中國(guó)縣級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)防盲工作開(kāi)展情況調(diào)查分析

徐笑 詹磊磊

盲和視覺(jué)損傷嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量，給整個(gè)家庭乃至社會(huì)帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)。世界衛(wèi)生組織在1999年啟動(dòng)“視覺(jué)2020：享有看見(jiàn)的權(quán)利”全球倡議，以消除可避免性盲癥[1]。2019年世界衛(wèi)生組織發(fā)布首份《世界視覺(jué)報(bào)告》，提出眼疾和視覺(jué)損傷仍然十分普遍，并倡議將以人為本的綜合眼保健納入衛(wèi)生系統(tǒng)，以實(shí)現(xiàn)全民健康覆蓋[2]。多年來(lái)，我國(guó)政府大力推進(jìn)防盲治盲工作，建立并不斷完善國(guó)家和省市級(jí)防盲治盲管理體系、技術(shù)指導(dǎo)體系和服務(wù)體系，逐步形成適合我國(guó)國(guó)情的眼病防治工作模式，主要致盲性眼病得到有效遏制。然而，隨著人口老齡化進(jìn)程的加快、致盲性眼病疾病譜的變化，中國(guó)仍然是世界上盲和視覺(jué)損傷患者數(shù)量最多的國(guó)家之一，防盲治盲工作仍然面臨著巨大的挑戰(zhàn)[3]?？h級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為組織開(kāi)展眼病防治工作的主力軍，其服務(wù)狀況直接決定著中國(guó)防盲治盲工作發(fā)展?fàn)顩r。因此，調(diào)查分析中國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)防盲工作情況對(duì)“十四五”時(shí)期全面提升中國(guó)防盲治盲和眼健康服務(wù)水平十分必要。

目前，國(guó)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)眼科調(diào)查研究大多側(cè)重于臨床診療，缺少有關(guān)防盲治盲工作現(xiàn)狀的調(diào)查分析，也難以充分評(píng)估防盲治盲工作在中國(guó)不同地區(qū)、級(jí)別、類型和經(jīng)營(yíng)性質(zhì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的實(shí)際服務(wù)狀況。因此，本研究以中國(guó)縣級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)為調(diào)查對(duì)象，針對(duì)主要防盲活動(dòng)，包括防盲治盲項(xiàng)目、愛(ài)眼科普宣教活動(dòng)、基層公益性眼病篩查和眼科義診咨詢活動(dòng)進(jìn)行對(duì)比分析，為中國(guó)政府在“十四五”時(shí)期繼續(xù)推進(jìn)防盲治盲和眼健康事業(yè)發(fā)展以及進(jìn)一步提高人民群眾眼健康水平提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

本研究數(shù)據(jù)來(lái)源于2015 年全國(guó)眼科能力資源調(diào)查。本次調(diào)查通過(guò)網(wǎng)上填報(bào)的方式，納入全國(guó)31 個(gè)?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)所轄地區(qū)2014年12月31日前注冊(cè)的縣級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)，包括開(kāi)設(shè)眼科（五官科）的綜合醫(yī)院（含中醫(yī)院）和門診部、眼科?？漆t(yī)院和眼病防治所。調(diào)查時(shí)段為2014年1月1日至2014年12月31日。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查對(duì)象 全國(guó)共計(jì)6 341家縣級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入此次研究。防盲活動(dòng)開(kāi)展情況的調(diào)查指標(biāo)包括：“參與防盲治盲項(xiàng)目”、“參與愛(ài)眼科普宣教活動(dòng)”、“進(jìn)入鄉(xiāng)村/社區(qū)進(jìn)行公益性眼病篩查”和“進(jìn)入鄉(xiāng)村/社區(qū)進(jìn)行眼科義診/咨詢”。

1.2.2 質(zhì)量控制 該調(diào)查工作由原國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委正式發(fā)文，原各省衛(wèi)生計(jì)生委組織全省縣級(jí)及以上眼科醫(yī)療機(jī)構(gòu)在線填報(bào)調(diào)查表。調(diào)查工作采取了嚴(yán)格的質(zhì)量控制措施，具體包括：①該調(diào)查表的設(shè)計(jì)是基于2006年全國(guó)眼科能力資源調(diào)查表格，并廣泛征求了國(guó)內(nèi)眼科專家專業(yè)技術(shù)意見(jiàn)進(jìn)行優(yōu)化；②正式調(diào)查前實(shí)施了預(yù)調(diào)查，并根據(jù)預(yù)調(diào)查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題對(duì)調(diào)查表進(jìn)行簡(jiǎn)化和明確定義，配套制定了填表說(shuō)明；③編制了統(tǒng)一的調(diào)查培訓(xùn)教材，并對(duì)全國(guó)31?。ㄊ?、區(qū)）及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)原衛(wèi)生計(jì)生委選派的調(diào)查員進(jìn)行培訓(xùn)和考核；④網(wǎng)上填報(bào)系統(tǒng)在程序上設(shè)定了基礎(chǔ)邏輯規(guī)則，同時(shí)填報(bào)后由省級(jí)衛(wèi)生計(jì)生委、國(guó)家課題組分別審核，對(duì)不明項(xiàng)或空缺項(xiàng)進(jìn)行電話核對(duì)，以保證調(diào)查表信息的完整性和準(zhǔn)確性；⑤采取隨機(jī)抽樣對(duì)部分機(jī)構(gòu)填報(bào)數(shù)據(jù)進(jìn)行電話和實(shí)地走訪核實(shí)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

