五所特殊教育學(xué)校視障學(xué)生視覺損傷及康復(fù)情況

倪靈芝 陳潔 江龍飛 胡炯炯 林娜 李小曼 鄧如芝

兒童盲、低視力均是WHO“視覺2020”行動(dòng)提出的防治重點(diǎn)。根據(jù)2006 年我國(guó)第二次全國(guó)殘疾人抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)分析報(bào)告，我國(guó)視力殘疾總?cè)藬?shù)（我國(guó)標(biāo)準(zhǔn)）約1 233萬人，其中0～19歲組在視力殘疾的構(gòu)成比為2.27%，按比例估算約28萬人[1]。特殊教育學(xué)校是盲或低視力兒童青少年集中接受教育的主要場(chǎng)所之一，對(duì)盲及低視力學(xué)生的教育發(fā)揮著重要作用。對(duì)特殊教育學(xué)校視障學(xué)生的視覺健康現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查分析，可為視障學(xué)生防盲治盲工作的開展提供重要參考數(shù)據(jù)。本研究通過對(duì)5所不同特殊教育學(xué)校視障學(xué)生進(jìn)行眼健康篩查，橫斷面調(diào)查視障學(xué)生視力損傷狀況、致盲病因、康復(fù)現(xiàn)狀及其影響因素，探討有效促進(jìn)視障學(xué)生康復(fù)的措施，為今后開展視障學(xué)生康復(fù)工作提供重要指導(dǎo)意義。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取2012年10月至2015年8月溫州醫(yī)科大學(xué)附屬眼視光醫(yī)院低視力?？茍F(tuán)隊(duì)于5所特殊教育學(xué)校（包括溫州特殊教育學(xué)校、平陽特殊教育學(xué)校、浙江省盲人學(xué)校、寧波聾啞學(xué)校及西藏拉薩盲童學(xué)校）所篩查的視障班級(jí)所有在讀學(xué)生330 例，排除聽力障礙、言語障礙、智力障礙及合并其他嚴(yán)重障礙的學(xué)生。

1.2 方法

1.2.1 資料采集 由專業(yè)低視力及眼科醫(yī)師詢問病史，采用早期糖尿病視網(wǎng)膜病變治療研究視力表即EDTRS視力表和Feinbloom視力表分別檢查左右眼的裸眼視力，再進(jìn)行電腦驗(yàn)光、檢影驗(yàn)光或主覺驗(yàn)光，同時(shí)進(jìn)行眼位、眼球運(yùn)動(dòng)等外眼檢查，配合裂隙燈顯微鏡、前置鏡、直接檢眼鏡等進(jìn)行眼前段及眼后段檢查。

1.2.2 視覺損傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 2003 年，WHO重新定義了視覺損傷包括盲的概念，以當(dāng)前遠(yuǎn)視力（Presenting distance visual acuity，PDVA）為診斷標(biāo)準(zhǔn)。這里的“當(dāng)前遠(yuǎn)視力”是指某個(gè)體日常生活中所實(shí)際應(yīng)用到的雙眼遠(yuǎn)視力。本研究采用2003年世界衛(wèi)生組織制定的視覺損傷分級(jí)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：0.1≤PDVA＜0.3為1級(jí)視覺損傷；0.05≤PDVA＜0.1為2級(jí)視覺損傷；0.02≤PDVA＜0.05為3級(jí)視覺損傷；PDVA＜0.02為4級(jí)視覺損傷；無光感為5級(jí)視覺損傷。

1.2.3 屈光矯正及助視器驗(yàn)配 在屈光矯正的基礎(chǔ)上，給有機(jī)會(huì)提高視力的視障學(xué)生驗(yàn)配低視力助視器，并進(jìn)行低視力康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

橫斷面調(diào)查研究。采用Excel 2013和SPSS 22軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。部分視障學(xué)生屈光矯正前后LogMAR視力的比較采用Wilcoxon符號(hào)秩和檢驗(yàn)進(jìn)行分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

5 所學(xué)?？偣灿幸曊蠈W(xué)生330 例（660 眼），其中浙江省盲人學(xué)校視障學(xué)生217 例，溫州特殊教育學(xué)校視障學(xué)生49 例，寧波聾啞學(xué)院視障學(xué)生32例，平陽特殊教育學(xué)校視障學(xué)生14例，西藏拉薩盲童學(xué)校視障學(xué)生18例。330例視力障礙學(xué)生中，男210例，女120例，男女比例達(dá)1.75∶1。年齡4～25（14.5±4.2）歲，主要分布在8～20歲，見圖1。

圖1.5所特殊教育學(xué)校各年齡段視障學(xué)生分布（330例）Figure 1.The number of visually impaired students in each age group in 5 special education school (330 cases).

