基于中醫(yī)食療減肥理論的認(rèn)知調(diào)查與應(yīng)用?

辛 寶，錢文文，黨麗娜，馬敏敏，都瑞林，燕玲夢(mèng)

陜西中醫(yī)藥大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，陜西 咸陽(yáng)712046

肥胖已經(jīng)成為影響人類健康的公共衛(wèi)生問題，并且發(fā)病率逐年增高［1-2］。世界衛(wèi)生組織（WHO）于1999 年正式宣布肥胖是一種疾病，呈全球性流行，肥胖癥已成為當(dāng)今社會(huì)危害人類身體健康的3 大慢性病之一［3］。拔罐、針灸、推拿等傳統(tǒng)治療手段效果顯著［4］。中醫(yī)減肥方法特別是中醫(yī)食療減肥是肥胖患者青睞的方法之一［5］。而本研究通過理論探討，并結(jié)合大眾對(duì)中醫(yī)與食療減肥的認(rèn)知和態(tài)度傾向調(diào)查，了解大眾對(duì)中醫(yī)及其食療減肥的認(rèn)知情況及接受程度，以便更好地宣傳并使用正確的減肥知識(shí)及方法。

1 理論背景

1.1 中醫(yī)對(duì)肥胖有相關(guān)的描述及分類《素問?通評(píng)虛實(shí)論篇》有“肥貴人”，《素問?陰陽(yáng)應(yīng)象大論篇》有“年五十，體重，耳目不聰明”的描述。在體型特點(diǎn)上，《靈樞?逆順肥瘦》篇有記載“肥人”有“廣肩腋項(xiàng)，肉薄厚皮而黑色，唇臨臨然，其血黑以濁，其氣澀以遲”的體質(zhì)特征[6]?！鹅`樞?衛(wèi)氣失?！菲鶕?jù)人皮肉氣血的多少對(duì)肥胖進(jìn)行分類，有“肥人、膏人、肉人”3種類型，從體型表現(xiàn)及中醫(yī)體質(zhì)特點(diǎn)方面對(duì)肥胖有了認(rèn)識(shí)?！案嗾叨鄽狻庹叨嘌撸溲澹瑲饣??！闭f明中醫(yī)對(duì)肥胖人群基本生理特點(diǎn)有較為系統(tǒng)的分類方法和辨證體系。

1.2 中醫(yī)對(duì)肥胖病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)中醫(yī)認(rèn)為肥胖與先天稟賦（體質(zhì)遺傳）、飲食生活方式、情志（情緒與認(rèn)知因素）及地理環(huán)境等因素有關(guān)。特別在飲食選擇及生活方式方面有較早認(rèn)識(shí)。中醫(yī)認(rèn)為肥胖乃過食肥甘膏粱厚味及久臥、久坐、少勞所致?！端貑?奇病論篇》中記載“食甘美而多肥”。中醫(yī)將肥胖病機(jī)歸結(jié)為多痰、多濕、多氣盛，與脾胃密切相關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為“脾主身之肌肉”“凡肉極者主脾也，脾應(yīng)肉，肉多肌合”“肥人多濕痰”“痰生于脾”“脾無(wú)濕不生痰”。說明脾失健運(yùn)而生痰濕是導(dǎo)致肥胖的病理基礎(chǔ)。《景岳全書?雜證謨?非風(fēng)》中認(rèn)為肥人多氣虛；《丹溪心法》《醫(yī)門法律》中認(rèn)為肥人多痰濕。

1.3 中醫(yī)對(duì)肥胖危害的認(rèn)識(shí)《素問·通評(píng)虛實(shí)論篇》指出：“凡治消癉、仆擊、偏枯、痿厥、氣滿發(fā)逆，肥貴人，則膏粱之疾也?！彼^消癉，指消渴病，與糖尿病有相關(guān)性；仆擊，指中風(fēng)；偏枯，指半身不遂；痿厥，指痿弱無(wú)力和四肢厥冷；氣滿發(fā)逆，似指心痹一類疾病引起的癥狀?！鹅`樞·壽夭剛?cè)帷菲唬骸靶纬涠笕?堅(jiān)而有分者肉堅(jiān)，肉堅(jiān)則壽矣；形充而大肉無(wú)分理不堅(jiān)者肉脆，肉脆則夭矣?！彼^形充、肉堅(jiān)指身體結(jié)實(shí)，多壽；而形充，大肉無(wú)分理，肉脆，實(shí)指身體肥胖，這類人長(zhǎng)壽者少。說明古人已觀察到肥胖與壽命的相關(guān)性?！杜魄幸分兄赋觯骸胺拾讒D人，經(jīng)閉而不通者，必是痰濕與脂膜壅塞之故也?！边@些論述與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究肥胖的危害性結(jié)論一致。即肥胖是引起人體代謝異常的高風(fēng)險(xiǎn)因素之一，威脅人們的預(yù)期壽命［7］。目前，抗衰老研究顯示，衰老細(xì)胞容易在脂肪組織中累積，脂肪組織在與年齡相關(guān)的代謝功能障礙和長(zhǎng)壽中起關(guān)鍵作用［8］。