橫斷面調(diào)查研究。應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，采用描述性統(tǒng)計(jì)方法進(jìn)行調(diào)查分析。對(duì)計(jì)量資料采用均數(shù)或中位數(shù)進(jìn)行描述，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和構(gòu)成比進(jìn)行描述。應(yīng)用卡方檢驗(yàn)比較不同地區(qū)、級(jí)別、類型、經(jīng)營(yíng)性質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)各項(xiàng)防盲活動(dòng)開(kāi)展率。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 中國(guó)不同地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)防盲治盲活動(dòng)開(kāi)展情況

調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，東、中、西部地區(qū)均有半數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展防盲治盲項(xiàng)目，其中約77.09%的機(jī)構(gòu)開(kāi)展愛(ài)眼科普宣教活動(dòng)，在基層開(kāi)展公益眼病篩查義診和咨詢活動(dòng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)比例均超過(guò)半數(shù)。地區(qū)間比較結(jié)果顯示，東部地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量遠(yuǎn)超過(guò)中部和西部地區(qū)，盡管開(kāi)展各項(xiàng)防盲活動(dòng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)絕對(duì)數(shù)量最多，但相對(duì)數(shù)量最低。醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否開(kāi)展防盲治盲項(xiàng)目在地區(qū)分布上差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=42.587，P＜0.001）。從開(kāi)展基層公益性眼病篩查上看，中部地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的開(kāi)展率最高，達(dá)61.74%，平均服務(wù)次數(shù)最多，年均為600次，西部地區(qū)的平均篩查受眾人次數(shù)最高，東、中、西部地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在是否開(kāi)展基層公益性眼病篩查上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=39.654，P＜0.001）。從開(kāi)展基層眼科義診上看，中部地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展率最高，達(dá)70.01%，年服務(wù)次數(shù)平均為263次，年服務(wù)人數(shù)平均為3 326 人次，東、中、西部地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在是否開(kāi)展基層眼科義診上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.346，P=0.001）。見(jiàn)表1。

2.2 中國(guó)不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)防盲治盲活動(dòng)開(kāi)展情況

在納入調(diào)查的6 341 家縣級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量最多，占比達(dá)61.95%，但三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)防盲治盲活動(dòng)的開(kāi)展率最高。不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)在是否開(kāi)展防盲治盲項(xiàng)目上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=192.495，P＜0.001），在是否開(kāi)展愛(ài)眼科普宣教活動(dòng)上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=239.947，P＜0.001）。盡管一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展基層眼病篩查、基層眼科義診咨詢的比例僅為46.57%、51.21%，但平均年服務(wù)次數(shù)和服務(wù)人次數(shù)均超過(guò)二級(jí)和三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)在是否開(kāi)展基層眼病篩查上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=110.236，P＜0.001）、不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)在是否開(kāi)展基層眼科義診咨詢上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=193.340，P＜0.001）。見(jiàn)表2。

2.3 中國(guó)不同類型醫(yī)療機(jī)構(gòu)防盲治盲活動(dòng)開(kāi)展情況

從機(jī)構(gòu)類型上看，調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，綜合醫(yī)院占絕對(duì)數(shù)量，占比為90.77%，但眼科?？漆t(yī)院防盲治盲活動(dòng)的開(kāi)展率最高。80.25%的眼科?？漆t(yī)院開(kāi)展防盲治盲項(xiàng)目，而綜合醫(yī)院僅為48.71%，不同類型醫(yī)療機(jī)構(gòu)在是否開(kāi)展防盲治盲項(xiàng)目上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=214.910，P＜0.001）。95.70%的眼科醫(yī)院開(kāi)展愛(ài)眼科普宣教活動(dòng)，不同類型醫(yī)療機(jī)構(gòu)在是否開(kāi)展愛(ài)眼科普宣教活動(dòng)上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=89.041，P＜0.001）。在基層公益性眼病篩查和眼科義診/咨詢上，眼科?？漆t(yī)院的開(kāi)展率、平均服務(wù)次數(shù)和服務(wù)受眾人次也遠(yuǎn)超過(guò)其他類型醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不同類型醫(yī)療機(jī)構(gòu)在是否進(jìn)入鄉(xiāng)村/社區(qū)進(jìn)行公益性眼病篩查上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=216.693，P＜0.001）。不同類型醫(yī)療機(jī)構(gòu)在是否進(jìn)入鄉(xiāng)村/社區(qū)進(jìn)行眼科義診/咨詢上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=138.077，P＜0.001）。見(jiàn)表3。