2.2 主要病因

330 例學(xué)生中可避免性盲及低視力170 例（51.5%），難避免盲及低視力115例（34.8%），45例（13.7%）在篩查中不能明確。主要致盲原因前五的為先天性白內(nèi)障及白內(nèi)障術(shù)后（55例，16.7%）、角膜白斑（44例，13.3%）、眼球震顫（36例，10.9%）、小眼球及小角膜（21 例6.4%）、先天性青光眼及青光眼術(shù)后（18例，5.5%），這5種疾病占到5校篩查總數(shù)的50%以上。

2.3 視覺損傷情況

5所學(xué)校視障學(xué)生以其最佳矯正視力（BCVA）為盲率分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，盲率（三級(jí)視力損傷以上）從高到低依次為浙江省盲人學(xué)校80.9%、寧波聾啞學(xué)校74.2%、西藏盲人學(xué)校50.0%、溫州特殊教育學(xué)校27.7%和平陽特殊教育學(xué)校0%。在當(dāng)前遠(yuǎn)視力（Presenting distance visual acuity，PDVA）標(biāo)準(zhǔn)下，5校的盲率順序不變，盲率從高到低依次為86.5%、74.2%、55.6%、36.2%、0。5所學(xué)校中，浙江省盲人學(xué)校（杭州）與寧波聾啞學(xué)校的學(xué)生視覺損傷程度最嚴(yán)重，溫州特殊教育學(xué)校和平陽特殊教育學(xué)校的學(xué)生視覺損傷嚴(yán)重程度相對(duì)較輕，平陽特殊教育學(xué)校在BCVA標(biāo)準(zhǔn)下沒有2級(jí)視力損傷以上的視障學(xué)生，只有0級(jí)和1級(jí)的視力損傷學(xué)生。見表1。

在5所學(xué)校中，除6例視障學(xué)生不配合屈光檢查外，共計(jì)324例學(xué)生接受醫(yī)學(xué)驗(yàn)光，其中93例學(xué)生驗(yàn)光配鏡后，其PDVA有所提高，占28.7%，雙眼中較好眼的平均LogMAR視力由1.44改善至1.19，戴鏡前后視力差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-3.523，P＜0.001），見表2。17例（5.2%）學(xué)生脫盲（BCVA≥0.05），6例（1.9%）學(xué)生脫殘（BCVA≥0.3）。

表1.5所特殊教育學(xué)校不同視力標(biāo)準(zhǔn)下的視覺損傷比例及盲率（%）Table 1.The proportion of visual impairment and blindness rate under different visual standards in five special education schools (%)

2.4 5所學(xué)校學(xué)生篩查后概況分析

在篩查的324例視障學(xué)生（除去6例不配合視力檢查）中，190例（58.7%）學(xué)生尚需要后續(xù)的醫(yī)療處理意見，包括144例（44.4%）學(xué)生可驗(yàn)配助視器，31例（9.6%）學(xué)生需要后續(xù)的會(huì)診或手術(shù)治療，8例（2.5%）學(xué)生需要生活技能的訓(xùn)練，6例（1.9%）學(xué)生需要后續(xù)的眼科用藥，1例（0.3%）學(xué)生需要配棱鏡及護(hù)目鏡。篩查的時(shí)候有2例學(xué)生已配助視器。

2.5 5所學(xué)校學(xué)生遠(yuǎn)、近助視器驗(yàn)配效果分析

324 例學(xué)生中，122 例（37.0%）學(xué)生驗(yàn)配中遠(yuǎn)助視器后，可用視力都得到了大幅度的提升，其中視覺損傷程度為1 級(jí)、2 級(jí)及3 級(jí)的視障學(xué)生所需要驗(yàn)配的中遠(yuǎn)助視器比例最高，例數(shù)分別為34 例（83.7%）、33例（83.3%）、21例（65.3%）。在219例視力損傷級(jí)別為3級(jí)盲以上的學(xué)生中，有39例視障學(xué)生脫盲，脫盲率達(dá)到17.8%。在97例低視力視障學(xué)生中，有70例視障學(xué)生能脫離低視力，視力達(dá)到0.3以上，脫殘率達(dá)到72.2%。見表3。