1.4 肥胖的中醫(yī)食療原則及方法主張“少食肉，多食飯及蔬菜”“食畢當(dāng)行步”“常欲小勞”。提倡“薄滋味”“食維半飽無(wú)兼味”“頻頻慢步，不可多食”，把少食，慢食、淡食作為防止肥胖的準(zhǔn)則和措施。中醫(yī)食療是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，利用食物性和味的搭配及所含營(yíng)養(yǎng)成分或其他成分作用于人體一定臟腑，達(dá)到調(diào)和氣血，平衡陰陽(yáng)，防治疾病，健身延年的目的的治療方法。中醫(yī)食療需遵循中醫(yī)辨證論治的原則和特點(diǎn)，以重視脾胃（消化系統(tǒng)）功能，調(diào)節(jié)氣血（整體生理機(jī)能），調(diào)整飲食生活方式為要點(diǎn)。注重食材選擇及搭配，肥胖的中醫(yī)食療要符合中醫(yī)治療肥胖的原則，主要包括3個(gè)方面：一是補(bǔ)法，主要有健脾益氣，益氣補(bǔ)腎法；二是瀉法，主要有化濕、利水、祛痰、通腑消導(dǎo)法；三是活血化瘀法。《肥胖癥基層診療指南（實(shí)踐版?2019 年）》［9］中明確指出：限制熱量的攝入及增加熱量的消耗是預(yù)防及治療超重/肥胖的首選方案。即通過改善飲食方式及增加運(yùn)動(dòng)的行為方式等手段。

2 調(diào)查研究與結(jié)果分析

2.1 調(diào)查方法為了解公眾對(duì)“中醫(yī)與食療減肥”的認(rèn)知狀況，本調(diào)查共發(fā)放280 份問卷，回收有效問卷261份，有效回收率93.2%。問卷中除被調(diào)查者的基本資料外，還包括對(duì)中醫(yī)與食療減肥的認(rèn)知及態(tài)度傾向相關(guān)問題。

2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 25.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入并分析，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 結(jié)果

2.3.1 認(rèn)知程度 不同年齡組與不同性別組人群在中醫(yī)與食療減肥認(rèn)知程度方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；不同職業(yè)人群對(duì)于“了解中醫(yī)與食療減肥”認(rèn)知差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 不同調(diào)查對(duì)象對(duì)“中醫(yī)與食療減肥”認(rèn)知情況

2.3.2 態(tài)度傾向 大部分人群相信中醫(yī)與食療減肥效果，但對(duì)于廣告中的傳統(tǒng)配方效果持懷疑和不信任態(tài)度。對(duì)于中醫(yī)食療減肥是否會(huì)反彈，66.28%（173/261）的被調(diào)查者認(rèn)為會(huì)反彈，并且普遍認(rèn)為構(gòu)建科學(xué)的膳食結(jié)構(gòu)及健康的生活方式對(duì)于減重效果的維持至關(guān)重要。僅有12.26%（32/261）的被調(diào)查者認(rèn)為中醫(yī)食療減肥沒有副作用，95%以上的被調(diào)查者認(rèn)為中醫(yī)食療減肥1 個(gè)月以上才見效，大部分被調(diào)查者愿意或者可以考慮中醫(yī)食療減肥產(chǎn)品。見附表1。

附表1 對(duì)中醫(yī)與食療減肥的態(tài)度傾向調(diào)查（n=261）

3 討論

3.1 應(yīng)強(qiáng)化消費(fèi)者對(duì)中醫(yī)與食療減肥的認(rèn)知本調(diào)查結(jié)果顯示，大眾對(duì)“中醫(yī)與食療減肥”的認(rèn)知度不夠，態(tài)度傾向模糊，應(yīng)強(qiáng)化其認(rèn)知。中醫(yī)是中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，在古代由于經(jīng)濟(jì)及社會(huì)文化的影響，加上傳統(tǒng)植物性膳食為主的膳食結(jié)構(gòu)，肥胖發(fā)病率較低，故缺乏系統(tǒng)臨床證據(jù)的收載和整理［10］。中醫(yī)認(rèn)為肥胖的發(fā)生和防治重點(diǎn)均與飲食相關(guān)。對(duì)于肥胖，中醫(yī)食療關(guān)注食材的選擇，但歷代醫(yī)學(xué)典籍明確記載有減肥效果的食材不多。中醫(yī)食療的特點(diǎn)還體現(xiàn)在對(duì)飲食生活方式的干預(yù)和調(diào)整方面。因此大眾應(yīng)關(guān)注中醫(yī)基本理論，對(duì)肥胖的中醫(yī)病機(jī)有所認(rèn)識(shí)才能正確選擇和應(yīng)用中醫(yī)方法治療肥胖。

3.2 應(yīng)強(qiáng)化中醫(yī)特別是食療減肥的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系醫(yī)學(xué)減重中中醫(yī)的參與目前作為替代療法被引入，但應(yīng)結(jié)合現(xiàn)代臨床治療肥胖的評(píng)價(jià)體系，對(duì)中醫(yī)食療治療肥胖問題進(jìn)行研究。目前，沒有系統(tǒng)中醫(yī)食療對(duì)肥胖治療效果的評(píng)價(jià)指標(biāo)及體系，中醫(yī)食療治療肥胖的臨床路徑還有待完善，較其他中醫(yī)方法如針灸、推拿、穴位埋線、敷貼、藥物在肥胖治療中的應(yīng)用，因中醫(yī)食療作用時(shí)間較長(zhǎng)，又涉及飲食行為及生活方式管理，臨床應(yīng)用相對(duì)較少，臨床報(bào)道不多。食療不是單一食材的選擇，或是某個(gè)藥食兩用品的食療藥膳配方，而是基于對(duì)中醫(yī)脾胃、氣血功能以及體質(zhì)調(diào)理、生活方式調(diào)整的綜合治療方法［11］，相應(yīng)地應(yīng)建立中醫(yī)食療治療肥胖的臨床評(píng)價(jià)體系。