表1.中國(guó)東、中、西部不同地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)防盲治盲活動(dòng)開(kāi)展情況Table 1.Blindness prevention and treatment work by medical institutions in Eastern,Central and Western regions of Mainland China

表2.中國(guó)不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)防盲治盲活動(dòng)開(kāi)展情況 Table 2.Blindness prevention and treatment work by medical institutions at varied levels of Mainland China

2.4 中國(guó)不同經(jīng)營(yíng)性質(zhì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)防盲治盲活動(dòng)開(kāi)展情況

調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，在6 341家縣級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，5 122 家為公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，占比80.78%，但不同經(jīng)營(yíng)性質(zhì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在各項(xiàng)防盲治盲活動(dòng)的開(kāi)展率上差距不明顯。51.94%的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與防盲治盲項(xiàng)目，而私營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的參與率分別為46.84%和44.21%。不同經(jīng)營(yíng)性質(zhì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展愛(ài)眼科普宣教活動(dòng)及基層眼病篩查和眼科義診/咨詢的比例均超過(guò)半數(shù)，私營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基層平均服務(wù)次數(shù)和受眾人次最高。見(jiàn)表4。

3 討論

防盲治盲是眼科學(xué)和公共衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分，是實(shí)現(xiàn)健康中國(guó)目標(biāo)的必要之路。自新中國(guó)成立以來(lái)，防盲治盲一直是我國(guó)政府面臨的主要公共衛(wèi)生課題之一。世界衛(wèi)生組織在2012 年公布的“全球視力損傷的資料”中指出，以日常生活視力計(jì)算，中國(guó)視力損傷（包括盲和低視力）的人數(shù)高達(dá)7 550萬(wàn)人[4]。根據(jù)2014年全國(guó)九省眼病流行病學(xué)調(diào)查，中國(guó)50 歲以上人群中盲和中重度視覺(jué)損傷的患病率分別為1.48%和4.59%，即盲和中重度視覺(jué)損傷的人數(shù)超過(guò)2 000萬(wàn)[5]。

本研究結(jié)果顯示，中國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)防盲治盲總體服務(wù)量偏低，開(kāi)展防盲治盲活動(dòng)的積極性仍有待提高。2014年僅36.8%（2 334家）的縣級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與了全部四項(xiàng)主要防盲治盲活動(dòng)，僅半數(shù)左右的醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與了防盲治盲項(xiàng)目或基層公益性眼病篩查或基層眼科義診咨詢活動(dòng)。同時(shí)，機(jī)構(gòu)間篩查次數(shù)和服務(wù)受眾人數(shù)差異顯著，全年鄉(xiāng)村或社區(qū)公益性眼病篩查數(shù)量的中位數(shù)為10 次，總篩查次數(shù)約為321 萬(wàn)次，總受眾人次約為185 萬(wàn)人次。全年鄉(xiāng)村/社區(qū)眼科義診或咨詢的次數(shù)中位數(shù)為6 次，總開(kāi)展次數(shù)約為165 萬(wàn)次，總受眾人次約為1 935萬(wàn)人次。

表3.中國(guó)不同類型醫(yī)療機(jī)構(gòu)防盲治盲活動(dòng)開(kāi)展情況Table 3.Blindness prevention and treatment work by medical institutions of varied types in Mainland China

表4.中國(guó)不同經(jīng)營(yíng)性質(zhì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)防盲治盲活動(dòng)開(kāi)展情況Table 4.Blindness prevention and treatment work by medical institutions of varied ownership in Mainland China