324例學(xué)生中，128例（39.5%）視障學(xué)生驗(yàn)配近用助視器后，近用視力得到有效提高。其中視覺損傷程度以1級(jí)、2級(jí)及3級(jí)視力損傷的視障學(xué)生所需要驗(yàn)配的近用助視器比例最高，例數(shù)分別為29 例（77.6%）、32例（81.3%）、29例（77.6%）。在219例視力損傷級(jí)別為3級(jí)盲以上的學(xué)生中，有50例視障學(xué)生脫盲，脫盲率達(dá)到22.8%。在97例低視力視障學(xué)生中，有79例視障學(xué)生視力達(dá)到0.3以上，脫殘率達(dá)到81.4%。見表4。

表2.5所特殊教育學(xué)校93例學(xué)生驗(yàn)光配鏡后視力變化Table 2.Improved visual acuity after prescribe spectacles in 93 students from 5 special education schools

表3.5所特殊教育學(xué)校不同視力損傷級(jí)別學(xué)生驗(yàn)配中遠(yuǎn)助視器情況Table 3.Condition of 5 special education schools students with different levels of visual impairment equipped with medium and distant LVA

表4.5所特殊教育學(xué)校不同視力損傷級(jí)別學(xué)生驗(yàn)配近用助視器情況Table 4.Condition of 5 special education schools students with different levels of visual impairment equipped with near LVA

3 討論

此次篩查的5所學(xué)校中，除了浙江省盲人學(xué)校和西藏盲童學(xué)校是專門為視力障礙而設(shè)置的盲人學(xué)校外，其他均為綜合性特殊教育學(xué)校。其中浙江省盲人學(xué)校的學(xué)生數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了其他幾所學(xué)校。這可能與地域原因有關(guān)，根據(jù)教育部特殊教育專家組2010年對(duì)全國(guó)特殊教育學(xué)校的調(diào)查數(shù)據(jù)表明，中國(guó)特殊教育學(xué)校在校學(xué)生平均規(guī)模不足100 人，但發(fā)達(dá)地區(qū)省市級(jí)的特殊教育學(xué)校在校學(xué)生數(shù)往往遠(yuǎn)高于100人，而縣鎮(zhèn)或是偏遠(yuǎn)的特殊教育學(xué)校規(guī)模偏小，一般僅招收20～30位殘疾學(xué)生[3]，與本研究的調(diào)查結(jié)果一致。

在男女比例方面，5所學(xué)校的男女比例均為男高女低，總體的男女比例達(dá)到1.75∶1，與我國(guó)2017年教育部特殊教育基本情況的視力殘疾整體男女比例數(shù)據(jù)1.71∶1接近[4]。根據(jù)Barry和Darick[5]的調(diào)查，美國(guó)盲校的男女比例約為1.2∶1，而Nienke等[6]的調(diào)查顯示，荷蘭盲校的男女比例約為1.4∶1，都遠(yuǎn)低于我國(guó)的男女比例。這可能與某些地方存在男女性別不平等現(xiàn)象有關(guān)[7，8]。

各盲校、特殊教育學(xué)校的視力損傷分級(jí)和盲率存在很大的差異。這可能與學(xué)校的定位和招生政策、數(shù)量相關(guān)。在其他盲校的調(diào)查中，各個(gè)盲校的盲率差異也較大，如北京、寧波、泉州盲校的盲率分別為53.1%[9]、51.3%[10]、47.7%[11]，上海盲校的盲率為43.3%～54.4%[12，13]，武漢地區(qū)的盲校的盲率為59%[14]，哈爾濱盲校的盲率約74.1%[15]，而陜西以及廣州盲校的盲率都達(dá)到了85%以上[16-18]。

