山、委中等穴。上述治療每日1次，10 次為1 個(gè)療程，療程間休息3 天，共3 個(gè)療程。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 疲勞量表14（fatigue scale 14，F(xiàn)S-14）［7］評(píng)分 選用FS-14 評(píng)價(jià)兩組患者治療前后軀體及腦力疲勞狀況?？偡种蹬c疲勞程度成正比。

1.6.2 疲勞評(píng)定量表（fatigue assessment instrument，F(xiàn)AI）［8］評(píng)分 該量表的29 個(gè)條目均為與疲勞相關(guān)的陳述，分為1 至7 級(jí)，患者依據(jù)自身情況選擇對(duì)應(yīng)分值并計(jì)算出總分值?？偡种蹬c疲勞程度成正比。

1.6.3 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo) 檢測(cè)患者治療前后外周血T 淋巴細(xì)胞（CD3+）、輔助T 淋巴細(xì)胞（CD4+）、抑制T淋巴細(xì)胞（CD8+）活性。

1.6.4 中醫(yī)證候積分 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》虛勞病肝郁脾虛型［6］，依據(jù)主癥及次癥分為無(wú)、輕、中、重4 個(gè)等級(jí)，主癥按等級(jí)記0、2、4、6分；次癥按等級(jí)記0、1、2、3分。中醫(yī)證候積分為各項(xiàng)評(píng)分之和。

1.6.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》虛勞?。?］的療效標(biāo)準(zhǔn)：減分率（%）=（治療前臨床癥狀積分-治療后臨床癥狀積分）/治療前臨床癥狀積分×100%。痊愈：減分率≥95%；顯效：70%≤減分率＜95%；有效：30%≤減分率＜70%；無(wú)效：減分率＜30%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 18.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以表示，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效總有效率踩蹺+中藥組為82.4%（21/34），高于中藥組的67.6%（23/34），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 FS-14、FAI 及中醫(yī)證候積分治療后兩組患者FS-14、FAI 及中醫(yī)證候積分均較治療前降低（P＜0.05），踩蹺+中藥組降低更顯著（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后FS-14、FAI及中醫(yī)證候積分比較（） 分

表2 兩組患者治療前后FS-14、FAI及中醫(yī)證候積分比較（） 分

注：△表示與治療前比較，P＜0.05；*表示與中藥組比較，P＜0.05

2.3 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)治療后兩組患者血清CD3+、CD4+均較治療前升高，踩蹺+中藥組升高更明顯（P＜0.05）；兩組患者血清CD8+均較治療前有所降低，但組內(nèi)和組間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組CFS患者治療前后CD3+、CD4+及CD8+比較（） %

表3 兩組CFS患者治療前后CD3+、CD4+及CD8+比較（） %

注：△表示與治療前比較，P＜0.05；*表示與中藥組比較，P＜0.05

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為CFS 屬“虛勞”“郁證”等范疇，高度緊張、快節(jié)奏社會(huì)環(huán)境易使人情志失調(diào)，從而導(dǎo)致肝失疏泄；過(guò)度勞累與心、脾兩臟氣血虛弱有關(guān)；故該病病位在肝、脾、心3 臟，肝氣郁結(jié)為其主要病機(jī)［9］，治療多以舒肝解郁、調(diào)和氣血為主。

踩蹺是中醫(yī)外治法的重要組成部分，其治療范圍廣泛，在歷代中醫(yī)學(xué)著作中多應(yīng)用于防治虛損倦怠等病癥。踩蹺療法能疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血，對(duì)人體各系統(tǒng)功能有一定雙向調(diào)節(jié)作用［10］。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，踩蹺具有提高血流變、改善血液循環(huán)，加快清除代謝產(chǎn)物，促進(jìn)肌纖維再生及肌力修復(fù)，通過(guò)調(diào)節(jié)肌細(xì)胞、神經(jīng)興奮性及動(dòng)作電位傳導(dǎo)改善肌肉組織的力學(xué)特性［11-12］。