從不同地區(qū)分布、級(jí)別、類型和性質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)比上看，本研究發(fā)現(xiàn)中國(guó)眼病防治服務(wù)體系仍待完善，機(jī)構(gòu)間防盲治盲活動(dòng)的開(kāi)展存在一定差距。《“十三五”全國(guó)眼健康規(guī)劃（2016─2020年）》要求，應(yīng)建立健全國(guó)家、?。▍^(qū)、市）、市和縣、鄉(xiāng)、村兩個(gè)眼病防治工作網(wǎng)絡(luò)，構(gòu)建適合中國(guó)國(guó)情且較為完善的眼科醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，提供全面、公平、可及的眼科醫(yī)療服務(wù)[6]。眼科醫(yī)療衛(wèi)生資源配置在地區(qū)分布上應(yīng)逐漸趨于均衡，不同級(jí)別或不同功能的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)資源的配置應(yīng)與群眾醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求相匹配。然而現(xiàn)階段，醫(yī)療衛(wèi)生資源的布局不合理、服務(wù)體系碎片化等問(wèn)題仍然突出[7]，直接影響了防盲治盲活動(dòng)的開(kāi)展。本調(diào)查顯示，在6 341家縣級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，東部地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)防盲治盲項(xiàng)目的參與率僅為45.48%，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與率為49.44%，綜合醫(yī)院為48.71%，公立醫(yī)院為51.94%。而愛(ài)眼科普宣教活動(dòng)作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)廣泛開(kāi)展的主要防盲治盲活動(dòng)，仍然有23.40%的東部地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和23.94%的綜合醫(yī)院并未參與，綜合醫(yī)院進(jìn)入鄉(xiāng)村/社區(qū)進(jìn)行公益性眼病篩查和眼科義診/咨詢的積極性偏低。防盲治盲活動(dòng)的開(kāi)展與醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地區(qū)、級(jí)別、類型和經(jīng)營(yíng)性質(zhì)密切相關(guān)。

同時(shí)，中國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)眼科對(duì)自身功能定位仍缺乏全面認(rèn)識(shí)，尚未將防盲治盲工作與眼科建設(shè)發(fā)展整合規(guī)劃，防盲工作模式亟待創(chuàng)新發(fā)展。總體來(lái)看，大多醫(yī)療機(jī)構(gòu)眼科已投入到防盲治盲工作中，參與了多個(gè)防盲治盲項(xiàng)目，積極組織開(kāi)展愛(ài)眼科普宣教，并深入基層開(kāi)展公益性眼病篩查和眼科義診咨詢活動(dòng)，防盲治盲工作水平全面提升，中國(guó)盲和中重度視覺(jué)損傷的患病率逐步下降[8]。然而，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)及眼科醫(yī)務(wù)人員對(duì)防盲治盲活動(dòng)的重要性仍認(rèn)識(shí)不足，未將其與眼科建設(shè)發(fā)展進(jìn)行整合，在制定工作規(guī)劃及具體組織實(shí)施時(shí)缺乏創(chuàng)新性發(fā)展思維：有的僅將防盲治盲項(xiàng)目當(dāng)做行政任務(wù)來(lái)完成，未能以項(xiàng)目為契機(jī)，充分帶動(dòng)區(qū)域防盲治盲工作與眼科建設(shè)發(fā)展；有的缺乏對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)公益性的認(rèn)識(shí)，不能全面認(rèn)識(shí)自身功能定位，未能協(xié)調(diào)好現(xiàn)代醫(yī)院公益性和生產(chǎn)性的矛盾[9]，將基層眼病篩查和義診活動(dòng)當(dāng)做增收入、搶地盤的一種手段。我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)防盲治盲活動(dòng)的組織性和專業(yè)性仍需進(jìn)一步加強(qiáng)，監(jiān)督和考核評(píng)價(jià)機(jī)制仍有待健全，防盲工作模式亟待創(chuàng)新發(fā)展。

綜上，眼健康是健康中國(guó)的重要內(nèi)容，防盲治盲工作應(yīng)得到高度重視并持續(xù)推進(jìn)。在“十四五”時(shí)期，中國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)逐步提升防盲治盲工作規(guī)劃和實(shí)施的科學(xué)性和針對(duì)性，基于地區(qū)實(shí)際和群眾需求創(chuàng)新發(fā)展防盲治盲工作，建立健全各司其職、有序協(xié)作、有效聯(lián)動(dòng)的眼病防治服務(wù)體系，助力實(shí)現(xiàn)防盲治盲和眼健康工作目標(biāo)。

志謝感謝國(guó)際奧比斯組織對(duì)本次調(diào)查提供的資助，感謝所有參與調(diào)查問(wèn)卷設(shè)計(jì)與指導(dǎo)的專家，感謝全國(guó)31個(gè)?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)參與調(diào)查的所有單位和問(wèn)卷收集聯(lián)絡(luò)員

利益沖突申明本研究無(wú)任何利益沖突

作者貢獻(xiàn)聲明徐笑：參與選題、課題設(shè)計(jì)、修改論文中關(guān)鍵性結(jié)果。詹磊磊：參與選題、課題設(shè)計(jì)、數(shù)據(jù)收集、資料分析及解釋，撰寫論文，根據(jù)編輯部的修改意見(jiàn)進(jìn)行修改