篩查中發(fā)現(xiàn)部分視障學(xué)生經(jīng)屈光檢查低視力助視器驗(yàn)配后，其BCVA得到了有效提高，達(dá)到了脫盲、脫低視力的標(biāo)準(zhǔn)，這部分學(xué)生應(yīng)該進(jìn)入普通學(xué)校隨班就讀，這將更有利于他們的身心健康發(fā)育。但現(xiàn)在由于他們沒有得到及時(shí)有效的康復(fù)服務(wù)，被送到特殊教育學(xué)校接受盲文教育，這在很大程度上限制了他們今后的就業(yè)選擇與個(gè)人職業(yè)發(fā)展。廣大眼科醫(yī)師、低視力康復(fù)專家、視障教育團(tuán)體、特殊教育學(xué)界應(yīng)重視并密切關(guān)注這部分視覺損傷學(xué)生的視覺康復(fù)。為了能更好解決視覺損傷學(xué)生接受9年義務(wù)教育入學(xué)的問題，使其身心更加健康發(fā)展，應(yīng)在特殊教育學(xué)校、盲校的視障學(xué)生入學(xué)前進(jìn)行規(guī)范化防盲、治盲視覺篩查，使部分學(xué)生能及時(shí)有效得到低視力康復(fù)服務(wù)并脫盲脫低視力，鼓勵(lì)視覺損傷學(xué)生經(jīng)過視覺康復(fù)后盡可能進(jìn)入普通學(xué)校隨班就讀。

5 所學(xué)校招的視障學(xué)生中，共計(jì)144 例視力障礙學(xué)生需要配助視器，占到篩查總?cè)藬?shù)的44.4%，但篩查時(shí)只有2例學(xué)生配有助視器?？梢娞厥饨逃龑W(xué)校視障學(xué)生的低視力助視器驗(yàn)配率非常低。這與第2次抽樣數(shù)據(jù)顯示的視力殘疾人中曾得到輔助器具服務(wù)僅占8.0%一致，主要考慮以下2個(gè)原因：首先我國(guó)缺乏專業(yè)的低視力康復(fù)機(jī)構(gòu)與專業(yè)康復(fù)人員[19，20]；其次，廣大視障學(xué)生家長(zhǎng)及眼科醫(yī)師對(duì)低視力康復(fù)認(rèn)知度不足，部分家長(zhǎng)對(duì)低視力康復(fù)存在抵觸心理，認(rèn)為低視力康復(fù)達(dá)不到他們心理康復(fù)的預(yù)期值[21，22]，從而不去尋求低視力康復(fù)。所以我們要加強(qiáng)低視力康復(fù)的公眾宣教與防盲治盲科普推廣。

另外，在此次的盲校篩查中我們發(fā)現(xiàn)有一部分視障學(xué)生的既往病史、原發(fā)診斷乃至手術(shù)史不清，導(dǎo)致對(duì)篩查中的診斷評(píng)估造成困難。因此盲校學(xué)生的獨(dú)立病例檔案建立及追蹤顯得尤為重要。未來特殊教育學(xué)校不應(yīng)僅僅局限于學(xué)生的文化、生活技能教育，而是要培養(yǎng)學(xué)生全身心健康發(fā)展?？杉訌?qiáng)與醫(yī)院合作，完善特殊教育學(xué)校的篩查工作，為學(xué)生建立詳細(xì)檔案病例，讓學(xué)生得到更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療輔助，健康快樂地成長(zhǎng)。

綜上所述，5所特殊教育學(xué)校學(xué)生比較缺乏視覺損傷篩查及視覺康復(fù)服務(wù)。規(guī)范普及特殊教育學(xué)校的視覺健康篩查，建立有效的學(xué)生視覺健康檔案，加強(qiáng)公眾的視覺康復(fù)知識(shí)宣教，推廣低視力助視器的康復(fù)使用，可有助于視障學(xué)生脫盲、脫低視力及防盲、治盲工作的進(jìn)一步開展，使更多視障學(xué)生視覺康復(fù)后進(jìn)入普通學(xué)校隨班就讀。

利益沖突申明本研究無任何利益沖突

作者貢獻(xiàn)聲明倪靈芝：參與選題、數(shù)據(jù)收集及資料的分析和解釋；撰寫論文；根據(jù)編輯部的修改意見進(jìn)行修改。陳潔、江龍飛、林娜、李小曼：參與選題、設(shè)計(jì)及數(shù)據(jù)收集。胡炯炯：參與資料的分析和解釋。鄧如芝：參與選題、設(shè)計(jì)及數(shù)據(jù)收集及修改論文中關(guān)鍵性結(jié)果、結(jié)論