柴胡桂枝干姜湯出自《傷寒雜病論》，臨床多用于眩暈、高血壓及疲勞綜合征等疾病的治療，且每獲良效［13］。方中柴胡味微苦性辛平，透半表半里之邪，重用且劑量為其他藥物的2 倍或2 倍以上，為君藥；黃芩味苦性寒，為臣藥，兩者皆歸膽經(jīng)，配伍使用可清少陽(yáng)之熱，舒少陽(yáng)之郁；桂枝味辛而氣溫，歸肝肺經(jīng)，外可解肌散寒溫肺，內(nèi)可溫通心陽(yáng)，散胸中氣結(jié)；天花粉味甘微苦，性涼而潤(rùn)，歸肺胃經(jīng)，甘寒以生津、苦寒以瀉火；干姜味辛溫，歸脾胃經(jīng)，可溫中并散太陰經(jīng)之寒氣；炙甘草味甘平，歸肺脾胃經(jīng)，可補(bǔ)中益氣，培土生金，兼治肺燥；煅牡蠣味咸平，可散結(jié)軟堅(jiān)，治胸脅堅(jiān)痛。全方共奏清泄肝膽之熱，調(diào)暢少陽(yáng)氣機(jī)，溫補(bǔ)中焦之效，正切病機(jī)。

本研究采用中醫(yī)踩蹺聯(lián)合柴胡桂枝干姜湯治療CFS，其機(jī)制可能為：中醫(yī)踩蹺以“疏經(jīng)通絡(luò)、理經(jīng)整復(fù)、補(bǔ)益氣血”為原則，以督脈、膀胱經(jīng)、三陰經(jīng)為主，若此兩經(jīng)氣血失和，氣機(jī)不暢，則五臟六腑之氣及精氣不能上承于腦絡(luò)，氣血不能濡養(yǎng)肢體百竅；操作重點(diǎn)偏于患者軀干及下肢，對(duì)臟腑及肢體功能進(jìn)行全面調(diào)整，氣機(jī)暢則氣血調(diào)達(dá)，經(jīng)脈濡潤(rùn)則四肢不復(fù)疲勞，“移氣于不足，神氣乃得復(fù)”。再聯(lián)合柴胡桂枝干姜湯以調(diào)和陰陽(yáng)，理氣血，和臟腑，緩解CFS 患者骨骼肌疲勞和主觀疲勞，調(diào)節(jié)患者精神心理狀態(tài)，逐步改善生活質(zhì)量。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為CFS 涉及生物、心理和社會(huì)等因素，多由免疫功能異常（免疫激活、免疫細(xì)胞反應(yīng)減低）、代謝異常及病毒感染引起應(yīng)激反應(yīng)及激素水平異常，從事腦力活動(dòng)、工作/心理壓力大者為易感人群，為常見(jiàn)亞健康問(wèn)題之一［14-15］。淋巴細(xì)胞為人體重要免疫細(xì)胞，T 細(xì)胞是體現(xiàn)細(xì)胞免疫功能的重要指標(biāo)，其中CD3+、CD4+、CD8+是免疫缺陷的重要指征。本研究發(fā)現(xiàn)踩蹺+中藥組患者血清CD3+、CD4+較中藥組升高，兩組外周血清CD8+均較治療前下降?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，肝主疏泄可能是機(jī)體調(diào)控免疫功能活動(dòng)的核心［16］，柴胡及其柴胡方劑有疏肝、理氣、健脾功效，通過(guò)對(duì)巨噬、淋巴細(xì)胞功能的激活，促進(jìn)人體自身特異性、非特異性反應(yīng)，從而幫助人體進(jìn)行免疫調(diào)節(jié)［17］；踩蹺通過(guò)對(duì)患者背部、下肢、足底等部位的刺激，能夠有效調(diào)整機(jī)體免疫功能［18-20］，中醫(yī)踩蹺聯(lián)合柴胡桂枝干姜湯對(duì)患者的免疫功能改善更明顯。

綜上所述，中醫(yī)踩蹺聯(lián)合柴胡桂枝干姜湯能改善CFS 患者疲勞狀態(tài)，調(diào)節(jié)免疫功能，值得臨床推廣。